鄒萍于龍華

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071；2.解放軍第401醫(yī)院，266071)

超聲診斷老年人群甲狀腺疾病的價(jià)值及病因分析

鄒萍1于龍華2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071；2.解放軍第401醫(yī)院，266071)

目的 探討多普勒超聲診斷儀對(duì)老年健康體檢人群甲狀腺疾病的診斷價(jià)值。方法 對(duì)336例來我院健康查體老年人行甲狀腺超聲篩查，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和分類并統(tǒng)計(jì)各疾病的檢出率。結(jié)果 223例老年人存在甲狀腺病變，占總體檢人數(shù)的66.37%。病變包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫79例(23.51%)、彌漫性甲狀腺腫33例(9.82%)、甲狀腺腺瘤(含囊性變)61例(18.15%）、甲狀腺囊腫14例(4.17%)、甲減13例(3.87%)、甲亢5例(1.49%)、橋本甲狀腺炎15例(4.46%)、甲狀腺癌3例(0.89%)。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確，操作簡便，可作為老年人群甲狀腺疾病篩查的首選檢查方法。

甲狀腺疾?。徊噬嗥绽粘?；老年人群；體檢篩查

近年來老年人群甲狀腺疾病發(fā)生率不斷增高，但由于老年甲狀腺趨于萎縮，且大多數(shù)老年甲狀腺疾病患者無明顯臨床癥狀，因此常規(guī)查體容易漏診或誤診。我們對(duì)336例健康查體老年人甲狀腺進(jìn)行超聲檢查，統(tǒng)計(jì)不同甲狀腺疾病的發(fā)病率并進(jìn)行病因分析，旨在為臨床診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013-01—12來我院體檢中心進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的60歲以上老年人共計(jì)336例，其中女189例，男147例；年齡61～94歲，平均年齡(66±7.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①本人無明顯臨床癥狀，且60歲以后才明確有甲狀腺疾病。②符合甲狀腺疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。③初次發(fā)現(xiàn)的無功能性甲狀腺結(jié)節(jié)和腺瘤也被列入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有甲狀腺手術(shù)、外傷以及長期甲狀腺疾病病史(如甲減或甲亢)。②各種疾病終末期以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良的低三典甲狀腺原氨酸(T3)、低T3、甲狀腺(T4)綜合征。③具有放療及長期使用碘劑或長期服用藥物史。

1.2 方法 采用LOGIQ5超聲診斷儀檢查，對(duì)甲狀腺疾病超聲診斷困難者由兩名主治醫(yī)師共同確立。探頭頻率為7.5 MHz，檢查時(shí)受檢者取仰臥位，頭部后仰充分暴露頸部，對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫向和縱向多切面掃查。檢查過程中如發(fā)現(xiàn)回聲異常，記錄病變的部位、大小和數(shù)量，并觀察其內(nèi)部回聲、包膜等。囑受檢者做吞咽動(dòng)作，觀察甲狀腺活動(dòng)度，探頭加壓感受甲狀腺的質(zhì)地和硬度等。同時(shí)采用彩色多普勒(CDFI)檢查，顯示病變內(nèi)部和周邊血流以及血流頻譜等情況。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷結(jié)果(表1)

2.2 甲狀腺病變超聲征象 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫示雙側(cè)甲狀腺非對(duì)稱性增大，外形不規(guī)則，腺體內(nèi)可見多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均，多無包膜，結(jié)節(jié)之間有散在的點(diǎn)狀或條狀稍強(qiáng)回聲[1]。結(jié)節(jié)大小不等，結(jié)節(jié)直徑約為2～27 mm，大多在20 mm以內(nèi)，結(jié)節(jié)多為多發(fā)并顯示為低回聲，邊界較清，少部分為囊性或?yàn)槟覍?shí)混合，內(nèi)見斑片狀、不規(guī)則樣粗大鈣化。結(jié)節(jié)內(nèi)呈微鈣化灶者8例，其中3例表現(xiàn)為甲狀腺癌，其超聲征象均單發(fā)，表現(xiàn)為邊界不清，縱橫比＞1，內(nèi)部回聲以低回聲為主并見沙礫樣鈣化，CDFI顯示其內(nèi)點(diǎn)狀和棒狀血流信號(hào)，頻譜多普勒測得動(dòng)脈頻譜，后經(jīng)病理手術(shù)證實(shí)。彌漫性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，有對(duì)稱性、均勻性、彌漫性的特點(diǎn)。甲狀腺腺瘤超聲顯示為形態(tài)規(guī)則的圓形或類圓形等回聲或低回聲單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清，周邊見完整包膜回聲，周圍可見低回聲暈，部分內(nèi)見壞死液化的無回聲、鈣化灶及結(jié)晶體。甲減、甲亢表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺體積輕度增大或縮小，腺體內(nèi)回聲增粗，分布不均勻，可見片狀低回聲區(qū)，血流信號(hào)無明顯改變或正常，無“火海樣”改變。甲狀腺囊腫多單發(fā)，圓形或橢圓形，內(nèi)無回聲可見分隔，黏稠時(shí)可有少許細(xì)點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)，CDFI內(nèi)無血流信號(hào)。橋本甲狀腺炎顯示甲狀腺非對(duì)稱性腫大，表面光滑，內(nèi)部低回聲增粗，圖像顯示模糊，后部回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)及血流參數(shù)無特征改變[2]。

表1 336例老年人甲狀腺體檢情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

本研究結(jié)果表明老年人群甲狀腺疾病發(fā)病率較高(占總?cè)藬?shù)的66.37%)，符合甲狀腺疾病隨年齡增長而增高這一規(guī)律[3-4]。老年人甲狀腺的高發(fā)病率引起了人們的高度重視，但臨床檢查中漏診誤診非常常見，原因：①老年人的甲狀腺隨年齡增長逐步萎縮并纖維化，并且老年人以肥胖者居多，頸部脂肪堆積部分掩蓋了甲狀腺疾病的體表征象，故臨床醫(yī)生觸診的準(zhǔn)確率較低。②盡管老年甲狀腺功能減低或亢進(jìn)所引起的臨床癥狀可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，但由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，起病隱匿，再者因老年人自主感知能力下降，又常伴有各種老年性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等，使得疾病沒有呈甲亢或甲減的單一臨床表現(xiàn)，因此極易造成誤診和漏診。③部分老年甲狀腺功能減低患者的生化檢查結(jié)果不典型，只表現(xiàn)為單純的促甲狀腺激素(TSH)升高，而其他指標(biāo)均正常，呈現(xiàn)出亞臨床甲減的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，增加了早期診斷的難度。超聲診斷結(jié)果顯示老年人群甲狀腺疾病多以結(jié)節(jié)為主，主要與自身免疫、炎癥、退行性變、情緒及飲食因素等相關(guān)[5]。此外，研究表明僅靠體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯少于通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)。而且，有研究報(bào)道指出40歲以上女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨年齡增長而增高[6]。

綜上所述，老年人群甲狀腺疾病發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤以及彌漫性甲狀腺腫等。高頻彩色多普勒超聲因其簡便、準(zhǔn)確、無輻射、費(fèi)用低、復(fù)查對(duì)比方便等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)成為老年人甲狀腺疾病篩查的首選檢查方法。

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2014-05-15)

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