梅 潔 張建芳 周 蘋

經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入診療，可顯著減少并發(fā)癥，大多數(shù)患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，易于護(hù)理，提高了護(hù)士的工作效率。但因患者手部血管限制，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引起手部血液循環(huán)障礙，會(huì)出現(xiàn)穿刺部位腫脹、麻木、發(fā)紺等并發(fā)癥［1］，嚴(yán)重者可引起手部缺血性壞死。我科對(duì)90例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈診療術(shù)后使用30°斜坡枕抬高術(shù)肢患者和90例常規(guī)護(hù)理患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年05月接受經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的患者180例，男性112例，女性68例，年齡32～85歲，平均年齡50.6±3.2歲。冠狀動(dòng)脈造影79例，冠狀動(dòng)脈造影+支架植入術(shù)101例。所有患者術(shù)前行Allen's試驗(yàn)均為陽(yáng)性。隨機(jī)分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組90例，術(shù)后使用橈動(dòng)脈專用止血器止血，使用30度斜坡枕抬高術(shù)肢。對(duì)照組90例，采用橈動(dòng)脈專用止血器止血，術(shù)肢制動(dòng)。兩組患者在年齡、性別、吸煙、高血壓及肥胖等影響因素方面比較差異無(wú)顯著性，P ＞0.05。

1.2 橈動(dòng)脈專用止血器結(jié)構(gòu)包括壓迫墊、固定板、螺母、繃帶等。

1.3 30°斜坡枕 海綿墊做成30°斜坡，坡面中間有凹槽，可使術(shù)肢舒適置于30°斜坡上，海綿墊外裹一次性橫單，一人一單。

1.4 使用方法 行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入診療結(jié)束前，穿刺點(diǎn)局部用碘伏消毒，回退鞘管少許，在穿刺點(diǎn)上墊一2.5cm×4cm×0.5cm無(wú)菌紗布，紗布上放置壓迫墊，注意將壓迫墊軟膠的中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)上的紗布?jí)K，將繃帶繞過(guò)肢體穿過(guò)固定板固定端側(cè)孔后，拉緊并扣住繃帶，為加壓壓迫墊，將螺母順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2圈左右，此時(shí)助手輕柔拔出鞘管。注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)和血液循環(huán)情況，詢問(wèn)患者舒適度，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，有出血和滲血者加大壓迫墊壓力，可將螺母順時(shí)針追加半圈到1圈。止血帶持續(xù)壓迫時(shí)間6～8小時(shí)。

1.5 護(hù)理

1.5.1 對(duì)照組患者術(shù)后減壓止血護(hù)理:每1～2小時(shí)適當(dāng)放松壓迫墊螺母，施行分段減壓以減少出血，持續(xù)加壓6～8小時(shí)后，可放松繃帶，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，將繃帶留置在腕部直至次日，以利出血時(shí)再次加壓止血。避免腕關(guān)節(jié)劇烈過(guò)度伸展活動(dòng)，術(shù)側(cè)肢體手臂略墊高，止血器解除2天內(nèi)限制患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免旋轉(zhuǎn)、提拉和負(fù)重。避免在術(shù)側(cè)肢體行血壓監(jiān)測(cè)及動(dòng)、靜脈穿刺、采血與輸液等增加肢體壓力的操作，穿刺部位3天內(nèi)保持干燥、清潔，避免感染，1月內(nèi)避免提重物。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，在持續(xù)加壓的6～8h，使用30度斜坡枕抬高術(shù)肢，減少因靜脈回流不暢致手部腫脹及不適。解除止血帶后患者可下床，停用斜坡枕。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1 術(shù)側(cè)手掌腫脹度 手掌腫脹度以壓迫后各手指中節(jié)(大拇指為第2節(jié))周徑之和為標(biāo)準(zhǔn)，壓迫前為基準(zhǔn)。撤去加壓器前各指周徑之和減去初始值＜0.5cm為無(wú)腫脹，0.5～1.5cm為輕度腫脹，1.6～2.5cm為中度腫脹，＞2.5cm為重度腫脹。如＜2.5cm但手掌出現(xiàn)明顯瘀血亦為重度腫脹。

1.6.2 手指麻木或疼痛，手指遠(yuǎn)端出現(xiàn)紫紺或蒼白，壓迫部位皮膚破損。

1.6.3 患者滿意率:出院前發(fā)放護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表，統(tǒng)計(jì)滿意率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料間比較用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(例)

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較(例)

3.討論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療是一種安全且成功率高的方法，具有止血容易、并發(fā)癥少、患者痛苦小和易于接受等特點(diǎn)［2］。隨著經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療在臨床的廣泛開(kāi)展，術(shù)后穿刺部位的護(hù)理越來(lái)越引起關(guān)注。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈診療術(shù)后，在壓迫止血過(guò)程中，往往會(huì)引起手部的血液循環(huán)障礙，常伴有手指活動(dòng)障礙、感覺(jué)麻木等癥狀，在術(shù)后2～3天方能逐漸消失，嚴(yán)重時(shí)可致手部缺血、壞死，給患者造成很大困擾，影響恢復(fù)及日常生活。護(hù)士在工作中不僅要重視治療性操作，術(shù)后的舒適護(hù)理也同樣重要。通過(guò)試驗(yàn)，此方法達(dá)到了預(yù)期效果，在使用30°斜坡枕抬高術(shù)側(cè)肢體時(shí)，有利于靜脈淋巴回流，減輕術(shù)肢腫脹，緩解神經(jīng)的壓迫，能更好的減輕上肢疼痛。這與張青［3］等報(bào)道在經(jīng)橈動(dòng)脈徑路后抬高患肢30°～45°制動(dòng)6～7小時(shí)，有效減輕了疼痛，防止了上肢或手部功能障礙的出現(xiàn)相一致。既減輕了患者的肢體腫脹現(xiàn)象，增加了舒適感，又使患者的滿意度提高，故宜于在臨床中推廣應(yīng)用。

1 郝守容，馬洪山，白如冰，等.自制血管穿刺點(diǎn)加壓約束帶在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2005，19(6):995.

2 Agostoni P，Biondi-Zoccai GG.Radial versus femoral approach for percuta—neous coronary diagnostic and interventional procedures;Systematic over-view and meta—analysis of randomized trials［J］．J Am Coil Cardiol，2004，44(2):349－356

3 張青，葛海龍，周玉杰.用壓迫止血法結(jié)合抬高患肢治療冠狀動(dòng)脈介入診療中的上肢動(dòng)脈損傷［J］．青海醫(yī)藥雜志，2008，12:80．