北京急救中心（100031）步寶杰

機(jī)械通氣是在患者自然通氣和氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用機(jī)械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。合理地應(yīng)用機(jī)械通氣，給患者以呼吸支持，改善或糾正缺O(jiān)2、CO2潴留和酸堿失衡，為患者基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件。便攜式呼吸機(jī)的使用對(duì)院外急救和急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者呼吸衰竭、呼吸困難維持有效的通氣起了很大的作用[1]。我急救中心從2009年1月～8月起應(yīng)用加拿大O-Two手持式ALS氣動(dòng)同步呼吸機(jī)，在院外搶救危重病人中取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～8月北京急救中心應(yīng)用O-Two手持式ALS氣動(dòng)同步呼吸機(jī)救治病人共62例，男39例，女23例，年齡24～87歲，平均年齡61.7歲。其中心肺復(fù)蘇術(shù)（高級(jí)生命支持）22例，急或慢性呼吸衰竭16例，肺部疾患6例，急性左心衰竭5例，腦血管疾病5例，癌癥晚期6例，外傷1例，低氧血癥1例?，F(xiàn)場(chǎng)救治34例，急救轉(zhuǎn)運(yùn)28例。無(wú)創(chuàng)應(yīng)用41例，有創(chuàng)（氣管插管）應(yīng)用21例。

1.2 方法

1.2.1 將患者分為現(xiàn)場(chǎng)救治組和轉(zhuǎn)運(yùn)組。利用急救車上的各種儀器設(shè)備對(duì)患者神志、血壓，心率（律）、呼吸頻率，血氧進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者自主呼吸頻率＞正常3倍或＜1/3者[2]和血氧飽和度＜90%[3]要考慮使用呼吸機(jī)。轉(zhuǎn)運(yùn)組，患者在院內(nèi)生命體征穩(wěn)定，只需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 將呼吸機(jī)的連接管分別連接好。打開(kāi)氧氣瓶的開(kāi)關(guān)，將機(jī)身連接面罩或氣管插管處。根據(jù)患者的體重進(jìn)行調(diào)節(jié)。見(jiàn)附表1。

附表1 根據(jù)患者體重情況調(diào)整呼吸吸氧量

1.2.3 我中心以患者的血氧飽和度為指標(biāo)，以血氧飽和度＞90%以上為成功的標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)附表2。

2 結(jié)果

我中心將患者分為救治組和轉(zhuǎn)運(yùn)組，以分別評(píng)價(jià)應(yīng)用后的效果。在兩組中救治失敗患者，心肺復(fù)蘇18例，腦血管2例，肺部疾患1例；急性左心衰竭1例，急或慢性呼吸衰竭2例，除肺部以外的腫瘤1例。其中心肺復(fù)蘇18例均死亡，其余血氧均未達(dá)到90%以上。

3 討論

在院外救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)機(jī)械通氣的問(wèn)題以往由于救護(hù)車急救條件的限制，缺乏簡(jiǎn)易、輕便、有效而又能較長(zhǎng)時(shí)間使用的呼吸機(jī)，使許多病人喪失了搶救時(shí)機(jī)。從2009年引進(jìn)O-Two Systems生產(chǎn)的手持式ALS氣動(dòng)同步呼吸機(jī)為呼吸衰竭、心肌梗死或呼吸停止或缺氧患者提供有效、安全的人工呼吸手段。

附表2 兩組患者搶救情況比較

3.1 O-Two手持式ALS氣動(dòng)同步呼吸機(jī)為氣動(dòng)、定時(shí)、定容呼吸機(jī)，提供氣動(dòng)呼吸機(jī)、吸引器、面罩供氧等多種功能。在有氧氣源的情況下，可提供100%的純氧，適用于20kg以上兒童和成人的急救復(fù)蘇、低氧血癥和醫(yī)院間使用呼吸機(jī)的病人轉(zhuǎn)送。而在院外主要是應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)急救，從附表2可以看出，在現(xiàn)場(chǎng)我中心應(yīng)用該呼吸機(jī)復(fù)蘇時(shí)有效率很低，其原因有以下幾點(diǎn)。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者未對(duì)患者實(shí)行有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，未能給醫(yī)療救助人員提供延續(xù)搶救的條件。

3.2.1 腦是人體各器官中對(duì)氧的需求最大的器官。腦組織對(duì)缺氧（缺血）的耐受能力最低。腦的慢性輕度缺氧即可引發(fā)困倦、注意力分散、記憶力降低、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重缺氧直接抑制呼吸中樞，使呼吸減弱，或出現(xiàn)潮式呼吸，甚至呼吸停止，以至死亡。當(dāng)人體心臟停跳，腦的供血供氧完全中斷，時(shí)間在8～15s就會(huì)喪失知覺(jué)，超過(guò)4min腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，超過(guò)10min就會(huì)出現(xiàn)腦死亡。各種原因?qū)е麻_(kāi)始應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間較晚，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間超過(guò)了最佳搶救時(shí)限，故此復(fù)蘇成功率不高。

