山東省魚臺(tái)縣人民醫(yī)院（272300）王俊平

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1。一旦發(fā)現(xiàn)大多為晚期，失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，因此化療成為胃癌治療的主要手段之一。雖然化療在一定程度上能夠延長(zhǎng)生存期，但化療卻會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量[1][2][3]，也給患者帶來(lái)許多不良的心理影響。有研究指出，心理干預(yù)可能對(duì)腫瘤患者的生活質(zhì)量有一定的影響。因此，筆者探討了心理合并化療對(duì)胃癌患者化療的效果，本文比較了單純化療和心理聯(lián)合化療對(duì)晚期胃癌患者生存質(zhì)量及免疫功能的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年6月～12月間在我院腫瘤科住院化療的晚期胃癌患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的胃癌晚期患者；②預(yù)期生存期≥6個(gè)月；③有化療適應(yīng)癥；④小學(xué)文化程度以上，具有一定的文字閱讀和語(yǔ)言交流能力；⑤知情同意，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未取得病理診斷者; ②妊娠期或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重的心、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病者；④精神病患者；⑤不適合化療患者。共入選62例癌癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男22例，女9例，年齡46～69歲，平均（57.62±14.61）歲；文化程度：小學(xué)4例，初中12例，高中（中專）9例，大專以上6例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民10例，干部7例；婚姻狀況：均已婚。對(duì)照組男21例，女10例，年齡48～65歲，平均（56.71±13.56）歲；文化程度：小學(xué)4例，初中13例，高中（中專）8例，大專以上6例；職業(yè)：工人13例，農(nóng)民12例，干部6例；婚姻狀況：均已婚。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組臨床療效比較

附表2 治療前后兩組SRHMS評(píng)分結(jié)果比較（)

附表2 治療前后兩組SRHMS評(píng)分結(jié)果比較（)

治療后生理健康 心理健康 社會(huì)健康 總分 生理健康 心理健康 社會(huì)健康 總分干預(yù)組(n＝31) 101.13±28.17 83.32±21.61 75.42±17.48 260.37±58.25 133.35±29.46 116.27±21.45 96.92±21.32 347.63±65.16對(duì)照組(n＝31) 100.59±29.26 84.15±22.32 74.92±18.28 259.55±59.37 113.14±28.52 93.27±23.45 81.84±24.18 288.45±68.19 t 值 0.07 0.15 0.11 0.06 2.74 4.03 2.61 3.49 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 SRHMS 治療前

附表3 化療聯(lián)合心理治療與單純化療組免疫細(xì)胞的比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行常規(guī)一線化療，具體方案為奧沙利鉑100mg/m2ivgtt（2h）d1，亞葉酸鈣400mg/m2ivgtt（2h）d1，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1，氟尿嘧啶2400～3000mg/m2ivgtt（連續(xù)46h）d1 ?；颊咝g(shù)后3～4周門診復(fù)查評(píng)估病情后可行第一次化療，若無(wú)特殊明顯不適，此后按此方案規(guī)律化療。建議每2周重復(fù)1次，共化療2次。治療期間，對(duì)照組按照胃癌護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)胃癌護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行綜合性心理治療。綜合性心理治療由病房醫(yī)護(hù)人員共同研究制定并實(shí)施。內(nèi)容主要包括以下三個(gè)方面。①認(rèn)知教育。講解腫瘤疾病常識(shí)，如疾病病因、治療、康復(fù)等知識(shí)，情緒與健康的關(guān)系，疾病應(yīng)對(duì)方式，自我效能教育等知識(shí)。每周二、四下午3∶00～4∶00由病房護(hù)士組織患者及家屬在醫(yī)院健康宣教室進(jìn)行健康知識(shí)講座。②家庭治療。講解家庭環(huán)境與患者疾病康復(fù)治療的關(guān)系，幫助患者營(yíng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境。同時(shí)幫助患者家屬解決經(jīng)濟(jì)困難。③音樂(lè)治療。醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行臟腑辨證，然后根據(jù)病位所在臟腑分別選用角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）5套治療音樂(lè)中的一種使用耳機(jī)進(jìn)行聆聽。護(hù)士根據(jù)病房治療時(shí)間，適時(shí)地讓患者聆聽音樂(lè)，每日 1 次（周六、周日除外），每次30min。聽后，與患者座談，了解患者的情緒及心理狀態(tài)。④同伴教育。每周五下午4∶00～5∶00組織患者進(jìn)行團(tuán)體座談，依據(jù)同伴教育的方法，讓患者相互交流治療康復(fù)體會(huì)。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及工具

1.2.2.1 臨床療效 按美國(guó)國(guó)家癌癥研究院（NCI）實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.0版評(píng)價(jià)近期臨床療效[4]。分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）4 級(jí)，以 CR+PR計(jì)算有效率（RR）。

