楊紅亮

醫(yī)德檔案是對醫(yī)務人員體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風的各種職業(yè)行為考核情況的記錄，包括醫(yī)務人員基本信息、各類醫(yī)德表現(xiàn)的資料和歷年醫(yī)德考評情況等內容。通過對河北省部分醫(yī)院調研發(fā)現(xiàn)，必須把上級要求和本院實際緊密結合，制定科學高效的醫(yī)德考評方案，把醫(yī)德檔案的建設與管理融入到醫(yī)院整體管理工作中，才能充分發(fā)揮醫(yī)德檔案的作用，促進行風建設，提高醫(yī)療服務質量和患者滿意度，推動醫(yī)院和諧發(fā)展。

衛(wèi)生部1988年頒布了《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，首次提出為每位醫(yī)務人員建立醫(yī)德檔案，2007年又出臺了《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》，對醫(yī)德檔案的內容、建設和管理提出明確要求。為了適應十八大后醫(yī)德醫(yī)風建設的新特點新要求，2013年河北省衛(wèi)計委頒布了新版醫(yī)德檔案管理規(guī)定。圍繞如何解讀和執(zhí)行新規(guī)定，做好新版醫(yī)德檔案建設和管理工作，我們對全省26家醫(yī)院進行了調研。

一、新版醫(yī)德檔案的特點

被調研醫(yī)院從事醫(yī)德檔案的管理者一致認為，做好醫(yī)務人員醫(yī)德考評，是醫(yī)德檔案管理工作的核心和關鍵。原規(guī)定醫(yī)德考評內容和方式比較簡單，較易操作，而新規(guī)定與之相比，有四項明顯特點：

1、醫(yī)德檔案內容更加豐富和詳盡。規(guī)定了醫(yī)德考評內容涉及文明禮貌、因病施治、廉潔行醫(yī)、患者評價、爭做先進等8個部分，25項考核內容，還有25項加分項，39項扣分項和13項一票否決項。

2、考評方法更加科學規(guī)范。由過去每年考評一次，改為季度統(tǒng)計、半年考核、年終總評。每個季度各科室需統(tǒng)計和記錄本科醫(yī)務人員日常醫(yī)德表現(xiàn)的材料和患者滿意度。管理部門每半年要根據日常各種考核情況和科室統(tǒng)計的材料，依照評分標準量化打分。年終總評是醫(yī)院根據全年得分和自我評價、科室評價，核定醫(yī)務人員的年度醫(yī)德考評成績，并確定等級，在院內公示后記入醫(yī)德檔案。

3、把醫(yī)德考評全面融入醫(yī)院管理，成為行風建設的有力措施?？荚u涉及到醫(yī)院所有管理部門，內容豐富，涵蓋了行風、醫(yī)務、科研、門診、護理、人事、藥劑、滿意度調查、志愿服務的管理工作。

4、注重醫(yī)德檔案的應用。醫(yī)德考評結果與醫(yī)務人員年度考核、評先評優(yōu)、定期考核、晉職晉級、崗位聘用、績效工資、獎金等直接掛鉤。

二、三級綜合醫(yī)院醫(yī)德檔案工作現(xiàn)狀

三級綜合醫(yī)院規(guī)模大、實力強、管理較規(guī)范，醫(yī)德檔案工作也走在前列，發(fā)揮著引領和示范作用。因此，我們把三級綜合醫(yī)院新版醫(yī)德檔案的建設和管理工作作為研究對象，為全省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德檔案工作提供借鑒和參考。

2014年初，我們對河北省的26家三級綜合醫(yī)院進行了調研。其中8家醫(yī)院完全按照新規(guī)定量化評分表開展考評和檔案建設，2013年度考核工作尚未完成。6家醫(yī)院還是沿用了原來模式進行檔案管理。6家醫(yī)院嘗試了使用權力監(jiān)控系統(tǒng)醫(yī)德檔案管理模塊進行醫(yī)德檔案的電子化管理。4家醫(yī)院依據新規(guī)定精神和要求，制定了符合本院實際情況的實施方案，完成了考評和檔案管理工作。還有2家醫(yī)院在按照新規(guī)定開展了一段時間的工作后，由于工作協(xié)調難度大，轉而又采用原來的模式進行醫(yī)德考評。

