北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院（102417）郝京偉

2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，多見于30歲以上成年人，占糖尿病患者總?cè)藬?shù)90%以上，起病較慢，多因遺傳與環(huán)境等綜合因素發(fā)展而來，較難根治。而2型糖尿病前期是其亞臨床時(shí)期，在此階段對(duì)患者進(jìn)行積極干預(yù)可有效延緩甚至阻止2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究通過社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)確診為2型糖尿病前期患者進(jìn)行治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)某小區(qū)常住居民，要求具有本地戶籍或外來務(wù)工人員，在本地生活時(shí)間＞3年，年齡18歲以上。對(duì)該小區(qū)12棟居民樓內(nèi)居民進(jìn)行健康體檢，共篩選出214例符合糖尿病前期患者，調(diào)查時(shí)間為2013年3月～12月。根據(jù)居民樓所在區(qū)域?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M112例與對(duì)照組102例，其中對(duì)照組中男性56例，女性46例；年齡32～68歲，平均45.2±6.8歲；病程2～8年，平均4.8±1.2年。研究組中男性61例，女性51例；年齡28～70歲，平均44.2±5.1歲；病程3～7年，平均5.2±1.4年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2011年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入患者存在空腹血糖受損（IFG）與糖耐量受損（IGT），單純IFG指空腹血糖（FPG）水平在6.1～7.0mmol/L之間，餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）≤7.8mmol/L；單純IGT指FPG＜5.6mmol/L，2hPG在7.8～11.1mmol/L之間。排除患有嚴(yán)重精神神經(jīng)疾病、心腦血管疾病、肝腎功能損害、依從性較差的患者。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者各項(xiàng)血液指標(biāo)。觀察兩組患者干預(yù)前后血糖（包括FPG、2hPG）、血脂（包括TC、TG、LDL-C、HDL-C）等指標(biāo)水平的變化。②患者治療依從性評(píng)價(jià)。分別從是否保持良好飲食習(xí)慣、是否堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥、情緒是否保持平穩(wěn)、是否保持健康的生活起居等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。判定標(biāo)準(zhǔn)：差：依從≤1項(xiàng)；良：依從2～3項(xiàng)；優(yōu)：依從＞3項(xiàng)。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

附表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化（ ±s，mmol/L）

附表2 兩組患者干預(yù)后治療依從性情況比較[n（%）]

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)102例患者采取一般治療方法進(jìn)行治療，包括口服雙胍類藥物（二甲雙胍）、磺脲類藥物（格列美脲）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）等藥物治療，伴有高血壓者口服降壓藥美托洛爾片，其余飲食和運(yùn)動(dòng)相對(duì)固定等。觀察入組患者治療情況，患者療程為2個(gè)月。

1.4.2 研究組 112例患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合干預(yù)。根據(jù)健康體檢結(jié)果，制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。方法如下。

1.4.2.1 健康教育 向患者發(fā)放糖尿病相關(guān)文字宣傳材料、卡片、定期舉辦健康講座，普及糖尿病相關(guān)的疾病知識(shí)，使患者做到心中有數(shù)，便于其更好的配合臨床治療。

1.4.2.2 合理膳食 提醒過度肥胖患者要保證健康飲食，以低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素易消化的食物為主，粗糧細(xì)糧合理搭配，每日食鹽攝入量保持在6g/d以內(nèi)，戒煙禁酒，限制辛辣等刺激性食物的攝入[3]。

1.4.2.3 心理教育 對(duì)情緒容易不穩(wěn)定的患者應(yīng)悉心開導(dǎo)，及時(shí)解除患者緊張不安或過度亢奮等不良情緒，時(shí)刻保持心情舒暢樂觀，減少不良心理因素對(duì)患者血糖的影響。

1.4.2.4 用藥護(hù)理 經(jīng)常性服藥患者需告知其降糖或降壓藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及預(yù)防措施，且遵醫(yī)囑服藥，不可擅自換藥或中止服用，以防血糖或血壓產(chǎn)生大幅度的波動(dòng)而影響患者身體健康。

1.4.2.5 生活運(yùn)動(dòng)干預(yù) 室內(nèi)干凈整潔，保持良好的通風(fēng)條件及溫濕度，早睡早起，每日每周定期進(jìn)行適當(dāng)有氧鍛煉，保持健康有規(guī)律的作息生活。治療療程為2個(gè)月[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 由附表1可見，干預(yù)后研究組患者FPG、2hPG、TC水平有顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)雖較對(duì)照組有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見附表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后治療依從性變化 2個(gè)月干預(yù)時(shí)間后，研究組患者治療依從性優(yōu)良93例，顯著高于對(duì)照組優(yōu)良63例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見附表2。

3 討論

目前，隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病發(fā)生率亦在持續(xù)增長(zhǎng)。此疾病由于患者胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙引起，胰島β細(xì)胞功能隨著病程發(fā)展呈進(jìn)行性下降，且隨病程時(shí)間延長(zhǎng)常常會(huì)導(dǎo)致許多器官功能異常，甚至引起急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷等[5]。在臨床上，2型糖尿病中一部分患者以胰島素抵抗為主，患者多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)充其胰島素抵抗，但相對(duì)患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足，此類患者的早期癥狀多不明顯，僅有輕度乏力、口渴，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。而另一部分病人則以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性的胰島素。糖尿病前期是其發(fā)展的必經(jīng)之路，如果前期即加對(duì)大患者綜合干預(yù)力度，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，可在一定程度上減緩2型糖尿病發(fā)展進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且改善患者依從性。近年來有相關(guān)研究證實(shí)[6]，有30%～65%的前期患者可通過改善生活方式及藥物干預(yù)避免發(fā)展成為2型糖尿病。

本研究采用綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)112例2型糖尿病前期患者進(jìn)行治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等方面，2個(gè)月后觀察患者血糖、血脂水平及患者依從性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組患者FPG、2hPG、TC水平顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)雖較對(duì)照組有改善但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且研究組患者治療后依從性優(yōu)良率達(dá)83.4%，顯著高于對(duì)照組的61.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)可有效降低血糖水平，改善血脂狀況，提高患者依從性，改善其生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。