杜秀 孫克紅 楊艷敏 王向杰 劉鍵

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院腎病中心，300381)

組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理觀察

杜秀 孫克紅 楊艷敏 王向杰 劉鍵

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院腎病中心，300381)

目的 探討采用血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)的方法對(duì)尿毒癥致皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療和護(hù)理的臨床效果。方法選擇本院腎病中心維持性血液透析伴有皮膚瘙癢患者24例，給予血液灌流加血液透析治療，并于治療前、中、后給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 治療后患者的PTH水平有明顯下降，瘙癢癥狀明顯減輕，所有的患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，PTH水平高低與皮膚瘙癢程度成正相關(guān)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療能有效清除血PTH，明顯改善尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀，提高了患者的生存質(zhì)量。

尿毒癥；皮膚瘙癢；組合型人工腎；護(hù)理

血液灌流(HP)是近年來(lái)發(fā)展較快的血液凈化技術(shù)，其作用原理是通過(guò)活性碳直接從血液中吸附清除內(nèi)源性和外源性毒物達(dá)到血液凈化的目的[1]，將血液透析(HD)聯(lián)合血液灌流形成組合型人工腎，既可以有效吸附毒素又可以維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，采用組合型人工腎既保證了中小分子的清除效果，又不增加患者的透析次數(shù)和時(shí)間，在保證有效透析的同時(shí)，提高了患者的生存質(zhì)量。

尿毒癥是由于腎功能損害造成多種毒素在體內(nèi)潴留，引起代謝紊亂和多系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征，皮膚瘙癢是尿毒癥維持性血液透析患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，其發(fā)生率為60%～80%[2]。嚴(yán)重頑固的皮膚瘙癢干擾患者的生活，影響其生存質(zhì)量[3]。我院自2011年2月應(yīng)用組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院血液透析中心自2011年2月選擇維持性血液透析患者24例，其中男14例，女10例；年齡28～60歲；所有患者均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，透析時(shí)間5～12年，均為尿毒癥合并頑固性皮膚瘙癢的患者。將24例患者分為治療組(12例)和觀察組(12例)。

2 治療方法

透析方法：對(duì)照組單純應(yīng)用血液透析治療，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流，血液透析機(jī)采用德國(guó)金寶公司生產(chǎn)的AK-95S透析機(jī)，透析器為德國(guó)金寶公司生產(chǎn)的17L型，灌流器采用愛(ài)爾血液凈化器廠生產(chǎn)的YTS-130灌流器，透析液為碳酸氫鹽透析液。組合型人工腎治療時(shí)將灌流器串聯(lián)在透析器之前，與透析器垂直固定在透析機(jī)支架上，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，使用肝素抗凝，先血液灌流聯(lián)合血液透析2 h，達(dá)到飽和后取下灌流器，再繼續(xù)透析2 h共治療4 h。1次/周，連續(xù)治療2個(gè)月。

3 護(hù)理措施

3.1 灌流前的準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 由于血液灌流加血液透析是一種新的治療方法，患者對(duì)治療不了解而產(chǎn)生恐懼心理，另外由于尿毒癥患者皮膚瘙癢，用一般方法處理無(wú)效，患者易出現(xiàn)焦慮、精神困擾等心理問(wèn)題，要向患者解釋治療方法，注意事項(xiàng)以及成功病例，使患者消除疑慮，取得患者的信任和配合，保證治療順利進(jìn)行。

3.1.2 預(yù)沖灌流器 用500 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液沖洗，然后用1 000 mL生理鹽水沖洗，速度為100～200 mL/min，沖洗時(shí)用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)炭腎，排除氣泡，同時(shí)觀察有無(wú)碳粒隨液體流出，如有禁止使用。再用500 mL生理鹽水內(nèi)加100 mg肝素沖洗至200 mL時(shí)，將動(dòng)靜脈管路連接閉路循環(huán)(200 mL/min)不少于20 min，以保證炭腎充分肝素化。

