遲曄虹 劉曉艷 王雪絨 伍肖肖

隨著妊娠周數(shù)的增加，中晚期妊娠婦女的心血管系統(tǒng)發(fā)生著一系列變化，而血流動力學(xué)的改變易引起心電圖的改變。本文通過分析380例中晚期妊娠婦女與300例健康體檢的非妊娠婦女的心電圖結(jié)果，探討心電圖改變發(fā)生的原因及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2013年3月在我院門診心電圖室就診的中晚期妊娠婦女(14～41周)共380例為觀察組，年齡23～38歲，平均(27.4±3.5)歲。選取同期來我院健康體檢的非妊娠婦女300例為對照組，年齡22～43歲，平均(28.3±5.7)歲。以上受檢者經(jīng)詳細(xì)詢問病史，均無發(fā)熱、貧血、高血壓病或甲狀腺功能亢進(jìn)、器質(zhì)性心臟病及其他慢性病。

1.2 研究方法

所有受檢者均安靜休息10 min后取平臥位，采用多導(dǎo)心電圖機(jī)(日本福田公司FCP-7101型)記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(紙速25 mm/s，增益10 mm/mV)。選取基線平穩(wěn)、圖形清晰的導(dǎo)聯(lián)，并采用儀器自動分析結(jié)合人工判讀來判斷結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《黃宛臨床心電圖學(xué)》(第6版)的正常心電圖標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行診斷:

①竇性心動過速:竇性P波頻率＞100次/min，一般≤160次/min，可伴有ST段壓低、T波低平或倒置;②竇性心動過緩:竇性P波頻率＜60次/min;③竇性心律不齊:同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差＞0.12 s，常伴有竇性心動過緩;④ 不完全性右束支阻滯:V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈 rsR'或 Rsr'型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈 qRs或Rs型，s波不深，QRS波群時限 ＜0.12 s，可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變;⑤ 室性早搏:提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，多有完全性代償間歇，無P波或無相關(guān)P波;⑥房性早搏:提前出現(xiàn)P波，形態(tài)與竇性P波不同，代償間歇多不完全;⑦短P-R間期:竇性心律，P-R間期＜0.12 s，QRS波時間正常，QRS波起始部無預(yù)激波;⑧ST-T改變:任何導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＞0.05 mV，或R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)1/10的R波;⑨ 異常Q波:Q波時間≥0.04 s、深度≥后繼R波振幅的1/4且Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

380例中晚期妊娠婦女心電圖異常改變有266例，發(fā)生率為70%。中晚期妊娠婦女組心電圖異常率明顯高于健康體檢非妊娠婦女組，且主要表現(xiàn)為竇性心動過速(102例)、竇性心律不齊(21例)、室性早搏(14例)、短P-R間期(29例)和ST-T改變(63 例)，見表1。

表1 兩組心電圖改變分布情況比較Tab.1 Comparison between the distribution of ECGchanges in the two groups

3 討論

在胎盤激素的作用下，中晚期妊娠婦女的心血管系統(tǒng)發(fā)生著一系列改變，血容量直至分娩前可增加1 450 mL，約40% ～45%［2］;母體耗氧量增高，氧交換增強(qiáng)，心臟容量負(fù)荷也增加，易導(dǎo)致心肌供血不足，引起心肌間質(zhì)水腫、心肌肥厚并出現(xiàn)散在炎性細(xì)胞浸潤，累及傳導(dǎo)系統(tǒng)而發(fā)生心律失常［3］。

通過對比分析兩組心電圖結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，中晚期妊娠婦女組心電圖異常率為70%，明顯高于健康體檢非妊娠婦女組，且多見于心律失常。

