首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(100045)宋敏
肺炎支原體(MP)是一種介于細(xì)菌、立克次體和病毒之間的微小生物,無(wú)堅(jiān)硬的細(xì)胞壁而呈多態(tài)性,能獨(dú)立生存,是兒童呼吸道感染的常見病原體之一,主要通過(guò)飛沫以氣溶膠微粒的形式傳播。
支原體肺炎(MPP)是指由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥,多見于兒童和青少年,但近年來(lái)發(fā)病有低齡化傾向,嬰幼兒患病率增加[1]。除可引起上呼吸道感染、持續(xù)性咳嗽、咽炎和氣管支氣管炎外,還可導(dǎo)致一系列呼吸系統(tǒng)外疾病如支原體血癥、心肌炎、心包炎、腦膜炎、溶血性貧血等。尤其嬰幼兒起病常較急,病情較重,可有呼吸困難或喘息。本文以嬰幼兒MPP病例資料為研究對(duì)象,分析WBC、CRP、ESR等炎性指標(biāo)的變化情況,以總結(jié)出嬰幼兒MPP實(shí)驗(yàn)室特征,為臨床診斷小兒MPP提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象 2012年3月~2013年1月在我院呼吸內(nèi)科住院的患兒25名,年齡8月~3歲,平均年齡1.48±0.5歲,其中男15例,女10例。所有病例均有肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變,符合《實(shí)用兒科學(xué)》MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 即:①弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱,咳嗽重;②雙肺呼吸音粗或干、濕噦音或肺部實(shí)變體征;③胸片可表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎改變或肺門淋巴結(jié)腫大;④采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)血MP-IgM,抗體滴度≥1:80或恢復(fù)期較急性期抗體滴度升高四倍及以上為陽(yáng)性。入選病例已除外入院初細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原體肺炎及肺結(jié)核。
1.2 方法 所有病例均于清晨空腹抽取靜脈5mL EDTA-K2抗凝血測(cè)定血常規(guī)、CRP、ESR等指標(biāo);另外抽取靜脈血3mL分離血清檢測(cè)血MP-IgM滴度。
1.3 儀器與試劑
1.3.1 Beckman-Coulter LH 750全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品
1.3.2 QuikRead go儀器及配套緩沖液
1.3.3 肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒(被動(dòng)凝集法)
1.3.4 TEST1 TH 全自動(dòng)血沉分析儀
1.4 數(shù)據(jù)分析方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示,并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 檢測(cè)MP-IgM時(shí)間與陽(yáng)性率的關(guān)系 起病5天以內(nèi)、10天內(nèi)和10 ~15天進(jìn)行MPIgM檢查的陽(yáng)性率存在明顯差異。起病5天以內(nèi)、10天內(nèi)MP-IgM檢查的陽(yáng)性率低于起病10~15天者,二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.45,P=0.01)(見附表1)。
附表1 起病后MP-IgM檢測(cè)時(shí)間與MP-IgM陽(yáng)性率的關(guān)系
2.2 檢測(cè)MP-IgM時(shí)間與抗體滴度的關(guān)系 本組病例在起病10天之內(nèi)檢測(cè)MP-IgM陽(yáng)性的20例中有13例(65%)抗體滴度呈1∶80,有7例(35%)呈1∶320;而在10天之后檢測(cè)陽(yáng)性的5例抗體滴度均1∶320。二者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.72,P=0.00)。
2.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化 病程中首次血常規(guī),白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍為4×109/L~23.4×109/L,平均值為9.15±5.34×109/L,中位數(shù)為8.06×109/L,其中4~10×109/L者13例(52%),10~15×109/L者10例(40%),15~20×109/L者1例(4%),>20×109/L者1例(4%)。提示多數(shù)病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。
2.4 C反應(yīng)蛋白(CRP)變化 病程中首次CRP檢查,病例10例(40%)CRP值正常(<8mg/L),15例(60%)輕度升高(范圍9~42mg/L),提示大部分病例CRP水平輕度升高。起病7天以內(nèi)檢測(cè)CRP的異常率明顯高于7-14天的異常檢出率,二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.45,P=0.01)(見附表2)。
附表2 起病后CRP檢測(cè)時(shí)間與異常率的關(guān)系
2.5 ESR 病程中首次ESR檢查,14例(56%)病例ESR值正常(≤20mm/h),11例(44%)升高(范圍21~60mm/L)。提示部分病例ESR加快。
支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病因之一[3],本病全年均可發(fā)生,但以秋冬季較多,病程多呈自限性。但嬰幼兒支原體肺炎,病情較重,進(jìn)展快,肺外癥狀多見,臨床應(yīng)該警惕。目前MP感染的發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚,但普遍認(rèn)為免疫反應(yīng)在MP感染引起肺內(nèi)及肺外病變的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。
MP-IgM被認(rèn)為是診斷兒童MPP最特異的指標(biāo)[4]。Smith-Norowitz TA等[5][6]報(bào)道IgM多在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后一周后上升至可檢測(cè)范圍,3周達(dá)峰值,4~5周后逐漸下降,5月后維持于低濃度。本組研究中5例患兒在起病5天以內(nèi)檢測(cè)MP-IgM,結(jié)果僅有1例陽(yáng)性,其余4例均為陰性;在15例患兒起病5-10天進(jìn)行MP-IgM檢查,其中9例陽(yáng)性,而在起病10天以后檢查的5例患兒MP-IgM均為陽(yáng)性,三者間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而從抗體滴度來(lái)看,本組病例在起病10天之內(nèi)檢測(cè)MP-IgM陽(yáng)性的20例中有13例(65%)抗體滴度呈1:80,而在10天之后檢測(cè)陽(yáng)性的5例(100%)抗體滴度均呈1∶320,二者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與謝增輝等報(bào)道的嬰幼兒組7~10天內(nèi)MP-IgM陽(yáng)性率明顯低于3~15歲組的研究一致。這可能是由于嬰幼兒感染MP后特異性抗體產(chǎn)生的時(shí)間可能晚于年長(zhǎng)兒或抗體滴度上升速度明顯慢于年長(zhǎng)兒造成的。因此,嬰幼兒支原體肺炎患兒于起病后10~15天后進(jìn)行MP-IgM檢查,可能會(huì)提高M(jìn)P-IgM陽(yáng)性檢出率。
結(jié)果表明,多數(shù)支原體肺炎患兒WBC計(jì)數(shù)屬于正常范圍,部分患兒WBC計(jì)數(shù)輕度升高。當(dāng)WBC計(jì)數(shù)明顯升高時(shí),應(yīng)當(dāng)警惕合并有細(xì)菌感染或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。半數(shù)以上支原體肺炎患兒CRP輕度增高,并且起病7天以內(nèi)檢測(cè)CRP的異常率明顯高于7~14天的異常檢出率,由此說(shuō)明CRP可以作為提示MP早期感染的指標(biāo),并且起病后一周以內(nèi)送檢,可以提高CRP的異常檢出率。從本組ESR結(jié)果來(lái)看,14例(56%)病例ESR值正常,11例(44%)升高。由于未找到與其明顯相關(guān)因素,推測(cè)ESR改變可能無(wú)特異。
綜上所述,當(dāng)臨床懷疑嬰幼兒支原體肺炎時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢測(cè)血常規(guī)和CRP等,并且在起病后10天左右進(jìn)行MP-IgM檢查,這樣有助于臨床對(duì)該病診斷。