張黎黎　馬靜+　耿超

[摘要] 軍隊醫(yī)院的內(nèi)部物價管理工作相對其他工作來說更加繁瑣，物價管理者必須具備良好的專業(yè)水準、過硬的業(yè)務技能以及強烈的工作責任感。另外，在物價管理過程中，物價管理者還必須具有敏銳的洞察力，能夠對物價政策進行較好的解讀和把握。因此，對于物價管理者來說，必須掌握醫(yī)學、管理學和財務管理學等方面的知識并不斷提升自身的業(yè)務素質。就目前來看，軍隊醫(yī)院各級領導和各職能部門在內(nèi)部物價管理方面已經(jīng)做了大量的工作，并取得了一定的成效，但是，由于該工作的復雜性和特殊性，仍存在一些問題。為此，筆者經(jīng)過調研并總結分析，擬對軍隊醫(yī)院內(nèi)部物價管理的方法及成效進行探討，為管理者的決策提供理論依據(jù)。

[關鍵詞] 軍隊醫(yī)院；物價管理；方法與成效

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）29-0096-03

Exploration method and effect on the administration of commodity price in the military hospital

ZHANG Lili MA Jing GENG Chao

Department of Economic Administrate， the Second Hospital of Chinese Armed Police Force Beijing General Corps， Beijing 100037， China

[Abstract] As for as the military hospital concerned， the administration of commodity price in the hospitals was very complicated， so the administrators of commodity price must posses the excellently professional knowledge， proficiency and strong responsibility for his work. On the other hand， during controling the commodity price， the administrators also must posses the sharp insight， ability of interpreting and mastering the policy of commodity price. Therefore， as for as the administrators of commodity price concerned， they must master the knowledge of medicine， science of mangement and financial management to improve the professional proficiency of themselves. At the present， the leaders and relative departments have done lots of work and received some effect in the way of administrate of commodity price in the hospitals from PLA. However， it is existing some difficulties because of complexity and specificity of the work. To resolve the above questions， the present author explores the method and effect on administrate of commodity price in the hospital from PLA to provide the theoretical evidences for making policy for the administrators of commodity price after investigating and analyzing

[Key words] Military hospital； Administrate of commodity price； Method and effect

由于軍隊醫(yī)院的特殊性，在其發(fā)展過程中既要為系統(tǒng)內(nèi)部隊官兵提供免費醫(yī)療服務，又要為醫(yī)院的自身發(fā)展積累資金。因此，在目前政府指導定價的情況下，如何在保證本系統(tǒng)內(nèi)部隊官兵得到滿意的免費醫(yī)療服務前提下，保持醫(yī)院正常收益的適度增長，已成為軍隊醫(yī)院管理者重點關注的課題。就目前來看，醫(yī)院各級領導和各職能部門在內(nèi)部物價管理方面已經(jīng)做了大量的工作，并取得了一定的成效，但是，由于該工作的復雜性和特殊性，仍存在一些問題。本文將對目前軍隊醫(yī)院內(nèi)部物價管理的現(xiàn)狀以及存在的問題進行簡要分析，并提出一些可行性的改進措施。

1 目前軍隊醫(yī)院內(nèi)部物價管理的主要方法

1.1建立了醫(yī)院物價管理小組

一些軍隊醫(yī)院領導為了能夠使醫(yī)院內(nèi)部物價管理規(guī)范化和制度化，設立了專門的物價管理小組，組長由醫(yī)院院長親自擔任，小組成員包括高級會計師、護士以及有物價管理經(jīng)驗的內(nèi)部管理人員等。物價管理小組對醫(yī)院內(nèi)各個科室的物品采購和銷售進行物價監(jiān)督、調控、核查，以確保醫(yī)院物價政策的貫徹和落實。為了確保物價管理小組工作的開展制度化，部分醫(yī)院還專門制定了物價管理小組工作規(guī)范[1]。

1.2設立了醫(yī)院物價監(jiān)督機制endprint

為了能夠更好地對醫(yī)院內(nèi)部物價進行管理，一些軍隊醫(yī)院設立了專門的物價辦公室。在管理過程中，物價辦公室根據(jù)醫(yī)院領導的指示，針對醫(yī)院內(nèi)的實際情況，下發(fā)物價整改通知書，要求每個科室按照醫(yī)院的有關規(guī)定，對科室內(nèi)每個物品的實際價格進行定期整改。而且，在整改后，由物價辦公室依據(jù)醫(yī)院內(nèi)的相關制度進行實時跟蹤、監(jiān)督。在醫(yī)院的周會或者月會上，對全院的物價管理情況進行通報。在監(jiān)督過程中，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，除要求責任人歸還患者多報的價款外，根據(jù)情節(jié)的嚴重程度，對相關人員進行處罰[2]。

