首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（100045）宋敏

肺炎支原體（MP）是一種介于細(xì)菌、立克次體和病毒之間的微小生物，無(wú)堅(jiān)硬的細(xì)胞壁而呈多態(tài)性，能獨(dú)立生存，是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，主要通過(guò)飛沫以氣溶膠微粒的形式傳播。

支原體肺炎（MPP）是指由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥，多見于兒童和青少年，但近年來(lái)發(fā)病有低齡化傾向，嬰幼兒患病率增加[1]。除可引起上呼吸道感染、持續(xù)性咳嗽、咽炎和氣管支氣管炎外，還可導(dǎo)致一系列呼吸系統(tǒng)外疾病如支原體血癥、心肌炎、心包炎、腦膜炎、溶血性貧血等。尤其嬰幼兒起病常較急，病情較重，可有呼吸困難或喘息。本文以嬰幼兒MPP病例資料為研究對(duì)象，分析WBC、CRP、ESR等炎性指標(biāo)的變化情況，以總結(jié)出嬰幼兒MPP實(shí)驗(yàn)室特征，為臨床診斷小兒MPP提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年3月～2013年1月在我院呼吸內(nèi)科住院的患兒25名，年齡8月～3歲，平均年齡1.48±0.5歲，其中男15例，女10例。所有病例均有肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變，符合《實(shí)用兒科學(xué)》MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 即：①弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽重；②雙肺呼吸音粗或干、濕噦音或肺部實(shí)變體征；③胸片可表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎改變或肺門淋巴結(jié)腫大；④采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)血MP-IgM，抗體滴度≥1:80或恢復(fù)期較急性期抗體滴度升高四倍及以上為陽(yáng)性。入選病例已除外入院初細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原體肺炎及肺結(jié)核。

1.2 方法 所有病例均于清晨空腹抽取靜脈5mL EDTA-K2抗凝血測(cè)定血常規(guī)、CRP、ESR等指標(biāo)；另外抽取靜脈血3mL分離血清檢測(cè)血MP-IgM滴度。

1.3 儀器與試劑

1.3.1 Beckman-Coulter LH 750全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品

1.3.2 QuikRead go儀器及配套緩沖液

1.3.3 肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒（被動(dòng)凝集法）

1.3.4 TEST1 TH 全自動(dòng)血沉分析儀

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)MP-IgM時(shí)間與陽(yáng)性率的關(guān)系 起病5天以內(nèi)、10天內(nèi)和10 ～15天進(jìn)行MPIgM檢查的陽(yáng)性率存在明顯差異。起病5天以內(nèi)、10天內(nèi)MP-IgM檢查的陽(yáng)性率低于起病10～15天者，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝8.45，P＝0.01）（見附表1）。

附表1 起病后MP-IgM檢測(cè)時(shí)間與MP-IgM陽(yáng)性率的關(guān)系

2.2 檢測(cè)MP-IgM時(shí)間與抗體滴度的關(guān)系 本組病例在起病10天之內(nèi)檢測(cè)MP-IgM陽(yáng)性的20例中有13例（65%）抗體滴度呈1∶80，有7例（35%）呈1∶320；而在10天之后檢測(cè)陽(yáng)性的5例抗體滴度均1∶320。二者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝8.72，P＝0.00）。

2.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化 病程中首次血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍為4×109/L～23.4×109/L，平均值為9.15±5.34×109/L，中位數(shù)為8.06×109/L，其中4～10×109/L者13例（52%），10～15×109/L者10例（40%），15～20×109/L者1例（4%），＞20×109/L者1例（4%）。提示多數(shù)病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。

2.4 C反應(yīng)蛋白（CRP）變化 病程中首次CRP檢查，病例10例（40%）CRP值正常（＜8mg/L），15例（60%）輕度升高（范圍9～42mg/L），提示大部分病例CRP水平輕度升高。起病7天以內(nèi)檢測(cè)CRP的異常率明顯高于7-14天的異常檢出率，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝8.45，P＝0.01）（見附表2）。

附表2 起病后CRP檢測(cè)時(shí)間與異常率的關(guān)系

2.5 ESR 病程中首次ESR檢查，14例（56%）病例ESR值正常（≤20mm/h），11例（44%）升高（范圍21～60mm/L）。提示部分病例ESR加快。

3 討論

支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病因之一[3]，本病全年均可發(fā)生，但以秋冬季較多，病程多呈自限性。但嬰幼兒支原體肺炎，病情較重，進(jìn)展快，肺外癥狀多見，臨床應(yīng)該警惕。目前MP感染的發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚，但普遍認(rèn)為免疫反應(yīng)在MP感染引起肺內(nèi)及肺外病變的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。

MP-IgM被認(rèn)為是診斷兒童MPP最特異的指標(biāo)[4]。Smith-Norowitz TA等[5][6]報(bào)道IgM多在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后一周后上升至可檢測(cè)范圍，3周達(dá)峰值，4～5周后逐漸下降，5月后維持于低濃度。本組研究中5例患兒在起病5天以內(nèi)檢測(cè)MP-IgM，結(jié)果僅有1例陽(yáng)性，其余4例均為陰性；在15例患兒起病5-10天進(jìn)行MP-IgM檢查，其中9例陽(yáng)性，而在起病10天以后檢查的5例患兒MP-IgM均為陽(yáng)性，三者間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而從抗體滴度來(lái)看，本組病例在起病10天之內(nèi)檢測(cè)MP-IgM陽(yáng)性的20例中有13例（65%）抗體滴度呈1:80，而在10天之后檢測(cè)陽(yáng)性的5例（100%）抗體滴度均呈1∶320，二者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與謝增輝等報(bào)道的嬰幼兒組7～10天內(nèi)MP-IgM陽(yáng)性率明顯低于3～15歲組的研究一致。這可能是由于嬰幼兒感染MP后特異性抗體產(chǎn)生的時(shí)間可能晚于年長(zhǎng)兒或抗體滴度上升速度明顯慢于年長(zhǎng)兒造成的。因此，嬰幼兒支原體肺炎患兒于起病后10～15天后進(jìn)行MP-IgM檢查，可能會(huì)提高M(jìn)P-IgM陽(yáng)性檢出率。

結(jié)果表明，多數(shù)支原體肺炎患兒WBC計(jì)數(shù)屬于正常范圍，部分患兒WBC計(jì)數(shù)輕度升高。當(dāng)WBC計(jì)數(shù)明顯升高時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕合并有細(xì)菌感染或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。半數(shù)以上支原體肺炎患兒CRP輕度增高，并且起病7天以內(nèi)檢測(cè)CRP的異常率明顯高于7～14天的異常檢出率，由此說(shuō)明CRP可以作為提示MP早期感染的指標(biāo)，并且起病后一周以內(nèi)送檢，可以提高CRP的異常檢出率。從本組ESR結(jié)果來(lái)看，14例（56%）病例ESR值正常，11例（44%）升高。由于未找到與其明顯相關(guān)因素，推測(cè)ESR改變可能無(wú)特異。

綜上所述，當(dāng)臨床懷疑嬰幼兒支原體肺炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢測(cè)血常規(guī)和CRP等，并且在起病后10天左右進(jìn)行MP-IgM檢查，這樣有助于臨床對(duì)該病診斷。