李建玲

[摘要] 目的 探討超聲檢測(cè)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的效果。方法 分析該院冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者200例和門診健康體檢者100例臨床資料，分別觀察不同動(dòng)脈的IMT值、Vdias及斑塊評(píng)分情況。結(jié)果 健康體檢組的IMT值、Vdias及斑塊評(píng)分均明顯優(yōu)于冠脈硬化組，多支病變組IMT值、斑塊評(píng)分均高于單支病變組，而Vdias低于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲通過(guò)對(duì)冠脈硬化患者的IMT值、動(dòng)脈狹窄程度、斑塊形態(tài)、回聲特點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定和分析，可以為臨床準(zhǔn)確的診斷冠狀動(dòng)脈硬化提供可靠理論參數(shù)，為臨床更好的資料提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲；股動(dòng)脈；腹主動(dòng)脈；頸動(dòng)脈粥樣硬化；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0005-02

Observation on the Detection of Femoral Artery， Abdominal Aorta， Carotid atherosclerosis and Coronary Atherosclerosis by Ultrasound

LI Jianling

Department of Ultrasonography， Xinxiang Central Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453000， China

[Abstract] Objective To discuss the detection effect of ultrasound for femoral artery， abdominal aorta， carotid atherosclerosis and coronary atherosclerosis. Methods The clinical data of 200 cases of patients with coronary arteriosclerosis admitted in our hospital and 100 cases of healthy subjects underwent health examination in outpatient were analyzed. The value of IMT， Vdias and scores of plaque of different arteries were observed. Results The value of IMT， Vdias and plaque scores of Health examination group were better than those of the Coronary atherosclerosis group，the value of IMT， plaque scores of Multiple branch lesions group were higher than those of Single branch lesion group，but Vdias was lower than that of Single branch lesion group，P<0.05，the differences were statistical significant. Conclusion For the patients with coronary atherosclerosis， the ultrasound detection and analysis of the value of IMT， degree of artery stenosis， plaque morphology， and echo characteristics can provide reliable theoretical parameters for the accurate diagnosis of coronary atherosclerosis in practice and a basis for better clinical data.

[Key words] Ultrasound；Femoral artery；Abdominal aorta；Carotid atherosclerosis；Coronary atherosclerosis

目前隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，心血管疾病的發(fā)生率明顯增加，其已經(jīng)逐漸成為威脅身體健康和生命安全的多發(fā)性疾病[1]。動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性疾病范疇，其常會(huì)累積機(jī)體的大型、中型動(dòng)脈，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病[2]。股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化均是常見的動(dòng)脈粥樣硬化類型，有效的檢測(cè)和診斷上述動(dòng)脈的粥樣硬化情況，可以為臨床預(yù)防和治療心血管疾病提供可靠的理論依據(jù)。該研究通過(guò)對(duì)該院在2010年1月—2013年5月期間動(dòng)脈粥樣硬化影像學(xué)資料進(jìn)行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者200例和門診健康體檢者100例臨床資料進(jìn)行觀察和匯總分析，其中冠脈硬化組200例患者，男125例，女75例，年齡58～82歲，平均年齡（69.8±10.1）歲，冠脈硬化原發(fā)性疾?。盒慕g痛者65例，急性心肌梗死125例，慢性心肌梗死10例，原發(fā)病均經(jīng)過(guò)臨床診斷和冠脈造影證實(shí)確診。200例冠脈硬化患者的合并癥情況：高脂血癥90例，高血壓40例，糖尿病50例。100例健康體檢組的觀察對(duì)象，男66例，女34例，年齡59～80歲，平均年齡（68.5±10.3）歲，均無(wú)上述原發(fā)病和合并癥。冠脈硬化組依據(jù)冠脈病變程度不同分為單支病變組70例和多支病變組130例。冠脈硬化組和健康體檢組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用GE LOGIQS6 彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 掃描方法 兩組觀察對(duì)象仰臥，將雙側(cè)的肩部墊高，頭部向后仰，首先充分的暴露頸部，通過(guò)探頭對(duì)頸動(dòng)脈根部向著近心端進(jìn)行掃描顯像，然后沿著頸動(dòng)脈向著頭側(cè)進(jìn)行移動(dòng)，股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈也是自動(dòng)脈血管的一端向著近心端進(jìn)行移動(dòng)。分別對(duì)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量，每個(gè)動(dòng)脈分別在后位、側(cè)位、前位3種不同角度共取6個(gè)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定，每個(gè)動(dòng)脈多個(gè)IMT值進(jìn)行平均值計(jì)算作為最后各個(gè)動(dòng)脈的IMT值。并且對(duì)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈舒張期最大正向血流速度（Vdias）進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察冠脈硬化組和健康體檢組的IMT值、Vdias及斑塊評(píng)分情況；②觀察單支病變組和多支病變組IMT值、斑塊評(píng)分分?jǐn)?shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)不同觀察對(duì)象的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的IMT值、Vdias及斑塊評(píng)分情況

