宋波

摘 要：以案例為基礎(chǔ)（Case-Based learning）的教學(xué)模式是運用真實的病例或經(jīng)過加工的有代表性的個體病例結(jié)合問題進行教學(xué)的一種方法，可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和主動獲取知識的能力，逐漸成為一種高效的教學(xué)方法。該文結(jié)合自身實踐經(jīng)驗，探討CBL教學(xué)模式在臨床微生物學(xué)檢驗教學(xué)中應(yīng)用，以期對后續(xù)臨床教學(xué)提供經(jīng)驗借鑒，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：臨床微生物學(xué)檢驗 教學(xué)法 案例分析法

中圖分類號：G426 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（c）-0152-01

醫(yī)學(xué)檢驗與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位，它的專業(yè)特點決定了它的實踐性和操作性。微生物檢驗是利用微生物學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床微生物學(xué)的基本知識，通過系統(tǒng)的檢驗方法，及時、準確地對臨床標本作出病原學(xué)診斷和抗菌藥物敏感性的報告，為臨床診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)的一門學(xué)科。傳統(tǒng)階段教學(xué)法通常是理論授課和臨床實踐相結(jié)合，先按照傳統(tǒng)理論教學(xué)模式進行授課，學(xué)生聽課；然后學(xué)生按照教師指導(dǎo)做實驗。CBL教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，加入圍繞微生物檢驗相關(guān)案例進行深入分析、提問與討論，相關(guān)重點內(nèi)容講解以及診斷思路分析等，學(xué)生易于接受，效果良好。

1 CBL教學(xué)法概述

CBL（case based learning）即以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法是高等院校逐年重視的教學(xué)模式，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，運用真實病例或經(jīng)過加工的有代表性的病例進行教學(xué)[1]。教師根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容提出相關(guān)問題，學(xué)生運用所學(xué)理論知識及搜集到的相關(guān)輔助檢查資料進行判斷、推理及實踐，使學(xué)生的臨床思維判斷能力和獨立獲取知識的能力得到提高，學(xué)生分析問題和解決問題的能力也得到加強。CBL教學(xué)法既有啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點，又可通過案例分析實踐發(fā)現(xiàn)自身的不足，激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床處理問題能力。

2 CBL教學(xué)法的實施

2.1 研究對象

2010年入學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生，共73人。

2.2 病例的選擇及問題的設(shè)計

精選病例是CBL教學(xué)法的首要環(huán)節(jié)，病例的選擇是否恰當(dāng)，直接影響教學(xué)效果。成功的病例要緊扣微生物教學(xué)大綱，符合教學(xué)目的，有明確的教學(xué)意義，密切結(jié)合學(xué)生的知識特點以及接受能力，與學(xué)生學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識水平相適應(yīng)。病例要具有典型性，要求我們有針對性地選擇病例，病例也要具有簡潔性，要把復(fù)雜的病例進行精簡，力求簡明扼要，但要包含豐富的信息。問題的難易程度應(yīng)與學(xué)生的水平相平衡，所提問題應(yīng)密切結(jié)合臨床，并要涵蓋教學(xué)大綱所標注的知識點，恰當(dāng)?shù)膯栴}可啟發(fā)學(xué)生回顧所學(xué)知識，可使學(xué)生將前后所學(xué)的知識連貫起來，溫故而知新，加深對新知識的理解與記憶[2]。問題設(shè)計是否恰當(dāng)和巧妙，是能否激發(fā)學(xué)生興趣的關(guān)鍵。

2.3 教學(xué)實施

全班學(xué)生分成3組，每組24～25人，每組分別安排一位指導(dǎo)教師，每組再分為3個小組。CBL教學(xué)授課前一周，教師將相關(guān)臨床病例以及針對病例所提出的討論問題分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生查閱文獻、教學(xué)網(wǎng)站及其他網(wǎng)絡(luò)資源，收集資料并預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)，為聽課做好準備。在相關(guān)章節(jié)中使用這種方法可提高學(xué)生的聽課興趣以及效果。如病例楊小姐，訴說自己一年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝，查血發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽，近一年經(jīng)常會乏力，去了肝病治療中心治療，檢查肝六項結(jié)果為：HBsAg（+），HBeAg（+），抗 -HBc（+），HBV-DNA（+），B超結(jié)果為肝回聲稍增強，脾大，膽囊未見異常。在講解乙型肝炎病毒抗體檢測一節(jié)前，預(yù)先布置好病例，請大家提前預(yù)習(xí)：（1）何為乙肝“大三陽”、“小三陽”？（2）乙肝如何進行治療？（3）乙型肝炎病毒抗原抗體檢測陽性的意義？（4）乙型肝炎病毒感染檢測的方法有哪些？（5）采血的注意事項有哪些？