3.2.2 隨著心肺腦復(fù)蘇概念的更新，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為在現(xiàn)場(chǎng)延緩氣管插管通氣治療，積極地進(jìn)行胸外按壓同時(shí)采用被動(dòng)注氧法[4]。在院外急救中應(yīng)用微型呼吸機(jī)代替人工呼吸，的確提高了心肺復(fù)蘇的成功[5]，但其效果仍很不樂(lè)觀。雖然救護(hù)車?yán)锒伎蓴y帶O-Two呼吸機(jī)，但由于一些醫(yī)務(wù)人員的理念問(wèn)題，并沒(méi)有及時(shí)攜帶或是應(yīng)用。

3.3 對(duì)于各種疾患引起的低氧血癥（血氧飽和度＜90%），由于患者在低氧條件時(shí)各系統(tǒng)處于代償狀態(tài)，在給予鼻導(dǎo)管吸氧的情況下，血氧始終達(dá)不到滿意的效果，及時(shí)的給予此無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以適當(dāng)?shù)膲毫?、容量及氧氣濃度以輔助通氣，效果令人滿意。

3.4 院外護(hù)理：保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、胸廓起伏幅度和缺氧改善情況，如患者有痰，立即摘下面罩給予吸痰，吸痰畢即戴上面罩。吸痰過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，時(shí)間應(yīng)短。吸痰過(guò)程中還需注意患者呼吸和缺氧情況。密切觀察患者生命體征，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、心率、血壓情況。發(fā)現(xiàn)血氧較低，觀察監(jiān)測(cè)位置是否準(zhǔn)確、氣道是否有痰液堵塞。必要時(shí)吸出痰液以保持機(jī)械通氣的正常運(yùn)作。密切注意關(guān)注呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，防止管道折疊、彎曲、痰堵。注意避免突然剎車和車床搖晃 ，車輛劇烈搖晃可以造成機(jī)械通氣接頭脫落，使患者缺氧導(dǎo)致病情加重。因此，護(hù)士要密切觀察管道的連接情況，及其病情變化，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)連接固定。做好家屬的心理護(hù)理，急救車上一般均有陪同的家屬，應(yīng)對(duì)其做好心理護(hù)理，以免其過(guò)度恐懼及焦慮，并取得其協(xié)助與諒解。

3.5 對(duì)于復(fù)蘇以外的疾病O-Two手持式ALS氣動(dòng)同步呼吸機(jī)作用是十分有效的。在院外應(yīng)用較多的是醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。由于患者在院內(nèi)經(jīng)過(guò)有效地治療，各項(xiàng)指標(biāo)已處于穩(wěn)定，只是應(yīng)用輔助通氣方式將患者平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運(yùn)。平均轉(zhuǎn)送成功率為93.6%；死亡率為6.4%[6]。其死亡率很低。

3.6 O-Two手持式ALS氣動(dòng)同步呼吸機(jī)的不足點(diǎn)

3.6.1 由于此呼吸機(jī)是由小型氧氣瓶所供氧，一般應(yīng)用時(shí)間30～35min。雖然可以直接連接在較大的氧氣瓶上，但在現(xiàn)場(chǎng)急救是十分不便的。在院外針對(duì)猝死一般搶救時(shí)間規(guī)定在30min，但對(duì)于意外死亡患者的應(yīng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，因此此呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)間短，不利于現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇。

3.6.2 由于呼吸機(jī)本身較沉重，即便有頭部固定裝置，也很難在移動(dòng)的救護(hù)車穩(wěn)定使用，常常需要醫(yī)護(hù)人員用手去輔助固定，不太適合院外工作的開(kāi)展，而且給醫(yī)護(hù)人員增加了很多不必要的麻煩。雖然現(xiàn)在有延長(zhǎng)管可以將呼吸機(jī)放在患者枕邊但在行車轉(zhuǎn)運(yùn)中也不穩(wěn)定。

O-Two手持式ALS氣動(dòng)同步呼吸機(jī)在院外的應(yīng)用十分廣泛，對(duì)許多危重癥患者起到了很好的輔助治療作用。由于它輕小、便攜，經(jīng)久耐用，按照急救醫(yī)療和緊急復(fù)蘇的要求較適合院外的轉(zhuǎn)運(yùn)工作需要，而對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇還應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。