姜 丹 李文霞 林 彬

為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)部的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，規(guī)范潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌含量監(jiān)測方法非常關(guān)鍵。正確的方法可使各級手術(shù)間空氣細(xì)菌含量達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，又是患者手術(shù)安全和醫(yī)療質(zhì)量的保證。創(chuàng)建潔凈手術(shù)室是外科手術(shù)發(fā)展的需要，通過采用凈化空調(diào)系統(tǒng)(主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成)，有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，實現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。目前我國手術(shù)室多采用垂直層流型。潔凈級別分為100級(Ⅰ)，1000級(Ⅱ)，10000級(Ⅲ)，100000級(Ⅳ)。

1.采樣方法

潔凈手術(shù)室(垂直層流)按照不同潔凈度級別放置培養(yǎng)皿。

1.1 采樣時間 凈化空調(diào)系統(tǒng)開啟狀態(tài)，房間清潔并擦拭消毒后，手術(shù)室照明系統(tǒng)全部打開，進(jìn)行測試，直徑為90mm的普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿放置30分鐘后，立即收集送檢驗科細(xì)菌室，用37℃溫箱培養(yǎng)24小時，數(shù)出生長菌落數(shù)。

1.2 人員要求 測試人員穿著潔凈服，戴口罩帽子，手消毒或戴手套，動作要輕，避免其他人員進(jìn)入測試區(qū)，產(chǎn)生污染干擾。

1.3 放置方法、次序 放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里面的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿是順序相反，從最外邊的房間開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別。用直徑為90mm培養(yǎng)皿，在潔凈房間均勻點測試，另外再布置1點作為對照皿。培養(yǎng)皿放置地面后拿開皿蓋，搭放在皿邊上，沉降30分鐘后，蓋上皿蓋收起，用37℃溫箱培養(yǎng)24小時后，數(shù)出菌落數(shù)。

1.4 關(guān)于對照皿 對照皿放置方法為將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養(yǎng)，數(shù)菌，除30分鐘沉降過程為帶蓋沉降與測試皿不同外，其余過程均一樣。目的是模擬整個檢驗過程，看培養(yǎng)皿，培養(yǎng)基以及人員操作過程是否對結(jié)果有影響。應(yīng)有實驗室級手術(shù)室現(xiàn)場2次對照。

表1 測試區(qū)域及側(cè)點數(shù)

1.5 培養(yǎng)皿放置位置 測試皿、對照皿在潔凈間內(nèi)均勻布置即可。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，手術(shù)室手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)監(jiān)測點高度:地面或不高于地面0.8m或手術(shù)臺上方0.25m。注意亂流潔凈室盡量避開高效送風(fēng)口正下方，若有固定設(shè)備、儀器(手術(shù)床等)，可放置在設(shè)備上。見表1、圖1。

圖1 潔凈度測點位置［2］

2.潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))［1］

見表2。

表2 潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)

3.討論

手術(shù)間空氣的細(xì)菌濃度是影響手術(shù)切口的主要因素，潔凈手術(shù)部以控制有生命微粒為主要目標(biāo)，故以細(xì)菌濃度來分級，空氣潔凈度是必要的保障條件。因此規(guī)范潔凈手術(shù)部空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測方法，嚴(yán)格監(jiān)測各級手術(shù)間手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)各點的細(xì)菌含量，針對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析整改，及時采取措施，保證手術(shù)間細(xì)菌含量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)創(chuàng)造安全的環(huán)境。

4.小結(jié)

潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌含量的采樣的規(guī)范化，大大降低了采樣的繁瑣和耗時，使得監(jiān)測結(jié)果更精確，為潔凈手術(shù)室的日常維護(hù)提供有力數(shù)據(jù)。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部，建設(shè)部，國家發(fā)展計劃委員會.醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:2000:3－5.

2 湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會.湖北省疾病預(yù)防控制中心.醫(yī)院空氣潔凈技術(shù)的應(yīng)用與公共衛(wèi)生管理.宜昌:2007:7－8．