河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院（066100）苗少輝

腦卒中偏癱患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，呼吸活動(dòng)受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，極易發(fā)生肺部感染，如治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，有60～70%患者死于呼吸道感染，或因肺感染后繼發(fā)其他的器官衰竭如心功能不全、腎功能不全等死亡。因臨床常用大量抗炎、化痰藥物，需反復(fù)監(jiān)測(cè)肝腎功能、血藥濃度及痰培養(yǎng)等，臨床治療難度大。應(yīng)用筆者發(fā)明的扣背器，配合體位引流，在抗炎、化痰藥物治療的基礎(chǔ)上加以實(shí)施，有效縮短治療時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，為治療墜積性肺炎提供一種有效方法。

附表l 感染組與無(wú)感染組一般資料

附表2 臨床療效對(duì)照表

附表3 無(wú)感染組療效比較（療程2個(gè)月）

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中偏癱臥床患者178例。年齡55～86歲。其中男96例，女82例，入院時(shí)經(jīng)臨床明確診斷為肺部感染者62例，入院時(shí)無(wú)肺部感染者116例，均按住院號(hào)尾數(shù)單、雙號(hào)碼分組。見(jiàn)附表1。

1.2 方法 兩組患者使用的藥物及護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方案基本相同，治療組者均取痰做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，3～7天后根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選取抗生素。對(duì)照組患者均按常規(guī)護(hù)理方法每2～4h定時(shí)翻身拍背排痰。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用扣背器排痰代替人手叩擊背部，每天3次，每次15min。

1.3 觀察指標(biāo) 感染組觀察指標(biāo)：體溫測(cè)定：每日測(cè)3次體溫，＜37.1℃為正常。血常規(guī)：每2日進(jìn)行血常規(guī)分析，以WBC＜10×109/L，中性粒細(xì)胞≤70%為正常。胸片觀察治愈：肺部X線完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肺部X線陰影減少；無(wú)效：肺部X線無(wú)變化或加重。非感染組觀察指標(biāo)：①患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音；②患者白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高；③X線胸片顯示肺部炎性浸潤(rùn)性病變；④慢性呼吸道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變者。凡符合者診斷為墜積性肺炎。觀察療程2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

感染組患者在使用扣背器后，患者體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間及胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間縮短。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，見(jiàn)附表2。非感染組則表現(xiàn)為發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率明顯減少。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05。見(jiàn)附表3。

3 討論

3.1 扣背器是根據(jù)物理定向原理進(jìn)行設(shè)計(jì)的，扣背器通過(guò)其沖擊力能夠透過(guò)皮層肌肉組織達(dá)到細(xì)小支氣管，使粘附于氣道內(nèi)壁的痰栓松動(dòng)、脫落，從而利于患者咯出，起到振動(dòng)排痰作用。本研究結(jié)果表明，大于90%的患者應(yīng)用扣背器治療后10～30min能夠排痰，療效顯著且心率、呼吸、血壓、血氧飽和度平穩(wěn)，患者無(wú)明顯不適。

3.2 對(duì)于具有肺部感染的患者，在抗生素、化痰藥物使用的同時(shí)加用扣背器后2～3d體溫下降。肺部聽(tīng)診啰音減輕，血常規(guī)亦于3～5d左右恢復(fù)正常，X線片顯示治愈或好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），從而減少藥物的使用量而降低患者的治療費(fèi)用。

3.3 老年腦卒中偏癱患者長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生肺部感染，為預(yù)防墜積性肺炎，以往臨床多采用人工叩背排痰，頻率和力度很難掌握且治療效果不明顯。而扣背器沖擊力能傳達(dá)到細(xì)小支氣管，且通過(guò)直接刺激胸壁和通過(guò)反射的機(jī)制使患者呼吸活動(dòng)加深，促進(jìn)壞死組織和細(xì)胞的脫落、黏液稀釋后隨痰排出，排痰效果好且操作簡(jiǎn)單等。研究結(jié)果表明，治療組患者的肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。