姚聰彥 林梅

摘 要：癌性疼痛在生理和心理上嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，本文通過(guò)對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的影響因素進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者 晚期 疼痛 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（b）-0224-01

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，腫瘤晚期患者中約70%伴有疼痛，其中近30%～50%的患者在其確診時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了疼痛癥狀。目前在臨床上，疼痛已是造成患者生活質(zhì)量下降的第一位不良影響因素。它會(huì)影響患者的生理功能，消弱機(jī)體的抗病能力，加快腫瘤的生長(zhǎng)速度，持續(xù)未能緩解的癌痛會(huì)明顯縮短患者的生存時(shí)間[1]。故本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對(duì)晚期腫瘤患者疼痛的主要影響因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)闡述如下。

1 影響因素

1.1 影響癌痛的心理因素

有研究認(rèn)為疼痛感受傷害的知覺(jué)是由感覺(jué)神經(jīng)的活動(dòng)與心理因素之間相互作用所決定的，雖然感覺(jué)神經(jīng)的活動(dòng)在疼痛中占有主要地位，但心理過(guò)程能有力地影響疼痛的表現(xiàn)[2]。主要有：（1）恐懼絕望患者被確診為癌癥后痛苦絕望，生物節(jié)律紊亂，心情憂(yōu)郁，從而引起疼痛。（2）護(hù)士及家屬的消極應(yīng)對(duì)相關(guān)調(diào)查顯示，在護(hù)理過(guò)程中，消極、祈禱、被動(dòng)的疼痛護(hù)理對(duì)策與疼痛程度呈正相關(guān)；積極、勇敢、主動(dòng)的護(hù)理對(duì)策與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。（3）對(duì)疼痛的注意力 有研究顯示，癌癥患者對(duì)疼痛的注意力越集中，則感覺(jué)到的疼痛感受越明顯。（4）過(guò)分擔(dān)心成癮性目前仍有大部分患者過(guò)分擔(dān)心藥物的成癮性而拒絕服藥或減量服藥。其實(shí)，大量文獻(xiàn)表明，阿片類(lèi)藥物在規(guī)范使用的情況下，癌痛患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)，發(fā)生率小于1%[3]。

1.2 治療和操作帶來(lái)的疼痛

由于在醫(yī)療過(guò)程中，操作技術(shù)不熟練或不注意，如在同一部位反復(fù)穿刺，化療藥物外滲引起的周?chē)M織損傷、水腫等都能給患者帶來(lái)極大的痛苦。

1.3 患者的認(rèn)識(shí)和表述不充分

由于疼痛的主觀屬性，許多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者疼痛就會(huì)報(bào)告，因此疼痛主動(dòng)評(píng)估在大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有成為工作常規(guī)，只有患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時(shí)，護(hù)士才被動(dòng)處理。有研究表明，護(hù)士經(jīng)常低估了疼痛的強(qiáng)度[4]。另有調(diào)查顯示[5]，患者盡量忍住不讓醫(yī)護(hù)人員知道的患者占22.94%，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)的患者占12.65%，希望醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)問(wèn)我疼痛情況的患者占11.94%，從而在一定程度上影響了疼痛的控制。

1.4 醫(yī)務(wù)人員的評(píng)估不足

臨床醫(yī)護(hù)人員往往忽視了病人的感覺(jué)，而是以自己的主觀判斷力或靠病人的生理指證和動(dòng)作行為做為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，常常低估了患者的疼痛。另外，選擇不適合的評(píng)估方法時(shí)也會(huì)影響評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響疼痛的控制。

1.5 院外隨訪體系不完善

目前我國(guó)針對(duì)晚期癌痛患者的院外隨訪制度還不完善，所以很多癌癥患者在家中進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，常常在疼痛治療初見(jiàn)成效階段尤其對(duì)疼痛控制非常滿(mǎn)意時(shí)盲目減量或自行停藥，從而影響了疼痛的控制。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 對(duì)癌痛患者的心理護(hù)理

（1）恐懼心理的宣泄耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，并給予安慰和鼓勵(lì)，讓其將悲傷、恐懼的心情宣泄出來(lái)，有利于疼痛的控制。（2）爭(zhēng)取家屬配合穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，讓家屬更多的關(guān)心、幫助和支持癌癥患者，由家庭成員提供照護(hù)，可增強(qiáng)患者的自尊和被愛(ài)的感覺(jué)，起到互相協(xié)調(diào)、共同面對(duì)疾病的作用[6]。（3）轉(zhuǎn)移注意力可以讓患者看電影、電視，聽(tīng)音樂(lè)，跳舞等，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，分散其對(duì)自身疾病的關(guān)注度，把注意力從疾病及治療的情境中分散開(kāi)，可使其緊張情緒得到一定程度的緩解[7～8]。（4）解除顧慮告訴患者只要按時(shí)按量規(guī)范用藥，不會(huì)引起藥物的成癮性，解除其擔(dān)憂(yōu)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的操作方面

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)提高自己的操作水平和規(guī)范程度，培養(yǎng)自己的責(zé)任心，以護(hù)理好患者為己任。必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原則和麻醉止痛理論知識(shí)，掌握藥物止痛的實(shí)施原則[9]，堅(jiān)持能口服的盡量口服，根據(jù)患者個(gè)體差異、疼痛程度由輕到重選擇止痛藥物，并且有規(guī)律的按時(shí)給予患者止痛藥物，以維持有效血藥濃度。患者用藥后，注意觀察用藥的效果及毒副作用并及時(shí)做好記錄。

2.3 合理準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛

醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其疼痛治療的重要性，并幫助患者學(xué)會(huì)正確運(yùn)用適宜的疼痛評(píng)估方法評(píng)估疼痛，并鼓勵(lì)其主動(dòng)報(bào)告疼痛感受。美國(guó)McmilLan設(shè)計(jì)的疼痛估計(jì)表設(shè)計(jì)合格，實(shí)用性強(qiáng)，即0分為無(wú)痛；1分為有疼痛感，但不嚴(yán)重；2分為輕微疼痛，患者不舒服；3分為疼痛，患者痛苦；4分為疼痛較劇烈，有恐懼感；5分為劇痛；它通過(guò)問(wèn)答形式由患者做出具體描述，內(nèi)容包括疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴隨癥狀等[5]。在用藥前護(hù)士必須根據(jù)患者個(gè)體疼痛作出準(zhǔn)確判斷，采取相應(yīng)措施，減輕患者的痛苦。

2.4 出院后隨訪體系的延續(xù)

癌痛患者出院后隨著時(shí)間的推移，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑咐逐漸淡忘，服藥依從性的逐漸降低導(dǎo)致了癌痛控制效果不佳。依從性是指患者的行為（如服藥）與醫(yī)囑的一致性，是影響療效的重要因素，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)隨訪及時(shí)了解掌握患者服藥情況分析依從性低的原因，如：缺乏鎮(zhèn)痛藥知識(shí)、缺乏用藥監(jiān)督、因不良反應(yīng)不愿繼續(xù)用藥等，正確開(kāi)展隨訪指導(dǎo)，提高癌痛控制效果，減輕患者的痛苦。

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