由于是落實新規(guī)定第一年，各家醫(yī)院還都在摸索，在醫(yī)德檔案的建設和管理工作中，還存在著一些亟待解決問題：

1、工作量大，耗費時間長。和以前相比，新規(guī)定醫(yī)德考評和檔案管理工作量大增，需要很多人力、精力和較長時間。有的醫(yī)院三個月也不能完成一次考評工作，影響了考評時效性和考評結果應用。

2、協(xié)調工作多、難度大。由于考評內容十分豐富，涉及到全院所有一線科室和各個管理部門，不是每項考核項目與單個管理部門一一對應，有的一項內容的考核，需要多個部門協(xié)調配合才能完成。協(xié)調各個管理部門在較短時間內一起完成考評工作，非常棘手。

3、需要配備專人負責此項工作。鑒于此項工作實際情況，應配備專人負責，但26家中只有6家醫(yī)院設專人負責，其他醫(yī)院都由黨辦室或行風辦工作人員兼管。

4、考評結果的應用有待進一步加強。新規(guī)定明確要求考評結果與醫(yī)務人員年度考核等直接掛鉤，但有的醫(yī)院沒有具體落實措施，尤其缺乏與績效工資和獎金掛鉤的措施。

三、醫(yī)德檔案的建設和管理

通過調研發(fā)現(xiàn)，新版醫(yī)德檔案包含內容多，要求高，政策性強，工作難度較大。那應該如何做好此項工作呢？在調研中，我們發(fā)現(xiàn)某家省直醫(yī)院緊密結合醫(yī)院實際，全面貫徹落實新規(guī)定的各項要求，制定出切實可行的實施方案，工作開展得規(guī)范有序，取得較好效果。對該院的做法進行認真的總結和研究，可以為其他醫(yī)院提供借鑒和啟發(fā)。

1、制訂本院的量化評分表。該院對新規(guī)定的考核內容和標準認真研究，厘清每項內容負責考核的部門，對全部考核內容進行了拆分、歸類、合并，重新整合成了“爭做先進”、“杜絕差錯”、“規(guī)范診療”、“提高技術”、“優(yōu)質服務”、“患者評價”、“注重科研”和“廉潔行醫(yī)”等八部分考核內容，賦予相應基礎分值。明確了每部分內容牽頭負責考核的部門。該院的量化評分表，考核標準和方法簡潔明了，科室和部門職責分明。一份評分表，就能完成對一個科室醫(yī)務人員的考核工作。

2、科學合理的設定分值?？茖W合理的設定每個項目的分值，平衡好加分、減分項目權重，是確?？荚u結果公平公正的前提。該院的量化評分表，突出醫(yī)德醫(yī)風，兼顧醫(yī)療和科研。八部分考核內容總基礎分為100分，基礎分值最高的是“患者評價”20分和“廉潔行醫(yī)”15分，基礎分值最低的為“提高技術”10分和“注重科研”8分。按照上級規(guī)定，承擔高層次科研課題、發(fā)表高水平論文、獲得科研獎項和開展新技術項目，均可獲得很高加分。這樣可能出現(xiàn)即使醫(yī)德醫(yī)風得分較低，也可能獲得較高的整體分數。為了避免這種情況，該院規(guī)定了“提高技術”20分封頂，“注重科研”最高得分16分封頂的辦法。同時，為了杜絕醫(yī)務人員誘導患者贈送錦旗、表揚信現(xiàn)象的發(fā)生，“患者評價”35分封頂。

3、制定簡潔明快的考評程序。建立了較為完善的醫(yī)德考評工作機制，在醫(yī)德考評委員會之下，由各管理部門負責人組成了辦公室，日常工作由黨辦室負責。各臨床、醫(yī)技科室和相關管理部門成立了考評小組，明確一名考核員。對每項考評內容，在科室日常記錄、考核的基礎上，由職能部門對科室記錄和考核情況進行考核和復核，確保準確和公平。endprint