討論前先由教師對今天所要講述的課程進行概述和提要，時間約為10～15 min，然后分小組進行討論。每小組同學(xué)根據(jù)課前各自準備的資料進行討論、綜合，再推薦代表發(fā)言，對病例中設(shè)置的問題進行綜合講解，最后由指導(dǎo)教師歸納總結(jié)[3]。案例討論可以從陳述病例開始也可從討論—個問題開始，一旦遇到問題教師或?qū)W生可以叫停，暫停過程中，小組其他學(xué)生可以幫助回答，然后繼續(xù)討論余下的問題。當(dāng)學(xué)生在討論中遇到無法解答的問題或沒有思路時，教師就會提供一定的幫助，同時也可留下一些問題供學(xué)生思考。在CBL教學(xué)中，教師的作用十分關(guān)鍵，他們更多時候激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵他們的積極參與，通過討論和交流比通過講解和指導(dǎo)具有更加良好的教學(xué)效果。

4 教學(xué)效果評價

通過教學(xué)中學(xué)生的課堂表現(xiàn)、實驗報告及調(diào)查問卷，綜合對教學(xué)效果進行評價。

4.1 教師對學(xué)生表現(xiàn)的評價

三位教師均反映課堂討論氣氛非?；钴S，學(xué)生積極參與，各小組間能夠相互提出有價值的問題，并探討解決方法。

4.2 實驗報告評價

與傳統(tǒng)教學(xué)方法的實驗報告相比，實驗結(jié)果準確率高，明顯杜絕了以往實驗報告千篇一律的現(xiàn)象，結(jié)果分析全面。

4.3 調(diào)查問卷評價

問卷內(nèi)容主要包括：（1）是否提高運用知識的能力；（2）是否增強了與人交流、溝通的能力；（3）是否提高了自主學(xué)習(xí)能力；（4）是否有利于學(xué)生與老師的交流互動；（5）是否激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性，等等。80%以上評價為良好。

5 結(jié)語

由于微生物檢驗是一門臨床課程，教學(xué)目的是使學(xué)生提高臨床檢驗工作的能力，要想做好臨床檢驗工作，臨床病案分析過程是必不可少的。在微生物檢驗傳統(tǒng)授課過程中學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力沒有得到有效的發(fā)揮，自主科研能力和創(chuàng)新能力不高，很多學(xué)生進入臨床工作后不能很好的把檢驗指標與疾病聯(lián)系起來，影響醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量和畢業(yè)生的臨床水平。CBL教學(xué)法能夠理論聯(lián)系實際，加強課堂知識與臨床實際的溝通，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，提高學(xué)生的邏輯思維能力，使學(xué)生能將知識從點擴展到面，提高其發(fā)現(xiàn)問題的能力。通過同學(xué)之間的討論及教師的講解，對某些問題的理解和認識將會更加深刻和全面。CBL教學(xué)模式充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)病例查閱最新文獻， 醫(yī)學(xué)雜志等多種途徑更新知識。在CBL這個主動學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生獨立思考問題和解決問題的能力得到了提高，使學(xué)生由學(xué)會到會學(xué)，將授之以“魚”轉(zhuǎn)變?yōu)槭谥浴皾O”，這對以后的醫(yī)療工作有重要的意義。

參考文獻

[1] 張欠欠，王福有，田紅英，等.CBL教學(xué)模式在《臨床微生物學(xué)檢驗》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（5）：103-104.

[2] 冀菁荃，盧彥珍，賈建桃，等.病例分析法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（8）：705-706.

[3] 孟祥艷，孫慧燕，羅玉玉，等.基于問題的學(xué)習(xí)在病理生理學(xué)教學(xué)中的初步實踐及評價[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（10）：1246-1248.endprint