王榮麗邢書慧張雪

(1.空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院，100000；2.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部，066100)

疼痛管理在股骨頭壞死介入患者中的應(yīng)用

王榮麗1邢書慧2張雪1

(1.空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院，100000；2.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部，066100)

目的探討疼痛管理對(duì)股骨頭壞死介入患者疼痛的應(yīng)用效果。方法通過對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核、疼痛小組的建立以及疼痛知識(shí)的宣教普及，來觀察其對(duì)患者疼痛的影響，并在疼痛管理過程中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以便更好地進(jìn)行疼痛管理。結(jié)果疼痛管理取得了明顯成效，患者的疼痛減輕明顯，護(hù)理人員的疼痛知識(shí)有了進(jìn)一步提高，護(hù)理服務(wù)滿意度有了顯著提高。結(jié)論疼痛管理在股骨頭壞死患者中應(yīng)用很有必要。

疼痛管理；股骨頭壞死；管理應(yīng)用；臨床護(hù)理

疼痛管理指的是通過醫(yī)療服務(wù)來緩解或減輕疼痛的過程，它是醫(yī)療保健服務(wù)中極其重要的一部分。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，歐美國(guó)家的疼痛管理專業(yè)人員也已從以麻醉醫(yī)師為主轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主，北美和香港地區(qū)都配有疼痛專業(yè)護(hù)士，疼痛護(hù)理在全球范圍內(nèi)逐漸走向?qū)I(yè)化和正規(guī)化[1]。股骨頭壞死患者的疼痛是其主要的癥狀之一，也是其就診的主要原因。及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛，可以減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。為了提高疼痛的護(hù)理水平，減輕或消除疼痛對(duì)軀體和心理的影響，使其更好的康復(fù)鍛煉、鞏固治療效果，我科自2013年1月開始對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行疼痛管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象單純隨機(jī)抽樣法選取2012-01—10(實(shí)施疼痛管理前)的股骨頭壞死行介入治療患者80例為對(duì)照組，2013-01—10(實(shí)施疼痛管理后)的股骨頭壞死介入治療患者80例為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在入院時(shí)均有疼痛癥狀，均建立疼痛評(píng)分表，并應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)估量表(NRS)對(duì)持續(xù)疼痛進(jìn)行評(píng)分記錄。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、手術(shù)部位上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 組織護(hù)理人員系統(tǒng)培訓(xùn)、考核護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀：護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)欠缺[2]，相當(dāng)多的護(hù)理人員有股骨頭壞死患者的疼痛肯定存在、不可避免的認(rèn)識(shí)；且不相信患者對(duì)疼痛的訴說，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來判斷疼痛是否存在，不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，更不重視疼痛的治療，認(rèn)為只有在疼痛難以忍耐時(shí)才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛[3]。因此，首先要護(hù)士學(xué)習(xí)掌握疼痛的知識(shí)，使其從自身方面重視疼痛的護(hù)理，使其形成通過一定的技能可以讓患者達(dá)到輕度疼痛或者無痛的認(rèn)識(shí)。護(hù)士培訓(xùn)流程：由護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)選取的一名護(hù)士參加院里的疼痛知識(shí)培訓(xùn)，成為倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理、培訓(xùn)、宣教、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)疼痛管理的護(hù)士。然后對(duì)科內(nèi)其他人員進(jìn)行疼痛護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包括：疼痛的基本病理生理知識(shí)、疼痛管理中常見的錯(cuò)誤觀念、疼痛評(píng)估工具和方法、鎮(zhèn)痛藥物藥理知識(shí)及用藥護(hù)理、常見的鎮(zhèn)痛治療方法及護(hù)理、癌性疼痛的特點(diǎn)及護(hù)理、急性疼痛的護(hù)理、疼痛管理質(zhì)量改進(jìn)、疼痛護(hù)理科研等。利用中午時(shí)間，每天學(xué)習(xí)30～40 min，歷時(shí)約4周時(shí)間學(xué)習(xí)完畢。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核其對(duì)疼痛知識(shí)的掌握情況，考核成績(jī)?cè)?0分以上者納入疼痛管理小組。

1.2.2 建立疼痛管理小組并明確職責(zé)將疼痛知識(shí)培訓(xùn)后考核合格者組成疼痛護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，參加院里培訓(xùn)護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)。堅(jiān)持每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次考核，依舊是考核80分以上者進(jìn)入疼痛管理小組，否則不能進(jìn)入。經(jīng)三次考核后，我科全體護(hù)士均進(jìn)入疼痛管理小組。制定疼痛管理小組的工作細(xì)則，明確疼痛管理的職責(zé)，并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)以促進(jìn)護(hù)士的積極性。

1.2.3 完善各種疼痛管理健康教育的資料及設(shè)施將疼痛健康教育的內(nèi)容分為護(hù)理人員部分和患者部分，分別做成文字式和PPT式，用于宣傳教育。并做了一個(gè)DVD版的患者教育資料，刻錄成光盤，給患者宣教時(shí)形象具體，患者更容易接受。

1.2.4 制定實(shí)施疼痛管理的流程入院時(shí)即開始疼痛管理，對(duì)于入院時(shí)有疼痛者即建立疼痛評(píng)分表記錄其疼痛性質(zhì)、得分及措施。入院后即開始對(duì)其進(jìn)行疼痛管理的健康教育。在平時(shí)的交流中傳授疼痛管理的知識(shí)，根據(jù)患者自身特點(diǎn)選取不同的教育方式。在行介入手術(shù)前，使其了解多種疼痛管理的方法，包括藥物的和非藥物的，同時(shí)疼痛管理護(hù)士也從與患者交流中了解患者對(duì)疼痛的耐受力、心理承受能力以及緩解其疼痛的有效措施有哪些，并做好患者的心理護(hù)理。術(shù)后采取積極的措施緩解其疼痛，以促進(jìn)其功能鍛煉，利于疾病的恢復(fù)。