實行科室考核與管理部門考核相結合辦法。每個季度結束后，科室考核員收集整理本科人員日常醫(yī)德表現(xiàn)資料，把患者滿意度記入醫(yī)德檔案。每半年結束后，科室考評小組根據本科人員日常醫(yī)德表現(xiàn)，按照考評標準計算得分，填寫“量化評分表”，經科主任審訂簽字后上報黨辦室。再由黨辦室協(xié)調相關管理部門集中“流水作業(yè)”，進行考核。有的項目由科室負責打分，主管部門審核原始資料后予以修正分值。有的考核內容，由牽頭部門會同相關部門依據日常檢查和考核情況給出得分。各牽頭部門對每個科室醫(yī)務人員醫(yī)德情況進行考核和復核，負責人簽字后，交給黨辦室。黨辦室統(tǒng)計全院醫(yī)務人員考核總分，填寫醫(yī)院評價，并劃定出優(yōu)秀、良好、一般、較差四個考評等級，在院內進行公示，接受監(jiān)督和申訴，一周后記入醫(yī)德檔案。

4、醫(yī)德檔案統(tǒng)一管理。該院有醫(yī)、護、藥、檢等近2000名醫(yī)務人員，每人一卷醫(yī)德檔案，一個科室醫(yī)務人員醫(yī)德檔案集中存放到一個檔案盒中，由黨辦室統(tǒng)一存檔和保管，執(zhí)行檔案借閱制度。

5、充分發(fā)揮醫(yī)德檔案的引導、激勵、監(jiān)督和懲戒作用。該院把醫(yī)德考核結果與個人利益直接掛鉤。一是與年度考核掛鉤。只有醫(yī)德考評結果為優(yōu)秀或良好的，年度考核才有評優(yōu)資格，才能參評各種先進，醫(yī)德考評結果為較差的，年度考核不合格。二是與職稱晉升掛鉤。上年度考評結果為較差或本年度有一票否決項目的，不得晉職晉級。三是與崗位聘用掛鉤。在崗位聘用時，要把上年度考評結果或本年度考評得分作為重要依據。四是與獎金發(fā)放掛鉤，列出5%的獎金作為醫(yī)德獎懲基金，根據醫(yī)德考評情況對醫(yī)務人員進行獎懲。五是與醫(yī)師定期考核掛鉤。醫(yī)師定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德考評結果為依據?？己酥芷趦?，有一次醫(yī)德考評結果為較差的，該考核周期即定為不合格。

四、啟發(fā)和思考

新版醫(yī)德檔案的建設與管理，需要吃透新規(guī)定的精神和要求，緊緊結合本院實際情況，制定切實可行的實施方案。該院對新規(guī)定的考評標準進行重新拆分、整合和歸類，制作了符合醫(yī)院實際、職責分工明確、操作性實用性強的量化評分表。這是一個很大膽和實用的創(chuàng)新，是做好醫(yī)德考評和檔案工作的重要基礎。

醫(yī)德檔案管理的網絡化、電子化取決于醫(yī)院信息化建設的整體水平。該院在開始謀劃落實新規(guī)定時，也曾想利用醫(yī)院管理系統(tǒng)，實現(xiàn)網絡化和電子化，但經過對科室和管理部門調研后，否決了這個想法，主要原因是沒有適合醫(yī)院實際情況的醫(yī)德檔案管理軟件，醫(yī)務人員和醫(yī)院管理人員更習慣于紙質醫(yī)德檔案的建設和管理。但實現(xiàn)醫(yī)德檔案電子化管理，是實現(xiàn)管理現(xiàn)代化、信息化的趨勢，還需積極創(chuàng)造條件，更新觀念，研發(fā)出適應實際需要、便于操作的管理軟件方能實現(xiàn)。

（作者單位：河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院）endprint