3.2 灌流時(shí)的護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 因?yàn)檠和肝黾友汗嗔髦委燇w外循環(huán)的血容量較多，每30～60 min觀察一次血壓、心率的變化。對(duì)低血壓者，遵醫(yī)囑用升壓藥。

3.2.2 保持管道通暢 治療時(shí)需連接的管路比較多，注意連接緊密，觀察管道有無(wú)扭曲、折疊，針頭有無(wú)滑脫，防止?jié)B漏及空氣栓塞。

3.2.3 準(zhǔn)確應(yīng)用抗凝劑 因灌流器吸附部分肝素，故應(yīng)加大抗凝劑的用量，隨時(shí)觀察治療中血路和灌流器情況，保持血容量充足，避免凝血。

3.2.4 密切觀察透析機(jī)的參數(shù) 定時(shí)記錄，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整超濾量及血流量。

3.2.5 防治過(guò)敏反應(yīng) 若治療初出現(xiàn)焦慮不安、蕁麻疹、寒戰(zhàn)、胸悶可能是灌流器生物相容性差所致，可遵醫(yī)囑肌注異丙嗪注射液，減慢血流、吸氧。

3.3 灌流后護(hù)理

3.3.1 觀察有無(wú)出血傾向 血液透析加血液灌流治療時(shí)為防止凝血加大肝素用量，可出現(xiàn)不同程度的出血傾向，可在治療后用等量魚(yú)精蛋白中和肝素。

3.3.2 防止感染 灌流器應(yīng)用2 h后，用生理鹽水回血，回血和卸灌流器都要注意無(wú)菌操作，避免管道接口的污染。

3.4 皮膚護(hù)理 尿毒癥患者皮膚瘙癢難忍，指導(dǎo)患者注意洗澡水水溫不宜過(guò)高，洗澡后適當(dāng)用潤(rùn)滑劑，勤換內(nèi)衣，穿全棉衣物，不用有刺激性的沐浴產(chǎn)品。

3.5 飲食護(hù)理 治療期間鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、低磷飲食，少食豆類制品、巧克力等含磷高的食物，補(bǔ)充鈣劑及維生素D，生活規(guī)律，保證充分休息和睡眠。

3.6 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法 患者皮膚瘙癢癥狀改善情況：根據(jù)患者自述，治療后皮膚瘙癢基本消失為顯效，治療后明顯減輕為有效，基本無(wú)改善為無(wú)效。所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

治療后患者的瘙癢癥狀改善情況(表1)，PTH水平(表2)。

表1 兩組患者皮膚瘙癢癥狀改善情況[n(%)]

表2 兩組患者治療前后PTH水平比較(ng/L，±S)

表2 兩組患者治療前后PTH水平比較(ng/L，±S)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 12 397.23±203.42 162.38±102.25對(duì)照組 12 396.57±205.22 334.77±106.78

結(jié)果顯示：觀察組患者治療后瘙癢癥狀明顯減輕，與對(duì)照組相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組治療后PTH水平明顯降低，與對(duì)照組相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。

5 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最難以忍受的臨床癥狀，采用組合型人工腎優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[5]，結(jié)果顯示患者皮膚瘙癢明顯改善。另外我們還觀察到經(jīng)治療，患者精神、食欲、睡眠均較好改善，故此我們認(rèn)為護(hù)士應(yīng)熟練掌握技術(shù)操作及護(hù)理，推廣此血液凈化治療方法，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]沈皓.血液灌流聯(lián)合血液透析在維持性血液透析患者皮膚瘙癢和頑固性貧血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2013，26(2)：129-130.

[2]陳艷.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19(2)：176-177.

[3]王超.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(36)：97-98.

[4]徐福民，侯敏全，李大慶，等.血液透析濾過(guò)和血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013(27)：5333-5335.

[5]田時(shí)敏，李小燕.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20(8)：159.

2014-04-24)

1005-619X(2014)11-1030-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.045