1.2.2.2 生存質(zhì)量 采用自測(cè)健康評(píng)定量表中文版SRHMS[5]評(píng)定患者生存質(zhì)量。SRHMS由48個(gè)條目組成，涉及個(gè)體健康的生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面，組成10個(gè)維度，其中1～18條目組成自測(cè)生理健康評(píng)定子量表，19～34條目組成自測(cè)心理健康評(píng)定子量表，35～47條目組成自測(cè)社會(huì)健康評(píng)定子量表。得分越高表明自測(cè)健康越好。自測(cè)生理健康、心理健康、社會(huì)健康三個(gè)評(píng)定子量表分和總量表分的理論最高值分別為170、150、120、440；理論最小值均為0。

1.2.2.3 免疫細(xì)胞監(jiān)測(cè) 每個(gè)胃癌患者完成2個(gè)療程化療后，分別取臍靜脈血6ml，采用Sysmex Kx-21血細(xì)胞儀測(cè)定全血白細(xì)胞和單抗橋聯(lián)酶標(biāo)法測(cè)定T細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0對(duì)資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間的比較采用F分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以α＝0.05作為差別有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效情況 兩組胃癌患者治療2個(gè)療程后，干預(yù)組總有效率（CR+PR）為68.75%，對(duì)照組為43.3%，兩組比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝4.07，P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 治療前后兩組生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較 兩組胃癌患者治療2個(gè)療程后生存治療比較，見(jiàn)附表2。治療前，兩組SRHMS評(píng)分無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SRHMS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

2.3 化療聯(lián)合心理治療與單純化療組免疫細(xì)胞的比較 化療聯(lián)合心理治療與單純化療組治療2個(gè)療程后，兩組免疫細(xì)胞數(shù)量見(jiàn)附表3，心理干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

晚期腫瘤病人的治療目的在于緩解癥狀，減少痛苦，提高生活質(zhì)量；保持病人的人格完整，使病人有尊嚴(yán)地走完人生。要達(dá)到這樣的結(jié)果，僅僅靠藥物治療是不行的，由于患者受生理功能障礙的影響，再加上化療中藥物副作用的影響，患者的心理狀態(tài)亦受到嚴(yán)重不良影響，這種軀體副反應(yīng)和心理副反應(yīng)需要綜合治療干預(yù)，方能維護(hù)患者良好的身心健康狀態(tài)。研究表明[6]，惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展與環(huán)境、飲食、個(gè)體遺傳因素、社會(huì)及心理有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)外心理學(xué)家認(rèn)為，腫瘤患者如果動(dòng)用體內(nèi)足夠的力量來(lái)抵抗疾病，必將有助于改善病情或促進(jìn)痊愈[7]。有研究表明，認(rèn)知行為治療可減輕化療對(duì)癌癥患者造成的軀體副反應(yīng)和心理副反應(yīng)[8]，且采取心理治療，不僅可以幫助病人分析病因，消除疑慮、提高信心，且能幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，從而減輕患者的負(fù)面情緒，改善惡劣心境，提高生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具有相似基線資料的兩組腫瘤患者，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），SRHMS各維度及總分亦明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)果表明觀察組患者不僅在臨床療效方面，還是在總體健康方面均明顯好于對(duì)照組。這一結(jié)果表明藥物聯(lián)合心理干預(yù)較單純藥物治療更能較好地提高患者臨床療效和生活質(zhì)量，有利于康復(fù)。本研究認(rèn)為，導(dǎo)致上述結(jié)果的原因，心理治療起到了積極促進(jìn)作用。通過(guò)實(shí)施認(rèn)知治療，家庭治療和音樂(lè)治療，以及同伴教育，更好地消除了患者的不良情緒，優(yōu)化了心理狀態(tài)，增強(qiáng)了治療康復(fù)信心，使患者在良好的情緒狀態(tài)和積極的心理狀態(tài)下接受治療，相反，良好的心理狀態(tài)又進(jìn)一步提升治療效果，從而達(dá)到更好的臨床治療康復(fù)效果。

T淋巴細(xì)胞亞群主管細(xì)胞免疫，具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用。其細(xì)胞功能取決于T淋巴細(xì)胞總值（CD3+）及其亞群（CD4+、CD8+）的相對(duì)組成。正常情況下，亞群間互相拮抗達(dá)到平衡；當(dāng)免疫失衡，細(xì)胞數(shù)及比值發(fā)生紊亂，則易引發(fā)疾病。CD4+是誘導(dǎo)和輔助，CD8+是抑制和毒殺；CD4+、CD8+的變化并不同步，互為對(duì)立和協(xié)調(diào)；CD3+與CD4+步調(diào)基本相同，CD4+/CD8+比值來(lái)判斷內(nèi)部是否紊亂。腫瘤的發(fā)生與免疫異常密切相關(guān)，如何提高患者免疫功能成為目前治療腫瘤的熱點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)化療聯(lián)合心理治療能明顯提高患者的免疫功能，促進(jìn)患者免疫修復(fù)，對(duì)化療具有較好的協(xié)同作用。

綜上所述，化療聯(lián)合心理療法能夠更好地提高胃癌患者的治療效果及其生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。