南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）王清

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，它會(huì)導(dǎo)致機(jī)械通氣支持時(shí)間、病人治療時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療花費(fèi)和院內(nèi)感染率增加[1][2]。如何降低VAP臨床發(fā)生率，盡可能地減少縮短患者住院時(shí)間和費(fèi)用支出是目前臨床醫(yī)護(hù)工作者密切關(guān)注的問(wèn)題。本研究對(duì)2012年1月～2013年12月30例機(jī)械通氣患者在氣管插管前采取口腔清潔措施（觀察組），并與同期30例常規(guī)氣管插管患者（對(duì)照組）作對(duì)比，旨在進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月危重行機(jī)械通氣患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，并且依從性較好；②排除原有肺部疾病或合并肺部感染者。按照隨機(jī)數(shù)字表將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中觀察組男性17例，女性13例，年齡23～75歲，平均年齡（53.6±5.7）歲。對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡21～78歲，平均年齡（54.3±6.2）歲。兩組患者在年齡、性別以及病情狀況等一般資料具有可比性。

附表 兩組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)士采用氣管插管后每天常規(guī)予口腔清潔。

1.2.2 觀察組 采用氣管插管前實(shí)施口腔清潔。由兩名護(hù)士配合，患者頭偏向一側(cè)，從一側(cè)口角緩緩沖洗，對(duì)側(cè)口角作同步負(fù)壓吸引。要求護(hù)士動(dòng)作輕柔、迅速，為危重病人爭(zhēng)取搶救時(shí)間?？谇磺鍧嵰哼x擇3%雙氧水。雙氧水對(duì)細(xì)菌、病毒、芽孢及真菌均具有一定的殺滅作用，在組織酶的作用下迅速分解出新生態(tài)氧，形成氧化能力很強(qiáng)的自由羥基，破壞細(xì)菌蛋白的分子結(jié)構(gòu)，從而起到殺菌作用。口腔沖洗后配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，氣管插管后每天常規(guī)給予口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別觀察兩組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率情況，觀察組顯著好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

氣管插管前實(shí)施口腔清潔，通過(guò)水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且能使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗而排出。對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染具有積極意義。本研究中，筆者對(duì)觀察組患者在氣管插管前進(jìn)行了必要的口腔清潔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這一措施大大減少了插管時(shí)口腔中細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP的發(fā)生率，如附表所示，與對(duì)照組相比，口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率明顯得以控制，這充分說(shuō)明管插管前實(shí)施口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防VAP發(fā)生具有重要意義。應(yīng)用機(jī)械通氣患者24h85%的吸氣管道被來(lái)自患者口咽部的細(xì)菌污染，并隨痰等進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一[3][4]。

綜上所述，通過(guò)口腔清潔護(hù)理措施，證明了切斷傳播途徑，做好氣管插管患者的口咽部護(hù)理可以減少或控制口咽部細(xì)菌的定植，降低VAP發(fā)生率，對(duì)于患者縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用和早日康復(fù)具有重要意義。