王小衡

【生活實例】

40出頭的彭麗娟在上任市印刷廠總經(jīng)理后不久，出現(xiàn)睡眠障礙，晚上老是睡不著，一上床腦子里就在想單位工作、人事、效益等方方面面的事情。以前她在擔任單位副職時睡眠基本正常，而現(xiàn)在睡不著時越努力想睡，就越是睡不著；經(jīng)常是半夜三點鐘還是眼睜睜等天亮。

她曾連續(xù)服過安定幾個月，開始能夠保證睡上4～5小時，后來效果也不明顯了。

由于晚上睡不好，白天上班精力不足，記憶力下降，還得強打起精神，工作效率比以前低，有時會出差錯，更讓她煩惱不已。

【問題分析】

6個月以上的失眠為慢性

顯然，這是典型的因升職壓力過大而造成失眠癥。失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。主要表現(xiàn)有入睡時間超過30分鐘；夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；夜晚睡眠中多惡夢；每天總的睡眠時間少于6小時。

失眠按病程可分為——

急性失眠：病程小于4周。

亞急性失眠：病程大于4周小于6個月。

慢性失眠：病程大于6個月。

以往的調(diào)查顯示，在美國有1/3的成人表示自己“有時或經(jīng)?！庇兴呶蓙y，有10%以上的人反復受到失眠癥的折磨。在我國約有30%的人有過睡眠障礙，白領階層中三分之二屬于慢性失眠，值得引起高度重視。

失眠會導致以下情況發(fā)生：次日感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等，注意力下降；情緒低落、焦慮易怒或充滿敵意；工作效率降低，信息判斷和處理失誤；與人交流障礙；機體免疫力下降，容易感冒或生病。長期失眠對人的行動和表現(xiàn)都會造成危害，易導致工作損傷或車禍，50%的車禍事件與失眠有關。

服用藥物可加重失眠

引起失眠的原因有許多，像前面這位總經(jīng)理，除了工作壓力過大之外，試圖服用安定來改善失眠也是其中一個重要原因。安定是鎮(zhèn)靜催眠藥，但它也是種容易“上癮”的藥物，服安定時間長了，一旦停藥，會難以忍受，表現(xiàn)出情緒激動、易怒、憂郁等癥狀。不少人晚上服用安定助眠，次日早晨起床后仍嗜睡，感到頭昏沉沉的，思維不清，反應也遲鈍?？梢娛呖梢杂伤幬锉旧砑又?。

前些年，日本秋田大學醫(yī)學系清水徹男教授公布的一項調(diào)查報告顯示，90%的憂郁癥都有失眠癥狀，其特點是先有憂郁癥狀，然后難以入睡者占40%；憂郁癥狀和失眠同時存在者占20%；大部分患者即使到醫(yī)院檢查身體也沒有發(fā)現(xiàn)異常，也有相當多的人是長期不眠之后患上憂郁癥。中年人睡眠障礙較常見，鎮(zhèn)靜催眠藥的使用也較普遍，患者如長期服用氯氮平、地西泮等長效苯二氮卓類藥物可發(fā)生藥物蓄積、鎮(zhèn)靜時間延長、跌倒和骨折。

必須指出，失眠是一種危害嚴重的公共衛(wèi)生疾病。而大約有三分之一的人不認為失眠是一種疾病，沒有向醫(yī)生尋求過幫助，這是值得警惕的。

【解決方案】

有關專家建議，全社會都應關注失眠的問題。如果患者為慢性失眠所苦，最好去大醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和心理醫(yī)生，接受系統(tǒng)治療。

藥物：小劑量間斷服用

目前臨床上常用的治療失眠藥物包括兩大類——

◎苯二氮卓類（即安定類藥物），該類藥物通過改變睡眠結構延長總體睡眠時間，縮短睡眠潛伏期；不良反應及并發(fā)癥較明確，包括：日間困倦、認知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征；長期大量使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性。

◎非苯二氮卓類（如唑吡坦和佐匹克?。?，僅有單一的催眠作用，不影響正常睡眠結構，但可改善患者的睡眠結構；在治療劑量內(nèi)，唑吡坦不會產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。

對慢性失眠患者，推薦使用后面這類鎮(zhèn)靜催眠藥，劑量不宜過大，不推薦使用安定這類長效苯二氮卓類藥物。

近些年，國際睡眠障礙專家還提出了“按需治療”和“小劑量間斷”使用催眠藥的治療策略，可避免產(chǎn)生藥物依賴和藥物耐受。具體內(nèi)容有：預期當晚入睡困難時，于上床前15分鐘服藥；上床30分鐘后仍不能入睡時，或比通常起床時間早5個小時醒來而無法再入睡時服藥；第2天白天有重要事情時，當晚服藥。

心靜才好入睡

采取以下措施也有助于戰(zhàn)勝失眠——

◎“心靜才好入睡”。治失眠重在治心，睡眠不好主要是心情未得到放松，外在環(huán)境并不重要，重要的是心境。因此，用一顆平常心去對待失眠，不要把睡眠看得太重。因為人每天只需要深度睡眠2～4個小時，其他是有夢睡眠。

◎困了就睡。因為睡眠也是人身體的自然反應，順其自然，不要非等到指定的時間。當你上床睡覺不控制思維時，也許在半小時內(nèi)自然而然就會入睡了。

◎晚上不要吃興奮性或刺激性食物，如咖啡因、烈酒和濃茶，也不要玩牌搓麻將。睡前洗個熱水澡，聽些輕音樂。

◎半夜醒來千萬不要去看時鐘，越看就越清醒，難以入睡又對自己的失眠感到緊張，結果形成惡性循環(huán)。正確的做法是，“睡吧，管它幾點鐘”。