1.3完善了醫(yī)院物價投訴處理機制

通常情況下，到醫(yī)院就診的患者和家屬是對所在醫(yī)院物價最敏感的群體。一些軍隊醫(yī)院的領導為了使本院內(nèi)部的相關物價制度能更好地落實，在醫(yī)院內(nèi)建立并完善了物價投訴處理機制。在執(zhí)行過程中，醫(yī)院管理者將醫(yī)院內(nèi)所有物品的實際價格在醫(yī)院結算處、藥品收費處或各科室進行公布和實時更新，讓患者和家屬對本院藥品的價格有一個真實的了解；另外，在患者結算相關款項時，由醫(yī)院提供患者住院結算清單，患者可根據(jù)清單對藥品物價進行對照[3]。同時，為了保證投訴渠道的順暢，以便能夠更好地處理患者或家屬的投訴，醫(yī)院設立了投訴箱，并將醫(yī)院的投訴電話及負責人的姓名進行了公布。當醫(yī)院接到患者或家屬的投訴時，物價管理和監(jiān)督部門必須及時進行核實并處理，并由專門的負責人把調查結果向患者及家屬通報，必要時物價管理部門可寫成書面報告，向上級匯報。如果調查結果屬實，醫(yī)院的相關職能部門可依據(jù)醫(yī)院的相關規(guī)定，對涉案人員進行處罰。在案件處理完后，醫(yī)院將這些事件的經(jīng)過及處理結果進行整理和存檔，為后續(xù)開展工作提供借鑒。

2醫(yī)院內(nèi)部物價管理存在的問題

2.1部隊醫(yī)院沒有享受到公立醫(yī)院公益性應有的待遇

由于部隊和地方的財政、經(jīng)費是分開的，地方各級政府對部隊醫(yī)院沒有資金投入和政策支持，但是部隊醫(yī)院的各項檢查、治療等收費標準和新農(nóng)合、醫(yī)保政策均嚴格按當?shù)匚飪r部門和新農(nóng)合、醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。因此，軍隊醫(yī)院基本按“自負盈虧”的企業(yè)經(jīng)營模式在運行，這就導致軍隊醫(yī)院的凈利潤不高，投入購買設備、儀器、擴大規(guī)模、科學研究的經(jīng)費也不多，因而軍隊醫(yī)院的整體發(fā)展速度不快，不能與國家目前經(jīng)濟的發(fā)展速度相適應[4]。此外，部隊醫(yī)院還要為體系內(nèi)部隊官兵及其家屬提供免費的醫(yī)療保障任務，雖然國家有補貼，但國家補貼部分遠遠不夠支付這部分支出，大部分的支出靠醫(yī)院經(jīng)營性收入來補貼。

2.2醫(yī)院收入結構不合理，藥占比不降反升

隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家規(guī)定醫(yī)院藥品加成率不能超過15%。按此規(guī)定，醫(yī)院因患者收治等原因導致年收入總量增加外，醫(yī)院藥品收入在總收入的比例應該有所下降，但從2007年公開的數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院藥品比例不降反升，2007年全國各級醫(yī)院藥品收入較2006年多417億元[5]，與我國目前醫(yī)療體制改革的總體目標相違背，若那些企圖“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院不調整經(jīng)營方式和藥占比將面臨嚴峻考驗。

2.3醫(yī)院工作人員成本意識有待加強

目前，一些大醫(yī)院雖然患者來源多，各種新業(yè)務、新技術層出不窮，近年來總業(yè)務收入不斷攀升，但成本支出增長更快，有的甚至出現(xiàn)負債經(jīng)營，這與醫(yī)院近年來不計成本地擴大經(jīng)營規(guī)模、盲目地擴建病房、購進大型設備有關，但更重要的是醫(yī)院管理者成本意識淡漠、不注重成本核算。在目前的醫(yī)療體制下，如果醫(yī)院只注重收入規(guī)模而不控制醫(yī)療成本、加強成本核算，醫(yī)院不僅會負債經(jīng)營，還會增加患者和家屬的經(jīng)濟負擔。醫(yī)療成本核算是醫(yī)院進行經(jīng)濟核算和經(jīng)濟效益評價的一個重要指標，也是核定各項醫(yī)療收費的重要依據(jù)。我國目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標就是用比較低廉的價格，提供比較優(yōu)質的服務，努力滿足人民群眾日益增長的基本醫(yī)療保健需求[6]。

