北京市懷柔區(qū)渤海鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101405）缐玲娟

目前，高血壓的全球成人患病率高達31.3%，已成為危害人類健康的主要疾病[1]。其并發(fā)癥如冠心病、腦卒中、腎衰竭等具有較高的致死率和致殘率[2]。降低血壓的最終目的是要減少心、腦、腎等靶器官損害和心血管事件的發(fā)生率，進而改善患者的生存狀況，延長患者壽命。本研究通過對北京市懷柔區(qū)18歲及以上人群高血壓患病流行病學抽樣調(diào)查，以了解北京市懷柔區(qū)高血壓患者人群分布狀況，為北京市懷柔區(qū)居民高血壓綜合防控提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段分層整群隨機抽樣對北京市懷柔區(qū)所有16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道中18歲及以上（1994年9月30日以前出生，以陽歷出生日期為依據(jù)）的常住居民（指在過去12個月中在北京市懷柔區(qū)累計居住 6個月及以上者）均作為監(jiān)測點參與本次監(jiān)測。

1.2 監(jiān)測方法 使用統(tǒng)一制定的調(diào)查表，采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式；本次監(jiān)測包括問卷調(diào)查、身體測量和實驗室檢測三部分內(nèi)容。

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容分為家庭問卷、個人健康問卷、成員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和相關(guān)行為調(diào)查。問卷的調(diào)查是以面對面詢問方式進行；家庭問卷內(nèi)容主要包括家庭經(jīng)濟狀況、住房類型、飲用水類型等；個人健康問卷內(nèi)容主要包括個人基本信息、主要慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、血脂異常等）患病及控制情況等；個人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求相關(guān)行為問卷主要包括行為危險因素（吸煙、飲酒、膳食、身體活動缺乏）、流行現(xiàn)狀、自我保健等。

1.2.2 身體測量 身體測量內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓。體重和腰圍的測量在調(diào)查對象清晨空腹狀態(tài)下進行，每種身體測量項目由兩名測量員共同進行。身高測量使用鋼卷尺或身高計，最小刻度為0.1cm。體重測量使用臺式體重秤，精確度0.5kg或電子體重秤，精確度0.1kg 。腰圍測量使用皮尺：長為1.5m，寬為1cm，最小刻度為0.1cm，以腋中線肋弓下緣與髂前上嵴連線中點的水平位置為測量點。血壓測量使用臺式血壓計，精確到1mmHg。

1.2.3 實驗室監(jiān)測 所有調(diào)查對象均抽取空腹靜脈血液測定空腹血糖和血脂四項（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯）。所有血液樣品采集后在現(xiàn)場進行離心和分裝，并按要求保存和運輸。

1.3 質(zhì)控方法 為保證該監(jiān)測的質(zhì)量及監(jiān)測工作的順利進行，區(qū)疾控中心制定了統(tǒng)一的質(zhì)量控制方案，明確了各級、各部門及人員的職責。質(zhì)量控制貫穿整個監(jiān)測過程的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.3.1 由區(qū)疾控中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心組成質(zhì)控組，進行現(xiàn)場質(zhì)量控制和督導(dǎo)。

1.3.2 北京市懷柔區(qū)疾控中心進行一級培訓(xùn)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展現(xiàn)場調(diào)查工作前要對參加調(diào)查人員進行二級培訓(xùn)，確保參加此項工作人員均要參加區(qū)級或本級的培訓(xùn)，切實掌握調(diào)查問卷的內(nèi)容。培訓(xùn)有小結(jié)/信息、簽到表、照片等具體資料留存?zhèn)洳椤?/p>

1.3.3 現(xiàn)場調(diào)查和體檢，調(diào)查方式為一對一問卷，有專人負責調(diào)查表的復(fù)核，體檢方法正確，體檢記錄準確、真實。問卷、表格不得有漏項和邏輯錯誤，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.3.4 調(diào)查表審核完成后及時錄機，錄機完成后紙質(zhì)問卷與數(shù)據(jù)庫進行檢查，保證錄機的準確性，區(qū)疾控中心將抽查部分問卷進行核對，發(fā)現(xiàn)重大錯誤要求相應(yīng)單位及時修改或重新錄入。

