王仕榕++陳仁賢++陳勇

[摘要] 目的 探討觀察發(fā)病6～8 h急性腦梗死患者使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療的療效及安全性。方法 選擇發(fā)病6～8 h的急性腦梗死患者17例，予尿激酶150萬U加入100 mL的生理鹽水，取15 mL靜脈推注后，余85 mL在60 min內(nèi)靜脈滴注溶栓。溶栓后予降顱內(nèi)壓，抗凝，抗血小板營養(yǎng)劑等綜合治療。結(jié)果 使用尿激酶溶栓治療后，總有效率為70.59%，NDS值（12.6±3.7）和BI值（3.24±0.86）都較溶栓前小。結(jié)論 發(fā)病6～8 h急性腦梗死用尿激酶溶栓治療安全有效。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；尿激酶；溶栓

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0009-02

Clinical Analysis of Thrombolysis by Urokinase for Acute Cerebral Infraction Attacking Within 6-8 Hours

WANG Shirong CHEN Renxian CHEN Yong

The Second People's Hospital of Liangshan Prefecture， Xichang， Sichuan Province， 615700， China

[Abstract] Objective To observe the effect and safety of urokinase thrombolytic therapy for treating acute cerebral infarction attacking within 6～8 hours. Methods 17 patients attacked by acute cerebral infarction within 6-8 hours were chosen. Dissolving 1.5 million unit urokinases in 100ml normal saline， then intravenously injecting 15ml of the mixed solution and intravenously dripping the rest 85 ml in 60 minutes to these patients. In addition， the patients were treated with reducing intracranial pressure， anticoagulation， blood glucose and blood pressure control therapies. Results The total effective rate of the patients after thrombolytic therapy was 70.59%. And the score of NDS（12.6±3.7） and BI （3.24±0.86）were significantly lower than those before the treatment. Conclusion The urokinase thrombolytic therapy is effective and safe for treating the acute cerebral infarction attacking within 6-8 hours.

[Key words] Acute cerebral infarction； Urokinase； Thrombolysis

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的臨床常見病及多發(fā)病，其發(fā)病致殘率和復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，對患者的健康威脅很大。梗死組織周邊存在半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)[1-2]。即使腦梗死早期病變中心部位已經(jīng)是不可逆性損害，但是及時恢復(fù)血流和改善腦組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死。因此，發(fā)病6～8 h的急性腦梗死使用溶栓治療仍有必要。該研究于2008年1月—2012年12月期間對該院收治的17例發(fā)病6～8 h患者進(jìn)行溶栓治療，療效好，且安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收入該院在6～8 h發(fā)現(xiàn)的急性腦梗死患者17例，其中男10例，女7例；彝族4例，漢族13例；年齡在40～70歲之間。所有患者均符合以下條件：①75歲以下；②腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1 h，且比較嚴(yán)重（NIHSS[3]7～22分）；③頭顱CT排除顱內(nèi)出血；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤排除溶栓禁忌癥。

1.2 方法

尿激酶150萬U溶于生理鹽水100 mL中，取15 mL靜脈推注，余85 mL在60 min內(nèi)靜滴。溶栓后1～2 h復(fù)查頭顱CT。同時予神經(jīng)營養(yǎng)劑、尼莫地平、脫水降顱內(nèi)壓，和控制血糖、血壓等綜合治療。溶栓后6～8 h，無禁忌者予低分子肝素鈉5 000 UIH q12h抗凝。24 h后，無禁忌者予阿斯匹林300 mg/d共10 d抗凝；以后100 mg/d維持抗血小板，若有禁忌者，可選用雙密達(dá)莫25 mgbid。

1.3 療效評定

在該院治療3～5 d后轉(zhuǎn)普通病房出科時復(fù)查頭顱CT均無顱內(nèi)出血。出科時檢測臨床神經(jīng)功能損害程度評分（NDS）[4]及患者日常生活能力BI（Barthel）[5]。①治愈NDS減少≥90%；②顯效NDS減少46%～89%；③好轉(zhuǎn)：NDS減少18%～45%；④無效：NDS無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所有的數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

使用尿激酶溶栓治療后，總有效率為70.59%。見表1。溶栓前后神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活能力改善狀況評分比較，溶栓后NDS和BI值都小于溶栓前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 患者溶栓治療后臨床療效[n（%）]

