崔吉鋼 龐施義 侯永洋 徐亞斌 薛偉美

尺骨鷹嘴骨折是肘關(guān)節(jié)常見損傷之一, 約占全身骨折1%［1］。尺骨鷹嘴骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 使肘關(guān)節(jié)喪失了主動伸肘的功能, 治療需要使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和堅強可靠內(nèi)固定, 以便能夠早期功能鍛煉, 防止肘關(guān)節(jié)功能障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。本院2008年1月～2013年12月采用鷹嘴鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者13例, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男6例, 女7例, 年齡24～72歲,平均年齡49歲。其中右側(cè)5例, 左側(cè)8例。致傷原因：摔傷5例, 車禍8例, 均為閉合性損傷。

1.2 手術(shù)方法 患者平臥位, 臂叢麻醉成功后, 上止血帶,患肢外展屈肘墊高放于胸前。取肘后正中切口, 長約8～12 cm, 切開皮膚、皮下組織、筋膜, 暴露骨折斷端, 復(fù)位骨折塊,確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整后巾鉗或克氏針臨時固定, 選擇合適長度的鷹嘴鎖定鋼板置放于尺骨近端, 依次鉆孔, 螺釘固定, C型臂機(jī)透視確認(rèn)螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔, 了解骨折對位情況, 活動肘關(guān)節(jié)判斷骨折固定的穩(wěn)定性, 有骨缺損者酌情予以植骨, 沖洗縫合切口。根據(jù)骨折粉碎程度及固定牢固程度酌情石膏外固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗生素靜脈滴注2～3 d, 甘露醇使用3 d, 一般術(shù)后第7天開始肘關(guān)節(jié)漸進(jìn)性功能鍛煉, 定期隨訪。

2 結(jié)果

本組13例患者均予隨訪, 隨訪時間6～24個月, 平均隨訪12個月, 骨折全部愈合良好, 愈合時間8～14個月, 平均愈合11個月, 傷口均Ⅰ期愈合, 無感染或內(nèi)固定失效。肘關(guān)節(jié)功能按Broberg和Morrey評分標(biāo)準(zhǔn)［2］評定, 其中優(yōu)8例,良4例, 可1例, 優(yōu)良率92.3%。

3 討論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折多由于高能量損傷時, 直接暴力作用于前臂近端后側(cè)使尺橈骨同時向前移位, 加上肱骨滑車對鷹嘴的阻擋, 導(dǎo)致尺骨鷹嘴發(fā)生粉碎性骨折。切開手術(shù)的目的是為了使骨折斷端恢復(fù)對位對線, 使關(guān)節(jié)面恢復(fù)完整, 并以堅強固定保證肘關(guān)節(jié)能夠早期活動, 最終恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能, 減少并發(fā)癥出現(xiàn)。但其復(fù)位要求極高, 任何殘留的關(guān)節(jié)面不平整都會引起活動受限、恢復(fù)延遲和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。內(nèi)固定必須足夠牢固,以便在X線片顯示骨折完全愈合之前就開始進(jìn)行輕度的主動功能鍛煉。其最常見的并發(fā)癥是不愈合和活動受限, 尤其是伸直受限。尺骨鷹嘴背側(cè)解剖入路層次清晰, 相對平整, 方便安放鋼板。但不利于觀察鷹嘴長度及評估關(guān)節(jié)面平整性, 需結(jié)合對側(cè)X線片及C型臂機(jī)。粉粹性骨折伴骨缺損時, 術(shù)后很容易導(dǎo)致鷹嘴長度的丟失, 用鋼板和螺釘固定比采用克氏針張力帶固定效果更好［3］。鎖定鋼板操作方便, 鋼板和螺釘之間鎖定成整體, 固定在骨折斷端, 對粉碎性骨折產(chǎn)生強有力的支撐,活動關(guān)節(jié)時不會產(chǎn)生晃動, 減少螺釘松動的機(jī)會, 也減少了骨折再移位的可能。這就為關(guān)節(jié)早期活動, 進(jìn)行功能鍛煉提供了保證。早期功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán), 加快腫脹消退, 減輕疼痛, 減少肌肉廢用性萎縮, 防止肘關(guān)節(jié)粘連僵硬、功能喪失及晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。同時血液循環(huán)的加快也可以進(jìn)一步促進(jìn)骨折的愈合, 從而加快功能鍛煉的進(jìn)程。當(dāng)然功能鍛煉也不能粗暴, 應(yīng)遵循適度、動作輕柔、循序漸進(jìn)原則。

［1］ 趙定麟.骨科學(xué)新理論與新技術(shù).上海:上?？萍冀逃霭嫔?1999: 82.

［2］ Broberg MA, Morrey BF.Results of treatment of fracture dislocations of the elbow.Clin Orthop Relat Res, 1987(216):109-119.

［3］ S.Terry Canale.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:2208.