健康體檢組的IMT值、Vdias及斑塊評(píng)分均明顯優(yōu)于冠脈硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的IMT值、Vdias及斑塊評(píng)分情況（x±s）

2.2 單支病變組和多支病變組IMT值、斑塊評(píng)分分?jǐn)?shù)情況

多支病變組IMT值、斑塊評(píng)分均高于單支病變組，而Vdias低于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 單支病變組和多支病變組IMT值、斑塊評(píng)分分?jǐn)?shù)情況（x±s）

3 討論

冠脈粥樣硬化機(jī)理主要是血清中脂質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮造成氧化損傷和長(zhǎng)時(shí)間炎性浸潤(rùn)，使其被巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬，形成脂紋，最終形成冠脈粥樣硬化[3]。頸動(dòng)脈作為機(jī)體大血管，其特殊的解剖位置，使其可以作為動(dòng)脈粥樣硬化的檢查切入點(diǎn)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的程度進(jìn)行定量的評(píng)價(jià)[4]。動(dòng)脈粥樣硬化作為全身性病變，其是以冠脈粥樣硬化作為基礎(chǔ)性病變，對(duì)機(jī)體的大中小型動(dòng)脈逐步累積，頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈均屬于平滑肌動(dòng)脈，二者的粥樣硬化具有相似特點(diǎn)，其發(fā)生機(jī)理也一致[5]。股動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈作為機(jī)體周圍動(dòng)脈的重要分支，股動(dòng)脈粥樣硬化和頸總動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支的病變類型是相同的，均是以偏心型斑塊為主，但是也可以見到同心型斑塊[6]。股動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)于冠脈，其范圍較小，程度較輕，但是其斑塊可能比冠脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更加穩(wěn)定[7]。冠脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)得到廣泛的應(yīng)用，但是其創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性及費(fèi)用，給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[8]。超聲作為無(wú)創(chuàng)、安全、風(fēng)險(xiǎn)性低、廉價(jià)的檢查冠脈硬化方式也可以為臨床診斷冠脈粥樣硬化提供準(zhǔn)確的理論參數(shù)，如何利用超聲更好的為冠脈硬化診斷提供更加全面準(zhǔn)確的理論參數(shù)是我科室研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[9]。超聲檢測(cè)對(duì)各個(gè)動(dòng)脈的IMT值進(jìn)行測(cè)定主要是由于IMT增厚屬于動(dòng)脈粥樣硬化早期的指標(biāo)，IMT增厚異常，往往斑塊發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)性也隨之增高，也就是說(shuō)IMT增厚可以間接的反映斑塊的發(fā)展，而頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展也可以間接的反映冠脈斑塊的發(fā)展情況[10-11]。該研究，結(jié)果表明，健康體檢組的IMT值、Vdias及斑塊評(píng)分均明顯優(yōu)于冠脈硬化組，提示冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化患者超聲聲像圖可見股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈的內(nèi)膜均變得粗糙增厚，內(nèi)壁容易出現(xiàn)各種不同程度的粥樣斑塊，超聲聲像圖顯示變細(xì)的血流信號(hào)或者有花色血流信號(hào)，提示斑塊可能造成股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而進(jìn)一步加重冠脈硬化的嚴(yán)重程度。在動(dòng)脈血管的管腔狹窄的部位的血管壁有不同程度的增厚，狹窄嚴(yán)重者可能引起血流信號(hào)消失，進(jìn)而出現(xiàn)血管管腔閉塞，超聲聲像血流信號(hào)色彩黯淡。另外對(duì)不同程度的冠脈硬化患者的IMT值、Vdias、斑塊評(píng)分進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，多支病變組IMT值、斑塊評(píng)分均高于單支病變組，而Vdias低于單支病變組，提示隨著冠脈粥樣硬化發(fā)展可能引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚加重，斑塊逐步連接形成嚴(yán)重的狹窄甚至閉塞，病變分支越多的患者其斑塊形成可能越多，血流速度越慢。

綜上所述，超聲通過(guò)對(duì)冠脈硬化患者的IMT值、動(dòng)脈狹窄程度、斑塊形態(tài)、回聲特點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定和分析，可以為臨床準(zhǔn)確的診斷冠狀動(dòng)脈硬化提供可靠理論參數(shù)，為臨床更好的資料提供依據(jù)。

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（收稿日期：2013-07-24）