對于帕金森病患者來說，藥物是最主要的治療方法。然而，有一部分患者藥物治療療效很差，甚至無效。這些患者難道就只有任其發(fā)展嗎？答案是：還可以進行手術治療。

20年前，手術治療帕金森病還是空想，但是今天這一空想已成為現(xiàn)實。

很多人對手術治療帕金森還很陌生，本文就大家最關注的幾個問題進行介紹。

問題一：可“除根”嗎？

手術是否能夠徹底治愈帕金森??？能否“除根”？很多患者在聽到手術的時候都會這樣問醫(yī)生。然而，在醫(yī)學領域來說，這是一個需要非常嚴謹?shù)挠^察才能做出回答的問題。事實上，帕金森病的病因到現(xiàn)在也沒有一個明確的認知。因此，目前針對帕金森病的所有療法，都是以“控制癥狀”為主要目的，而不能達到“除根”。

問題二：是否安全可靠？

手術可以有效改善帕金森病患者的靜止顫抖和行動不便的問題。如果是已經出現(xiàn)無法行走等問題的患者，在做完手術之后可以很快恢復行動能力?，F(xiàn)在的深部腦核團刺激（DBS）手術的成功率達96%，這是個非?？捎^的數(shù)據。

問題三：什么時候手術最好？

帕金森病什么時候做手術最好，這是不少患者所共同關注的問題。

由于帕金森病緩慢進展的特點，所以并沒有一個必須要做手術的絕對期限，什么時候做手術很大程度上取決于患者自己對生活質量的要求。一般來講，相對年輕的、癥狀集中在身體一側的、全身健康狀況比較好的患者手術效果更好。晚期的高齡患者合并有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病的可能性更大，全身健康狀況往往不太好，術后發(fā)生并發(fā)癥的情況會相對較多。

對早期的帕金森病，應首先采取藥物治療。藥物治療3～5年后效果減退，出現(xiàn)“開、關”波動現(xiàn)象，異動癥和“劑末”惡化效應，病情會變得更加難以控制，這時候就應考慮外科手術進行帕金森病的治療。

問題四：哪種手術效果最好？

目前帕金森病手術治療方式主要有3種：1.立體定向靶點射頻毀損術（包括所謂細胞刀）；2.深部腦核團刺激術；3.腦組織移植術（干細胞移植）。

立體定向靶點射頻毀損術

丘腦腹中間核、蒼白球內側部和丘腦底核是立體定向手術治療帕金森病的3個常用靶點。丘腦腹中間核毀損術或電刺激術能顯著改善帕金森病患者的震顫和肌僵直，但對運動減少癥狀效果差，是治療以震顫為主的首選靶點。蒼白球內側部對震顫消除不完全，但對肌僵直、運動減少及藥物引起的異動癥效果滿意。我們的手術結果也證實了這一點。丘腦底核手術不但能夠消除頑固性震顫、緩解運動遲緩、僵直、步態(tài)和藥物誘導的運動功能紊亂，有些患者還可減少術后多巴胺的藥量，但它一般只能針對單側癥狀的患者，且復發(fā)率極高，復發(fā)后不可再做，屬于不可逆手術。

毀損術后4注意：

（1）住院期間注意觀察患者的肢體活動、語音、吞咽、神志等情況。

（2）年老體弱的患者加強護理，防止呼吸、心血管、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生。

（3）術后適當應用抗生素預防感染發(fā)生。

（4）術后要繼續(xù)服藥抗帕金森病的藥物，同時可行康復鍛煉。

深部腦核團刺激術（DBS）

這種手術是向大腦深部核團植入電極，傳送高頻電刺激來控制疾病癥狀的一種方法，可通過體外調控刺激頻率（赫茲）、電流、電壓來獲得最佳治療效果。這種方法具有腦損傷小、副作用少、可恢復性、可調節(jié)性及可行雙側手術等優(yōu)點，對年齡大和雙側帕金森病患者更適用。DBS和立體定向靶點毀損術治療的根據區(qū)別在于前者是可逆性，但此手術相對其他手術來說費用昂貴，有條件者可選擇。

