王敬利

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南安陽 455000

膀胱腫瘤屬于惡性腫瘤的一種，是常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，該病在治愈后往往還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，嚴重影響著患者的身體健康，同時也會給患者的心理造成較大的影響[1]。臨床上為了減少患者腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，通常在手術(shù)后對患者行膀胱化療藥物灌注治療。而通過系統(tǒng)的護理干預(yù)則能有效的提高灌注治療的效果，降低患者的不適癥狀，避免出現(xiàn)治療中斷的現(xiàn)象發(fā)生[2]。該院為提高膀胱腫瘤的治療效果，探討膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護理干預(yù)效果，對2010年10月—2011年10月期間收治的84例膀胱腫瘤術(shù)后患者行膀胱灌注治療，同時給予患者系統(tǒng)的護理干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的84例膀胱腫瘤患者，男53例，女31例，最小年齡23歲，最大年齡68歲，平均年齡38.7歲。其中63例患者為單發(fā)淺表腫瘤，21例患者為多發(fā)淺表腫瘤；其中71例患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，13例患者行膀胱部分切除。

患者的膀胱移行細胞癌等級均為Ⅰ～Ⅱ級。手術(shù)1 周后給予患者胱灌注化療。

1.2 護理方法

1.2.1 灌注前心理護理 由于膀胱灌注治療是一個長期的治療過程，且該病的腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此往往會給患者帶來嚴重的心理影響，容易使患者產(chǎn)生消極、焦慮、不安等負面心理，往往會造成治療中斷等現(xiàn)象的發(fā)生，嚴重影響治療效果。因此，護理人員要耐心的和患者進行溝通和交流，使患者明白膀胱灌注治療的重要性及有效性，并及時的給予患者幫助和指導(dǎo)，使患者感受到溫暖，同時列舉治療成功的案例來增強患者的信心，逐漸消除患者的不良心理，增強其對抗病魔的決心和勇氣，積極主動的和醫(yī)護人員相配合，提高治療效果。

1.2.2 灌注前護理 在進行膀胱灌注治療前，護理人員一定要認真的向患者講解注意事項，確?；颊咴谥委熐熬粫霈F(xiàn)飲水現(xiàn)象，從而避免由于尿液而造成藥物稀釋現(xiàn)象的發(fā)生，并且要確?；颊咴谥委熐爸v膀胱排空。同時要掌握患者是否有尿急、尿痛、尿頻等癥狀出現(xiàn)；同時護理人員還要認真的對患者的尿常規(guī)檢查、術(shù)后膀胱黏膜恢復(fù)情況、引流尿液顏色等進行評估，如果患者尿液呈現(xiàn)淡黃色且伴有腹痛的等癥狀、患者的憋尿時間為2 h，那么就能夠在手術(shù)后拔管前對患者進行首次膀胱灌注，同時為了避免患者由于藥物灌注的原因而沒有辦法進行憋尿從而影響治療效果，因此，在2 h 后可以將導(dǎo)尿管拔除。如果患者伴有感染、創(chuàng)傷等癥狀的話就要延遲1 周再進行灌注治療。對于女性患者灌注治療則要避開其經(jīng)期。

1.2.3 灌注后護理 ①膀胱灌注后護理人員要給予患者正確的臥床指導(dǎo)，確保藥物在膀胱內(nèi)保留2 h，同時要指導(dǎo)患者進行正確的仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，且要保證每種臥位方式都要保持15 min，并進行1次重復(fù)，從而確保藥液能充分的和膀胱粘膜完全接觸，并在2 h 后囑咐患者排尿。②護理人員要指導(dǎo)患者保持會陰部的清潔衛(wèi)生，提醒患者勤換內(nèi)褲。同時護理人員還要認真的觀察患者尿量及顏色，由于化療藥物會對骨髓產(chǎn)生抑制，因此要及時對患者進行血象常規(guī)檢查。藥物排出后護理人員要對患者進行正確的飲水指導(dǎo)，確?；颊吣蛄砍^3 000 mL，從而達到?jīng)_洗膀胱的效果，進而對膀胱粘膜進行保護，防止膀胱炎等癥狀出現(xiàn)。此外，護理人員還要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，避免其吸煙、喝酒及使用辛辣食物，確保飲食的清淡，以高維生素、高蛋白食物為主。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 護理人員要及時的和患者及其家屬進行溝通交流，使其認識到膀胱灌注治療的重要性及有效性。同時要囑咐患者定期的進行復(fù)查，以確保能在第一時間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并進行相應(yīng)的處理，并給予患者正確的指導(dǎo)，使其建立正確的生活方式，從而防止感染發(fā)生，同時要囑咐患者每天對外陰進行清洗，同時要告知患者的飲水量要＞3 000 mL/d，從而達到稀釋致癌物質(zhì)的效果，同時護理人員要告知患者不能接觸橡膠塑料、燃料等工業(yè)品，防止由于外源性物質(zhì)而造成腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。此外，護理人員還要對患者進行排尿指導(dǎo)，防止憋尿現(xiàn)象，同時還要指導(dǎo)患者對排尿情況、尿液顏色等進行觀察，如果有異常情況發(fā)生就要在第一時間到醫(yī)院進行診治。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，84例膀胱腫瘤患者均康復(fù)出院，經(jīng)過為期1年的隨訪，有6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者均為出現(xiàn)全身性的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

膀胱腫瘤屬于惡性腫瘤的一種，其治療時間較長，且該病具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，嚴重的威脅著患者的身體健康，同時還會對患者的心理造成極大的影響。膀胱腫瘤術(shù)后治療的一個重要方式就是進行膀胱灌注治療，其主要是經(jīng)過對化療藥物的灌注而實現(xiàn)局部治療的效果，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。而醫(yī)療支持、護理支持及家庭支持等則是影響膀胱灌注治療效果的重要因素。對患者進行針對性的心理指導(dǎo)、灌注前注意事項護理、灌注后臥位護理、康復(fù)指導(dǎo)等能有效的提高膀胱灌注的治療效果。該院對膀胱腫瘤患者的研究表明84例膀胱腫瘤患者均康復(fù)出院，經(jīng)過為期1年的隨訪，有6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者均未出現(xiàn)全身性的藥物不良反應(yīng)。這就說明對膀胱腫瘤患者進行系統(tǒng)的術(shù)后膀胱灌注護理干預(yù)，有助于患者康復(fù)，提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1]許春嬋，陳詩敏，許廣換.護理干預(yù)對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].當代護士，2012，5（12 中旬刊）：56-58.

[2]洪艷輝.膀胱腫瘤患者中斷膀胱灌注治療的原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，6（3）：136-138.

[3]封紅英，陳燕.護理干預(yù)對提高膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2009，5（22）：179-181.