雷莉

不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的臨床分析

雷莉

目的 對不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者的臨床特點進(jìn)行分析探討, 為今后的臨床診治工作提供可靠的理論依據(jù)。方法 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者38例, 對其臨床特點展開回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯在器質(zhì)性心臟病中較為多見, 高血壓、冠心病、心肌病、糖尿病、心肌炎、低血鉀、高血鉀等均會引起不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的臨床發(fā)生率相對較低,但其臨床意義重大, 應(yīng)對其給予重視。

不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；臨床分析；心電圖 ； 研究分析

近幾年隨著心電圖的不斷發(fā)展, 心電技術(shù)的日漸完善,心電圖在臨床疾病診斷和治療中得到了廣泛的應(yīng)用, 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯又被稱作是非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯, 或者是籠統(tǒng)的將其稱之為非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［1］, 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖在臨床上的出現(xiàn)率相對較低, 國內(nèi)報道相對較少。本次研究中出于對不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者的臨床特點進(jìn)行分析探討的目的, 對本院收治的臨床確診不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者的臨床資料展開了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于本院收治的臨床確診的不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖異?；颊? 抽取其中的38例作為研究對象, 包括男23例, 女15例, 年齡40~98歲, 平均年齡(66.9±13.4)歲, 所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 自愿接受臨床研究, 并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計研究對象的臨床資料進(jìn)行整理, 針對患者的一般資料、發(fā)病原因以及其他并發(fā)其他心律失常的臨床特點展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 本組患者心電圖采取美國康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的CONTEC8000的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機, 所有心電圖資料均有專業(yè)人員進(jìn)行操作和記錄, 紙速為25 mm/s,標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mm=1 mV, 經(jīng)心電圖專業(yè)人員展開測量和診斷。不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯標(biāo)準(zhǔn)為：成人的QRS波群時限超過110 ms, 8~16歲兒童>90 ms, 8歲以下兒童QRS波時限超過80 ms, 并且圖形不符合右束支阻滯或者是左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸導(dǎo)聯(lián)圖形符合右束支阻滯標(biāo)準(zhǔn), 且肢體導(dǎo)聯(lián)圖形符合左束支阻滯標(biāo)準(zhǔn)或者是與之相反, 并定義成非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡分布 本組38例患者中, 年齡在40~49歲之間者2例(5.26%), 50~59歲者11例(28.95%), 60~69歲者15例(39.47%), 70歲以上者10例(26.32%), 顯然60~69歲患者所占比例最高(P＜0.05)。

2.2 心電圖并發(fā)其他的心律失常情況 本組38例患者心電圖并發(fā)其他心律失常情況包括：心房纖顫5例(13.16%), 室性期前收縮2例(5.26%), Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2例(5.26%), 短陣室上性心動過速2例(5.26%), 顯然心房纖顫的發(fā)生率最高(P＜0.05)。

2.3 發(fā)病原因分析 38例不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖發(fā)生原因包括有：冠心病13例(34.21%), 高血壓11例(28.95%),心肌病7例(18.42%), 心肌炎1例(2.63%), 高血鉀1例(2.63%),糖尿病5例(13.16%), 低血鉀1例(2.63%)。顯然冠心病導(dǎo)致不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者所占比例最高(P＜0.05)。

3 討論

臨床上將不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯稱之為心室肌內(nèi)或者是壁內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、末梢性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯, 目前臨床上對不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)和描述不盡相同, 沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),曾有學(xué)者指出, QRS波群時限不低于0.12 s, 但是并不符合左或右束支傳導(dǎo)阻滯的典型波, 無法將其歸屬于任何特殊束支阻滯類型；不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯會合并有T波改變, QT間期會發(fā)生一定程度的延長, QRS略增寬, 但是不足0.12 s, 各個導(dǎo)聯(lián)均可觀察到QRS波切跡、挫折或者是模糊, 表明激動在心室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯存在被阻滯的現(xiàn)象；不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯在心肌病變患者中比較常見, 本組患者以冠心病患者居多。研究中發(fā)現(xiàn), 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯為心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的一個重要類型, 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)其心電圖特征主要為：① QRS波群時間增寬>0.12 s；② QRS波群增粗, 各導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)不符合左或右束支傳導(dǎo)阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn)。曾有學(xué)者對完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、正常心電圖患者的臨床資料進(jìn)行了對比分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯與其他室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯比較同樣會出現(xiàn)心功能不全、 QRS 波時限增寬、心室收縮不同步等現(xiàn)象,嚴(yán)重程度、臨床意義僅次于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯, 由此可證實, 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的臨床價值大于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯, 臨床應(yīng)對其給予重視。

［1］ 中國心電學(xué)會, 中國心律學(xué)會.心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南 2009.北京:中國環(huán)境科學(xué)出版社, 2009:28.

2014-06-30］

463300 河南省汝南縣第二人民醫(yī)院心電圖室