1.4 診斷標準 高血壓：采用高血壓防治指南標準：收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg或2周內(nèi)服用降壓藥者或既往已確診為高血壓患者。

1.5 統(tǒng)計學處理 主要以描述性統(tǒng)計分析為主，以年齡、性別作為分層因素，采用率、構(gòu)成比、均數(shù)等指標進行統(tǒng)計描述；全部數(shù)據(jù)采用EPIDATA3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入處理，使用SAS9.1軟件對數(shù)據(jù)進行分析，分類資料采用卡方檢驗，趨勢檢驗采用趨勢卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 本次共調(diào)查18歲以上人群16726人，其中男性7934人，女性8792人，最小年齡18歲，最大年齡100歲，平均年齡51.46±15.61歲。見附表1。

2.2 不同性別高血壓患病現(xiàn)狀 本次調(diào)查顯示，北京市懷柔區(qū)18歲及以上居民高血壓患者為5507人，患病率為32.92%其中男性患者2428人，患病率為30.60%，女性患者為3079人，患病率為35.02%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，男、女患病率有統(tǒng)計學差異（χ2=36.86，P＜0.0001），男性患病率高于女性。

2.3 高血壓患病的年齡分布情況 不同年齡段人群高血壓患病率不同，隨年齡增長患病率升高（總趨勢χ2=2673.61，P＜0.0001），30歲及以上人群高血壓患病率增長較快。見附表2。

2.4 文化程度與高血壓 不同文化程度人群高血壓患病率差別較大，文盲、小學文化程度人群患病率最高，分別為53.20%和45.76%。隨著文化程度的提高，患病率降低（趨勢χ2=1116.49，P＜0.0001）。見附表3。

2.5 職業(yè)與高血壓 不同職業(yè)人群高血壓患病率差別較大（χ2=960.02，P＜0.0001），患病率最高的職業(yè)人群為離退休人員，其次是未就業(yè)人員，在校學生患病率最低。見附表4。

2.6 婚姻狀況與高血壓 婚姻狀況與高血壓患病率情況有關(guān)（χ2=646.41，P＜0.0001），喪偶人員患病率最高，未婚人員患病率最低，分別為56.26%和8.29%。見附表5。

附表1 調(diào)查人群基本情況

附表2 北京市懷柔區(qū)不同性別、年齡高血壓患病情況

附表3 不同性別、文化程度與高血壓患病率

附表4 不同性別、職業(yè)與高血壓患病率

附表5 不同性別、婚姻狀況與高血壓患病率

3 討論

2004年、2007年、2010年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示：我國18歲及以上人群高血壓患病率分別為20.5%、25.1%和30.7%，呈逐年上升趨勢[3]。本次調(diào)查高血壓患病率為32.9%。此數(shù)據(jù)表明，近年來高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而高血壓的人群知曉率、治療率及控制率卻很低[4]。因此加強高血壓防控工作已刻不容緩。

經(jīng)統(tǒng)計學處理，高血壓在不同性別、不同年齡之間差異顯著，男性高于女性，30歲以上患病率明顯上升。這可能與當前社會競爭日趨激烈，男性在家庭與社會中擔當主要角色有關(guān)，故應(yīng)將30歲以上的人群作為高血壓的重點管理人群，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

高血壓患病率隨年齡的增長而升高，60歲以上年齡組患病率超過50%，在職業(yè)分布上離退休老年人高血壓患病率最高。隨著人民生活水平的提高和疾病死亡率下降，我區(qū)已經(jīng)入老齡化社會，截至2012年底，我區(qū)65歲及以上常住人口比例已達12.43%，因此加強老年人慢性病尤其是高血壓防控工作，對于提高老年人生活質(zhì)量具有非常重要意義。

本次調(diào)查不同文化程度人群高血壓患病率差別較大。隨著文化水平程度的提高，患病率降低，因此應(yīng)加大農(nóng)村地區(qū)文化水平低的人群高血壓知識宣傳力度；社會心理應(yīng)激事件如喪偶、車禍、家庭破裂等與高血壓發(fā)病有密切關(guān)系，本次調(diào)查婚姻狀況與高血壓關(guān)系顯示，喪偶人群高血壓患病率最高，因此全社會應(yīng)關(guān)注此類人群，加強心理疏導(dǎo)，降低高血壓患病率。