為了使DBS治療達到最佳控制癥狀、最小副作用、延長電池壽命的目的，術后程控是一項長期而又重要的任務，這需要有經驗的程控醫(yī)師來操作。首次開機時間一般是在術后1個月，這時手術植入電極的微毀損效應基本消失，可以調控至最佳參數(shù)。調控時，不同的癥狀改善時間也不同，如僵直、“關期”肌張力障礙和運動遲緩等癥狀改善相對較快，短至數(shù)秒鐘內可以見效果，而異動癥則改善較慢，需要數(shù)天，甚至數(shù)月。因此，程控醫(yī)師和患者之間應建立良好的信任和溝通，每次常規(guī)程控前充分了解患者的病情，并進行合理的評估，以達到良好的程控效果。

進行DBS治療的患者術后仍要在醫(yī)生的指導下服用藥物，堅持長效藥物與短效藥物聯(lián)用，以長效或緩釋、控釋藥物為主的原則，不要過早減少藥物。此外，患者還應注意：（1）盡量不要劇烈運動，以減少刺激器和皮下組織摩擦，防感染；（2）進行核磁共振檢查前與醫(yī)師溝通，避免行強磁掃描；（3）一般家用電器不會影響刺激器，但不應緊貼刺激器；（4）除非必要，一般不建議使用心臟起搏器、電除顫等；（5）在程控醫(yī)師的指導下合理開、關機，不要頻繁開/關機，以節(jié)省電池。

腦組織移植術（干細胞移植）

帕金森病因主要是腦內某些部位的多巴胺神經細胞缺少，多巴胺的含量減少而出現(xiàn)的一系列癥狀。腦組織移植術就是將含多巴胺較豐富的胚胎組織，經過處理移植入患者腦內，使其成活并具有分泌功能，從而達到治療帕金森病的目的。但此手術經過近20年實踐，很不理想，只有短暫效果，且由于胚胎組織中攜帶有不可預計的病種基因，有可能會引發(fā)其他疾病，目前臨床很少采用此方法。

問題五：手術后就可以不再吃藥了嗎？

很多人選擇手術最大的一個原因就是“手術后不再吃藥”。事實上，吃藥和手術兩者互不對立，吃藥不是為了不手術，手術也并不為了不吃藥。選擇腦起搏器治療是為了幫助患者延長藥物作用的時間，改善患者在沒有藥性作用時的癥狀，減少吃藥劑量，減少異動等藥物副反應，提高生活質量。對中、晚期帕金森病患者而言，最佳的治療手段應是“一手拿著藥物，一手拿著腦起搏器”。

總之，對帕金森病患者來說，手術也是可以選擇的治療方式。至于選擇手術還是藥物，患者應該到正規(guī)的醫(yī)院進行詳細的評估后，選擇適合自身病情的治療方法，有助于早日恢復身體健康。

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帕金森病≠帕金森綜合征

（1）帕金森綜合征可以發(fā)生在任何年齡組，帕金森病患者通常在中老年起病。

（2）帕金森綜合征除了具有和帕金森病相同的表現(xiàn)，如運動遲緩、表情呆滯、肌張力增高、震顫等以外，往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn)，如癲癇、偏癱、頭痛、共濟失調、眼球運動障礙、言語不清、體位性低血壓、癡呆等。

（3）帕金森病的病因還不清楚，而帕金森綜合征則是已知病因的綜合征。

（4）用左旋多巴替代療法治療對帕金森病效果較好，而對帕金森綜合征的效果較差。

本期專家

王茂德 主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院副院長，博士生導師。中華醫(yī)學會神經外科分會委員，中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經外科分會委員，陜西醫(yī)學會神經外科分會副主任委員，陜西省醫(yī)師協(xié)會神經外科分會副主任委員，世界神經外科學會委員。一直從事神經外科臨床、科研和教學工作，致力于顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管病的手術治療。