表2 患者溶栓前后NDS及BI改善狀況比較（x±s）

3 討論

大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動脈閉塞，血管再通復(fù)流是最合理的治療方法[6-7]。溶栓治療的目的就是盡快地溶解血栓，恢復(fù)缺血區(qū)半暗帶腦組織的血流灌注，搶救處于可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，從而使該區(qū)域的神經(jīng)功能得到改善，最大限度地降低患者的病死率和致殘率[8]。我們地處邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，且經(jīng)濟落后，受地理條件的影響以及當(dāng)?shù)厝藗儗膊〉牟粔蛑匾?，就診時間已超過了國內(nèi)推薦的溶栓時間（3 h內(nèi)），而重組組織型纖溶酶原激活劑費用昂貴，該院常用的溶栓藥物為尿激酶。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者中治愈6例，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率為70.59%；溶栓后NDS值（12.6±3.7）和BI值（3.24±0.86）都較溶栓前顯著減小。這一結(jié)果和陸益就、吳斌等人[9-10]研究的在超早期使用尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效相同。另外，我國的簡洪彬等人[11]選取了136例急性腦梗死患者作為研究對象，對其中68例進(jìn)行急診超早期尿激酶溶栓治療，其余68例作為對照給予其他治療，14 d后溶栓組總有效率82.35%，對照組總有效率63.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；溶栓后2 h、14 d NDS評分與治療前比較溶栓組減小幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。的研究結(jié)果和他們的一致?？梢娫撍幬飳τ诩毙阅X梗死的患者確實具有良好的療效，且安全性高，值得在我們地區(qū)廣泛推廣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強對急性腦梗死的宣傳教育，提高早起診斷率，進(jìn)而縮短就診時間，有效提高治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王紅洲，王萬華，夏雪龍，等. 腦CT灌注成像聯(lián)合CT血管成像在超急性期腦梗死中的應(yīng)用[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2011，8（3）：114-116.

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[5] 趙連江，任萍，王毛丫. 急性腦梗死超早期靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓療效臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：57-58.

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[8] 蔣玉霞. 急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：39-40.

[9] 陸益就，林燕妮，朱建清，等. 超早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死40例療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：80-81.

[10] 吳斌. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：23-24.

[11] 簡洪彬，徐愛云，黃國飛，等. 急診超早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死68例[J]. 中國藥物評價，2012，29（2）：134-136.

（收稿日期：2013-12-01）

使用尿激酶溶栓治療后，總有效率為70.59%。見表1。溶栓前后神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活能力改善狀況評分比較，溶栓后NDS和BI值都小于溶栓前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 患者溶栓治療后臨床療效[n（%）]

表2 患者溶栓前后NDS及BI改善狀況比較（x±s）

3 討論

大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動脈閉塞，血管再通復(fù)流是最合理的治療方法[6-7]。溶栓治療的目的就是盡快地溶解血栓，恢復(fù)缺血區(qū)半暗帶腦組織的血流灌注，搶救處于可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，從而使該區(qū)域的神經(jīng)功能得到改善，最大限度地降低患者的病死率和致殘率[8]。我們地處邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，且經(jīng)濟落后，受地理條件的影響以及當(dāng)?shù)厝藗儗膊〉牟粔蛑匾?，就診時間已超過了國內(nèi)推薦的溶栓時間（3 h內(nèi)），而重組組織型纖溶酶原激活劑費用昂貴，該院常用的溶栓藥物為尿激酶。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者中治愈6例，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率為70.59%；溶栓后NDS值（12.6±3.7）和BI值（3.24±0.86）都較溶栓前顯著減小。這一結(jié)果和陸益就、吳斌等人[9-10]研究的在超早期使用尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效相同。另外，我國的簡洪彬等人[11]選取了136例急性腦梗死患者作為研究對象，對其中68例進(jìn)行急診超早期尿激酶溶栓治療，其余68例作為對照給予其他治療，14 d后溶栓組總有效率82.35%，對照組總有效率63.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；溶栓后2 h、14 d NDS評分與治療前比較溶栓組減小幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。的研究結(jié)果和他們的一致?？梢娫撍幬飳τ诩毙阅X梗死的患者確實具有良好的療效，且安全性高，值得在我們地區(qū)廣泛推廣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強對急性腦梗死的宣傳教育，提高早起診斷率，進(jìn)而縮短就診時間，有效提高治愈率。

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[4] Sanak D，Herzig R，Zapletalova J，et al. Predictors of good clinical outcome in acute stroke patients treated withintravenous thrombolysis[J].Acta Neurol Scand，2011，123：339-344.

