田光磊 王洪燁

(德惠市人民醫(yī)院，130300)

小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效觀察

田光磊 王洪燁

(德惠市人民醫(yī)院，130300)

目的 分析次大面積肺栓塞采用小劑量尿激酶加序貫抗凝治療的臨床療效。方法 選取次大面積肺栓塞患者73例，隨機分為兩組，對照組36例給予低分子肝素鈣治療，觀察組37例給予小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，對比兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；兩組患者治療后各項體征指標及血氣分析指標有顯著改善，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 在次大面積肺栓塞治療中小劑量尿激酶加序貫抗凝治療效果顯著，可快速改善患者呼吸情況及血氣情況，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中推廣。

次大面積肺栓塞；尿激酶；序貫抗凝治療

為探討次大面積肺栓塞有效治療方法，選取73例患者隨機分組，對照組給予低分子肝素鈣治療，觀察組給予小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，其中觀察組治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2012-03—2014-02收治次大面積肺栓塞患者73例，男41例，女32例；年齡37～73歲，平均(58.3±2.6)歲；發(fā)病時間為1～11 d，平均為(3.5±1.2)d。將73例患者隨機分為兩組，對照組36例，觀察組37例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組采取低分子肝素鈣治療，在初始時給藥劑量是80 IU/(kg·h)，之后持續(xù)進行泵入，泵注速度控制至18 IU/(kg·h)；觀察組給予小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，給予患者50萬IU尿激酶泵入，將泵注速度控制為50 mL/h，在2 h內(nèi)完成滴注；連續(xù)治療2 d后給予患者低分子肝素鈣皮下注射，給藥劑量0.1 mL/10 kg，在2 d時給予2.5 mg華法林口服治療。

1.3 療效判定 對兩組患者治療前后血氣分析結(jié)果、心率、血氧飽和度及呼吸頻率進行檢測，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并評價治療效果。痊愈：患者呼吸困難、胸痛等臨床癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)已基本治愈；有效：患者呼吸困難及胸痛等癥狀顯著緩解，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有明顯改善；無效：患者呼吸困難及胸痛等癥狀均未見改善，影像學(xué)檢查未見改善，或死亡。治療總有效率＝(治愈＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以(±S)形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況分析 觀察組痊愈21例，有效14例，無效2例，治療總有效率為94.6%；對照組痊愈16例，有效10例，無效10例，治療總有效率為72.2%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。對照組6例(16.7%)出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組2例(5.4%)出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后各指標改善情況分析 兩組患者治療前各項體征指標及血氣分析指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后各項體征指標及血氣分析指標對比(±S)

表1 兩組患者治療前后各項體征指標及血氣分析指標對比(±S)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

生命體征指標 血氣分析指標心率(次/min) 血氧飽和度(%) 呼吸頻率(次/min) PO2(mmHg) PCO2(mmHg)對照組 治療前 113.1±5.7 86.4±3.5 25.8±3.4 66.8±2.3 23.4±3.1治療后 90.3±3.4 92.8±3.3 22.4±2.1 72.6±2.8 30.4±2.5觀察組 治療前 113.5±5.2 86.7±3.8 25.4±3.1 66.4±2.1 23.6±2.9治療后 81.2±3.2 98.2±3.1 17.5±2.2 89.6±2.4 38.2±3.1組別 時間

3 討論

肺栓塞是因諸多栓子造成肺動脈系統(tǒng)堵塞引發(fā)的臨床綜合征，主要包括空氣栓塞、脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥等[1]，其中肺血栓栓塞癥最為常見。次大面積肺栓塞主要病理改變是患者肺動脈血流驟然發(fā)生阻斷，導(dǎo)致肺動脈壓力增大而右心負荷量大幅提高[2]，從而引發(fā)左心衰，因此應(yīng)采取有效措施盡快將栓子溶解，并將未溶解栓子向肺動脈遠端推移[3]，對血流阻塞現(xiàn)象加以緩解，促使右心負荷降低，從而降低患者死亡率。

已有研究[4]揭示，早期溶栓治療是促使肺栓塞患者血栓溶解、糾正右心功能不全癥狀、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的有效方法。同時部分學(xué)者認為溶栓加抗凝治療可對次大面積肺栓塞患者發(fā)揮顯著治療效果，可取得比單純抗凝或單獨溶栓治療更加顯著的治療效果。我院在為次大面積栓塞患者治療時，對照組以低分子肝素進行治療，觀察組以小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；兩組患者治療后各項體征指標及血氣分析指標有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組。從這一研究結(jié)果中可以看出，小劑量尿激酶加序貫抗凝治療可在短時間內(nèi)將栓子有效溶解，促使患者肺動脈高壓下降，降低右心后負荷，可有效改善患者呼吸困難、缺氧及通氣過度等臨床癥狀，這和國內(nèi)已有研究[5]結(jié)果一致。

綜上所述，在次大面積肺栓塞治療中小劑量尿激酶加序貫抗凝治療效果顯著，可快速改善患者呼吸情況及血氣情況，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中推廣。

[1]古雪松.尿激酶治療68例肺栓塞患者的安全有效性分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(6)：1008-1009.

[3]賈娟.單純抗凝治療次大面積肺栓塞的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(3)：446.

[4]趙黎明.小劑量溶栓聯(lián)合抗凝治療急性次大面積肺血管栓塞效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(20)：41-42.

[5]丁浩，程春齊，孫媛媛.小劑量尿激酶加抗凝治療次大面積肺栓塞16例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(6)：626.

2014-04-24)

1005-619X(2014)11-0997-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.021