竇性心動過速是最常見的心律失常，除與患者精神緊張、交感神經(jīng)興奮有關(guān)外，考慮還可能與妊娠期生理性貧血、孕期新陳代謝旺盛等有關(guān);竇性心動過緩排除竇房結(jié)本身有缺血性或退行性改變外，可能與妊娠期婦女基礎(chǔ)心率慢有關(guān)［4］。竇性心律不齊與不完全性右束支阻滯在觀察組和對照組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均有P＞0.05)，說明這兩種心電圖表現(xiàn)與中晚期妊娠無明顯相關(guān)性。隨著妊娠周數(shù)增加，妊娠期婦女心肌應(yīng)激性逐步提高，常可見房性早搏和室性早搏，但多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，分娩后即可恢復(fù)。臨床上短P-R間期并非少見，常規(guī)檢測率為0.5%［5］，本研究中檢測率為 7.6%，分析原因如下:① 隨著臨產(chǎn)期接近，中晚期妊娠婦女精神緊張，宮縮引起的陣痛使交感神經(jīng)興奮，心率平均增加10～15次/min，心率加快，P-R間期縮短。②中晚期妊娠婦女新陳代謝旺盛，耗氧量增加，心肌細(xì)胞相對缺氧，心肌三磷腺苷中高能磷酸鍵減少，易引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致心臟電生理不穩(wěn)定［6］。③ 從心臟傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)來看，妊娠時子宮增大，牽拉迷走神經(jīng)使其亢進(jìn)，房室結(jié)迷路樣結(jié)構(gòu)不應(yīng)期延長，竇性激動沿James纖維下傳，故P-R間期＜0.12 s;分娩后竇性激動可沿房室結(jié)下傳，P-R間期即恢復(fù)正常。本次檢出的短P-R間期綜合征與預(yù)激綜合征的心電圖特征相似，但追問病史得知，患者無合并反復(fù)發(fā)作的心動過速或其他并發(fā)癥，考慮可能為妊娠期婦女心電圖的正常變異。中晚期妊娠婦女子宮增大、膈肌上抬、心臟向上向左移位，因而出現(xiàn)較深的Ⅲ導(dǎo)聯(lián)異常Q波和/或伴有T波倒置;屏氣試驗后，Q波明顯變小，T波倒置變淺或轉(zhuǎn)為直立，考慮與心臟位置改變有關(guān)，可認(rèn)為是正常變異［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，正常中晚期妊娠婦女組心電圖ST-T 改變率顯著高于對照組(16.6%vs.3.7%)，考慮可能與妊娠中晚期婦女循環(huán)血量增多、耗氧量增加有關(guān)，也與心臟負(fù)荷過重引起心肌缺血性損傷，繼而造成心肌復(fù)極異常有關(guān)。心電圖可表現(xiàn)為，①功能性 T波倒置:以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置最為常見;②持續(xù)性幼年型T波:大多見于中青年女性，表現(xiàn)為V1～V4導(dǎo)聯(lián) T波雙向或倒置;③ 自主神經(jīng)功能紊亂:多由β-受體功能亢進(jìn)引起心電圖的一系列改變。

中晚期妊娠婦女的心電圖異常多表現(xiàn)為心律失常，若未引起血流動力學(xué)改變，一般無須特殊處理，大部分可在分娩后自行消失［8］。若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失常，則需與合并心臟器質(zhì)性病變的妊娠婦女進(jìn)行鑒別，必要時應(yīng)實施藥物干預(yù)措施。鑒于常規(guī)心電圖檢查方便、價格低廉、重復(fù)性好，因此對中晚期妊娠婦女心電圖異常者，應(yīng)進(jìn)行多次心電圖檢查，必要時可做動態(tài)心電圖監(jiān)測。對有心律失常發(fā)作潛在危險的患者應(yīng)定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，從而降低圍產(chǎn)期妊娠婦女及新生兒的死亡率。

［1］陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:38－39.

［3］盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:344.

［4］李麗杰.381例妊娠中晚期孕婦心電圖分析［J］.實用心電學(xué)雜志，2008，17(2):92.

［5］李業(yè)蓮.無器質(zhì)性心臟病患者室性早搏的特征［J］.實用心電學(xué)雜志，2003，12(5):344－345.

［6］蔣曉嵐，楊鎰敏.食管心房調(diào)搏對短P-R間期鑒別診斷的應(yīng)用［J］.心電學(xué)雜志，1994，13(2):117－119.

［7］喬燕燕，董燕妮，汪吉紅.正常變異心電圖［J］.實用心電學(xué)雜志，2009，18(3):209－210.

［8］于俊英，王秀芹，呂艷玲.860例正常妊娠期婦女心電圖初步分析［J］.心電學(xué)雜志，2005，24(2):87－88.