[5] 趙連江，任萍，王毛丫. 急性腦梗死超早期靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓療效臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：57-58.

[6] 韋小玉.急性腦梗死尿激酶溶栓治療療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013， 11（5）：121-122.

[7] 趙長久. 尿激酶超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死20例療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：37-38.

[8] 蔣玉霞. 急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：39-40.

[9] 陸益就，林燕妮，朱建清，等. 超早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死40例療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：80-81.

[10] 吳斌. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：23-24.

[11] 簡洪彬，徐愛云，黃國飛，等. 急診超早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死68例[J]. 中國藥物評價，2012，29（2）：134-136.

（收稿日期：2013-12-01）

使用尿激酶溶栓治療后，總有效率為70.59%。見表1。溶栓前后神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活能力改善狀況評分比較，溶栓后NDS和BI值都小于溶栓前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 患者溶栓治療后臨床療效[n（%）]

表2 患者溶栓前后NDS及BI改善狀況比較（x±s）

3 討論

大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動脈閉塞，血管再通復(fù)流是最合理的治療方法[6-7]。溶栓治療的目的就是盡快地溶解血栓，恢復(fù)缺血區(qū)半暗帶腦組織的血流灌注，搶救處于可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，從而使該區(qū)域的神經(jīng)功能得到改善，最大限度地降低患者的病死率和致殘率[8]。我們地處邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，且經(jīng)濟落后，受地理條件的影響以及當(dāng)?shù)厝藗儗膊〉牟粔蛑匾?，就診時間已超過了國內(nèi)推薦的溶栓時間（3 h內(nèi)），而重組組織型纖溶酶原激活劑費用昂貴，該院常用的溶栓藥物為尿激酶。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者中治愈6例，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率為70.59%；溶栓后NDS值（12.6±3.7）和BI值（3.24±0.86）都較溶栓前顯著減小。這一結(jié)果和陸益就、吳斌等人[9-10]研究的在超早期使用尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效相同。另外，我國的簡洪彬等人[11]選取了136例急性腦梗死患者作為研究對象，對其中68例進(jìn)行急診超早期尿激酶溶栓治療，其余68例作為對照給予其他治療，14 d后溶栓組總有效率82.35%，對照組總有效率63.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；溶栓后2 h、14 d NDS評分與治療前比較溶栓組減小幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。的研究結(jié)果和他們的一致。可見該藥物對于急性腦梗死的患者確實具有良好的療效，且安全性高，值得在我們地區(qū)廣泛推廣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強對急性腦梗死的宣傳教育，提高早起診斷率，進(jìn)而縮短就診時間，有效提高治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 潘海，高飛，佟志勇，等. 17例急性腦梗死尿激酶動脈溶栓治療臨床分析[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，39（5）：377-399.

[3] Kramer C， Aguilar ML Hoffman-Snyder C， et al. Safety and efficacy of ultrasound-enhanced thrombolysis in the treatment of acutemiddle cerebral artery infarction： a critically appraised topic[J].Neurologist， 2011，17：346-351.

[4] Sanak D，Herzig R，Zapletalova J，et al. Predictors of good clinical outcome in acute stroke patients treated withintravenous thrombolysis[J].Acta Neurol Scand，2011，123：339-344.

[5] 趙連江，任萍，王毛丫. 急性腦梗死超早期靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓療效臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：57-58.

[6] 韋小玉.急性腦梗死尿激酶溶栓治療療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013， 11（5）：121-122.

[7] 趙長久. 尿激酶超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死20例療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：37-38.

[8] 蔣玉霞. 急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：39-40.

[9] 陸益就，林燕妮，朱建清，等. 超早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死40例療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：80-81.

[10] 吳斌. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：23-24.

[11] 簡洪彬，徐愛云，黃國飛，等. 急診超早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死68例[J]. 中國藥物評價，2012，29（2）：134-136.

（收稿日期：2013-12-01）