1.2.5 開展患者及家屬的疼痛教育利用各種健康教育材料及設(shè)施，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者的不同情況采取個(gè)體化教育，方式方法因人而異?；颊邍?yán)重缺乏疼痛控制的相關(guān)知識(shí)，并且患者缺乏獲得疼痛知識(shí)的有效途徑，如患者看到醫(yī)生護(hù)士過于繁忙而不愿去刻意接觸，有的患者則認(rèn)為評(píng)估疼痛是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，自己無需參與；也有些患者因?yàn)閾?dān)心止痛藥的成癮問題而不會(huì)積極尋求治療[4]?；颊呒覍僖泊嬖谶@樣的問題。我們護(hù)理人員一方面要對(duì)患者及家屬普及疼痛的知識(shí)，告知其疼痛控制的重要性，依據(jù)不同的需求為患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的宣傳教育，另一方面要多與患者交流，也鼓勵(lì)家屬多與患者交流，促使患者真實(shí)地表述其疼痛的感受，了解患者對(duì)疼痛控制的知曉程度，消除患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與疼痛處理以便于我們很好地實(shí)施疼痛管理。

1.2.6 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)疼痛管理在疼痛管理實(shí)施的過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，將問題匯總到組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)處，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)將問題總結(jié)整理，每?jī)芍苷匍_一次小型討論會(huì)，制定整改措施并于會(huì)后開始實(shí)施。在工作中不斷地改進(jìn)工作方法及模式，使疼痛管理更趨于合理化、有效化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較患者入院后1 d的疼痛評(píng)分、術(shù)前的疼痛評(píng)分、術(shù)后的疼痛評(píng)分、出院時(shí)的疼痛評(píng)分以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)在實(shí)施疼痛管理前和實(shí)施疼痛管理后2個(gè)月時(shí)通過應(yīng)用童鶯歌漢化的KASRP(2008)進(jìn)行問卷調(diào)查及各次考核的成績(jī)情況，比較護(hù)士在實(shí)施疼痛管理前后在疼痛護(hù)理知識(shí)和態(tài)度上的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段疼痛評(píng)分實(shí)施疼痛管理前后，兩組患者在不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分有所不同，入院后1 d評(píng)分雖有所不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其他時(shí)間段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 實(shí)施疼痛管理前后護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)掌握情況及考核成績(jī)情況通過KASRP(2008)問卷調(diào)查，護(hù)士在實(shí)施疼痛管理的前后在疼痛護(hù)理知識(shí)和態(tài)度上有了明顯的提高，其考核成績(jī)也在逐次的提高(表2～3)。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(表4)

表1 患者在不同時(shí)間段的評(píng)分比較(±s)

表1 患者在不同時(shí)間段的評(píng)分比較(±s)

組別例數(shù)入院后1 d術(shù)前術(shù)后出院時(shí)觀察組804.8±0.73.4±1.11.8±0.70.7±0.4對(duì)照組804.7±0.94.6±0.83.1±0.41.6±0.5 t值0.765.3314.4412.86 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 實(shí)施疼痛管理前后護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)掌握情況的比較

表3 實(shí)施疼痛管理前后護(hù)士考核成績(jī)的比較

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

3 討論

3.1 護(hù)士在疼痛管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用護(hù)士在疼痛管理中是疼痛的主要評(píng)估者，是止痛措施的主要實(shí)施者，也是患者及家屬的教育和指導(dǎo)者。歐美一些國(guó)家中，疼痛管理專業(yè)組成人員已經(jīng)由以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)士為主體的模式(nurse-based anesthesiologist-supervised model)，護(hù)士在疼痛管理中獨(dú)特的關(guān)鍵作用已日益顯現(xiàn)出來[5]。

3.2 護(hù)士疼痛知識(shí)的培訓(xùn)在疼痛管理中發(fā)揮著十分重要的作用評(píng)估和控制疼痛是護(hù)理的核心職責(zé)，護(hù)士在疼痛管理中起著關(guān)鍵的作用，提高護(hù)士的疼痛管理水平是有效控制疼痛的關(guān)鍵。需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士疼痛理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，使其掌握疼痛管理的方法、原則、措施，并不斷更新觀念，從而為患者提供有效的疼痛管理，提高其生命質(zhì)量[6]。

3.3 做好患者的疼痛管理有利于疾病的恢復(fù)做好疼痛管理使患者的疼痛明顯降低，使病人可以盡快地、全面地進(jìn)行功能鍛煉，提高股骨頭的功能恢復(fù)，并鞏固治療效果。

3.4 在病房中實(shí)施疼痛管理有利于護(hù)患之間的溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)理服務(wù)滿意度疼痛管理是通過醫(yī)療服務(wù)來緩解或減輕疼痛的過程，它是醫(yī)療保健服務(wù)中極其重要的一部分。護(hù)理工作在多學(xué)科合作的疼痛管理中起了奠基石的作用，護(hù)理人員的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度會(huì)直接影響病人的滿意度[7]。

4 結(jié)論

護(hù)士是疼痛專業(yè)隊(duì)伍中不可缺少的成員，被視為疼痛管理的基石；護(hù)士在疼痛管理中獨(dú)特和關(guān)鍵的作用正日益凸現(xiàn)出來[8]，做好護(hù)理方面的疼痛管理十分必要。我們要大力加強(qiáng)護(hù)士的疼痛知識(shí)教育，提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛控制的重視程度。建立疼痛管理制度，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療人員積極參與、完善疼痛處理實(shí)踐，提高疼痛控制質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

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2014-02-09)

1005-619X(2014)06-0569-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.060