2.4醫(yī)院物價管理人員管理水平亟待提高

醫(yī)院物價管理機構是市場經(jīng)濟產(chǎn)物，各級醫(yī)院近幾年才陸續(xù)組建了自己的物價管理機構，部分醫(yī)院的物價管理人員不是由學財務的專業(yè)人員司職，而是由臨床科室的醫(yī)生和/或護士改行或兼任，缺乏相關的專業(yè)知識和系統(tǒng)培訓，因此初期不能完全勝任該工作；有的醫(yī)院則由專職醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷的人員兼任，缺乏獨立性；有的醫(yī)院物價管理人員更換頻繁，缺乏工作連續(xù)性，以上情況都不利于該項工作的開展。

2.5醫(yī)院各級領導應加強對成本核算重要性的認識

一些醫(yī)院為提高經(jīng)濟效益，通過加強經(jīng)濟管理和成本核算，在醫(yī)院內(nèi)部實行科室二級核算制度，并以此為依據(jù)發(fā)放本院職工的績效工資或獎金，這對激發(fā)員工工作積極性有積極意義[7]。但有些醫(yī)院領導不重視物價管理，只片面追求醫(yī)院的總收入，對患者的經(jīng)濟承受能力考慮不多，最終影響醫(yī)院的社會聲譽。

2.6沒有一支專業(yè)的物價管理隊伍

我國軍隊醫(yī)院都是公立醫(yī)院，很多醫(yī)院內(nèi)部物價是由本系統(tǒng)的上級職能部門核定，醫(yī)院本身參與定價的情況很少，因而一些醫(yī)院領導對本院內(nèi)部物價管理意識不強，也沒有培養(yǎng)一批專業(yè)的物價管理人員[8]。我院情況也大致如此，物價管理工作人員是由院內(nèi)其他崗位抽調組建的，由于由非本專業(yè)人員組成，不但缺乏專業(yè)的物價管理知識，而且在穩(wěn)定性、工作開展的獨立性方面也得不到保障。因此在工作中時常出些差錯，使患者及家屬對醫(yī)院物價管理工作的滿意度下降，長此以往，也會對醫(yī)院的信譽造成影響。

3改進軍隊醫(yī)院內(nèi)部物價管理水平的措施

3.1加強組織領導，完善相關制度

在軍隊醫(yī)院現(xiàn)行運作體制下，院領導高度重視，并指定行政副院長或業(yè)務副院長負責組建專門的物價管理小組，成員由醫(yī)務、財務、藥械等部門安排專職物價員組成。完善相關的物價管理制度，使物價管理小組工作人員開展工作時有制度可循，也使該項工作的開展常態(tài)化和制度化[9]。

3.2加強業(yè)務學習和培訓，盡量提高物價管理人員的業(yè)務能力和綜合素質

醫(yī)院物價管理工作是一項專業(yè)性較強的工作，而且工作繁瑣，這就要求物價管理人員應具有專業(yè)的知識背景、較全面的業(yè)務素質，并具備高度的責任感、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和良好的溝通協(xié)調能力。此外，作為軍隊醫(yī)院的物價管理從業(yè)者應有較高的政治敏感性和較強的洞察力以更好地把握、落實政策。因此，醫(yī)院應定期組織物價管理者集中培訓和考核，物價管理者也應自覺學習與工作開展有關的專業(yè)知識以提高自身的業(yè)務和綜合素質，以便更好地開展工作[9]。endprint

3.3鼓勵社會參與監(jiān)督，增強工作的透明度

醫(yī)療收費是軍隊醫(yī)院最主要的收入來源，也是患者和家屬最關心、最敏感的問題。因此，醫(yī)院物價管理者應向患者和家屬公開相關信息，增加收費項目和數(shù)目的透明度，讓廣大患者和家屬參與監(jiān)督。尤其是在我國目前“看病貴、看病難”、“醫(yī)患關系緊張”和“社會媒體一邊倒地譴責醫(yī)院和醫(yī)生的職業(yè)道德”等較惡劣的醫(yī)療環(huán)境情況下，我們更應向患者及其家屬甚至新聞媒體公開藥品、治療價格和收費項目[10]。

3.4建立物價管理的信息化系統(tǒng)

建立物價管理的信息化系統(tǒng)要依托強大的計算機和網(wǎng)絡技術，加快建立和完善醫(yī)院物價管理的信息化平臺。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中收費項目的選擇項是否準確和恰當，直接關系到醫(yī)院的效益和患者的切身利益，也是保障醫(yī)院物價管理正常運轉的良好平臺[11]。而且，在建好物價管理的信息化系統(tǒng)后，隨著采購物品和收費價格的變動，要隨時更新價格信息，以方便前臺收費員開展工作，也讓患者、家屬和社會媒體能更好地監(jiān)督。

3.5強化成本意識，提高醫(yī)院效益

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，“醫(yī)療暴利”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”已成為歷史。為了增加醫(yī)院的收入、提高運營效率，必須強化成本意識，充分利用已有的醫(yī)療設備和場地，減少浪費[12]。

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（收稿日期：2014-05-16）endprint