馬才順 徐輝

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

單顆種植牙切口選擇與臨床應(yīng)用研究

馬才順 徐輝

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 研究單顆種植牙切口選擇與臨床應(yīng)用研究結(jié)果比較。方法 對于臨床上失牙區(qū)采用單顆種植牙修復(fù)時，選擇傳統(tǒng)切開切口與選擇環(huán)鉆切口進(jìn)行種植手術(shù)。結(jié)果 兩種手術(shù)切口相比較，無論在患者恐懼感、出血量多少及手術(shù)時間長短均有明顯差別。結(jié)論 正確選擇單顆種植牙手術(shù)切口意義重大。

單顆種植牙；切口選擇；臨床研究

隨著種植牙技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)進(jìn)行單顆種植牙的患者占了相當(dāng)?shù)谋壤?另文研究)，我們對2007年以后來我科進(jìn)行ITI系統(tǒng)單顆種植牙患者，對于所采用的手術(shù)切口進(jìn)行回顧研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2007年以來到我科就診的選擇單顆種植牙[1]患者228例，均采用ITI種植系統(tǒng)，其中男性112例，女性116例；前牙92顆，后牙136顆。

1.2 設(shè)備、材料和方法

1.2.1 設(shè)備和材料 瑞士產(chǎn)ITI種植系統(tǒng)工具盒套裝、各種規(guī)格ITI種植體、愈合帽；法國產(chǎn)必蘭麻藥；上海產(chǎn)手術(shù)刀柄、刀片和縫針縫線；德國產(chǎn)機(jī)用環(huán)切刀套裝；瑞士產(chǎn)種植機(jī)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對進(jìn)行單顆種植牙患者，血常規(guī)、出凝血時間化驗(yàn)正常，拍攝曲面斷層片和失牙區(qū)CBCT，評估牙槽骨近遠(yuǎn)中距離、寬度、高度及骨密度情況，選擇合適規(guī)格的ITI植體，且不需要植骨、骨劈開、骨擠壓等特殊技術(shù)處理，按雙盲原則將牙位、性別分別一比一納入研究范圍。

1.2.3 方法 對納入患者采用隨機(jī)分組原則，不分男女性別和前后牙位，均由同一主任醫(yī)師操作。選擇傳統(tǒng)切開切口組采用方式為牙槽嵴頂黏膜“一”字切口，翻開黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂，以后手術(shù)步驟同常規(guī)ITI手術(shù)模式；選擇環(huán)鉆切口組則根據(jù)所選植體直徑選擇相應(yīng)直徑的機(jī)用環(huán)鉆刀，鉆至牙槽嵴頂，以后手術(shù)步驟同常規(guī)ITI手術(shù)模式。

1.3 療效判定 成功標(biāo)準(zhǔn)：恐懼感輕，切口無牙齦撕裂，局部黏膜無繼發(fā)感染；有效：恐懼感較重，切口牙齦撕裂和/或局部黏膜繼發(fā)感染。

2 結(jié)果(表1～2)

切開切口組114顆，成功97顆，占85.1%；有效17顆，占14.9%。環(huán)鉆切口組114顆，成功110顆，占96.5%；有效4顆，占3.5%。

表1 牙位、性別與切口選擇關(guān)系

表2 切口選擇與手術(shù)時間關(guān)系(min)

3 討論

單顆種植牙手術(shù)切口包括常規(guī)切開切口和環(huán)鉆切口兩種，常規(guī)切開切口又有一些改良切口，以適應(yīng)臨床不同個體條件患者，本研究僅適用于X線檢查后牙槽骨條件較好的患者，從試驗(yàn)結(jié)果可以得出結(jié)論，環(huán)鉆切口組成功率高于切開切口組；主要原因由于切開切口組需要翻開黏骨膜瓣，唇頰側(cè)黏膜瓣較薄時極易造成牙齦撕裂[2]，縫合時也易造成牙齦撕裂，縫合后如果不注意口腔衛(wèi)生，如吸煙過多，過早使用術(shù)區(qū)咀嚼致縫線意外松脫裂開，均易造成創(chuàng)口裂開引起術(shù)區(qū)局部黏膜感染，從而造成早期成功率降低。而環(huán)鉆切開組則可有效避免，從而提高早期成功率。

單顆前后牙種植手術(shù)時間中切開切口組較環(huán)鉆切口組明顯延長，主要原因?yàn)榍虚_切口組需要翻開黏骨膜瓣，若黏骨膜瓣較薄時更要仔細(xì)以防撕裂牙齦，同時手術(shù)結(jié)束需要仔細(xì)縫合，均需要足夠的時間，以保證種植手術(shù)的成功；而環(huán)鉆切口組則除去了切開和縫合時間，從而大大縮短了手術(shù)時間。

同組中單顆后牙種植[3]手術(shù)時間較單顆前牙種植手術(shù)時間較長，主要由于其在口腔中位置不同，單顆后牙種植手術(shù)時常由于手術(shù)視野受限，開口度較小等原因造成種植手術(shù)時間較長。

環(huán)鉆切口組單顆牙種植術(shù)有成功率高，手術(shù)時間短，且不需要拆線等優(yōu)點(diǎn)，但由于其在不切開黏骨膜組織，不能直接直視術(shù)野情況下實(shí)行種植手術(shù)，要求術(shù)者經(jīng)驗(yàn)格外豐富，技術(shù)十分熟練，否則易造成種植體位置偏離正常位置。

單顆種植牙手術(shù)切口可根據(jù)患者齦組織厚度及對美觀要求綜合考慮[4]，上前牙區(qū)選擇環(huán)鉆切口需謹(jǐn)慎，有時，很難達(dá)到義齒與齦緣美學(xué)[5]效果。

[1]劉繼紅，齊若坤，賀平，等.單個牙種植體的美學(xué)修復(fù)[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2001，6(4)：169-170.

[2]施斌，朱雯雯.種植義齒美學(xué)中的軟組織處理[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1(6)：330-333.

[3]宿玉成.美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的評價和臨床程序[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(3)：241-244.

[4]余玲梅，施斌.臨時冠對美學(xué)區(qū)單顆種植修復(fù)體美學(xué)效果的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(6)：550-552，555.

[5]李莉，歐國敏.改善種植美學(xué)效果的上前牙區(qū)軟、硬組織處理方法[J].國外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊，2005，32 (5)：406-408.

2014-04-10)

1005-619X(2014)10-0928-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.042