羅曉清 吳麗榮 宋悅寧

相關(guān)醫(yī)學(xué)教育是指醫(yī)學(xué)教育中除培養(yǎng)醫(yī)生以外的專業(yè)教育，它和普通醫(yī)學(xué)教育在人才培養(yǎng)的目標(biāo)、模式、實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)等方面有明顯區(qū)別。我國對相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的研究起步較晚，對其特點(diǎn)、人才培養(yǎng)模式、實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)等研究不夠，難以適應(yīng)發(fā)展需求。

實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)是高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵建設(shè)的核心內(nèi)容，決定了人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我院”）在對高職相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行系統(tǒng)研究，創(chuàng)新實(shí)踐相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“ICS”模式的基礎(chǔ)上，對相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)進(jìn)行了一系列探索和實(shí)踐，有效提升了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)涵和體系架構(gòu)

在眾多文獻(xiàn)中，對實(shí)踐教學(xué)以及實(shí)踐教學(xué)體系等的內(nèi)涵定義并不統(tǒng)一。為便于闡述和比較，筆者通過廣泛查閱文獻(xiàn)資料，同時結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐，較系統(tǒng)地研究了相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的特征，明確了高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)涵，并在此基礎(chǔ)上確立了實(shí)踐教學(xué)體系的基本架構(gòu)。

1.高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的特征。相關(guān)醫(yī)學(xué)教育是大眾化的醫(yī)學(xué)教育，它面廣量大，培養(yǎng)周期相對較短，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識強(qiáng)調(diào)必需和夠用，但重視實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，突出專業(yè)技能的培養(yǎng)，崗位針對性強(qiáng)，要求學(xué)生通過校內(nèi)模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)習(xí)在畢業(yè)后即能頂崗工作。此外，相關(guān)醫(yī)學(xué)人才的服務(wù)對象是人的生命和健康，因而對人文素質(zhì)、職業(yè)道德與職業(yè)精神等方面有著更高的要求。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下的相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，已不是單純的專業(yè)教育而是全面的素質(zhì)教育，應(yīng)該在人才的培養(yǎng)過程中特別注重人文教育與職業(yè)道德教育并將其貫穿人才培養(yǎng)過程的始終。

2.高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)涵。對實(shí)踐教學(xué)這一概念所選擇的角度不同，也出現(xiàn)了不同的定義，代表性的觀點(diǎn)主要有兩大類：一類是將實(shí)踐教學(xué)視為一種教學(xué)形式或方式，另一類則將實(shí)踐教學(xué)視為一種教學(xué)活動?；诠P者對實(shí)踐教學(xué)的理解和剖析，結(jié)合我院相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)踐，筆者認(rèn)為高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)是指依據(jù)不同專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，按照工學(xué)結(jié)合的模式，以工作任務(wù)驅(qū)動，項(xiàng)目化教學(xué)為主要形式，以學(xué)生的主動參與為基本特征，以掌握相關(guān)職業(yè)技能，提高職業(yè)綜合素質(zhì)為目的的教學(xué)。這一內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)了從教學(xué)理念上來理解實(shí)踐教學(xué)，既不僅僅是教學(xué)形式，又區(qū)別于一般意義上的教學(xué)活動。

3.高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系的架構(gòu)。高職教育的特點(diǎn)決定了其人才培養(yǎng)必須摒棄以理論為核心的教學(xué)體系，重構(gòu)以實(shí)踐為導(dǎo)向的教學(xué)體系。按照系統(tǒng)論的原理并結(jié)合我院相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐，筆者確立了實(shí)踐教學(xué)體系架構(gòu)（見圖1）。在整個架構(gòu)中教學(xué)目標(biāo)體系是核心，它在一定程度上決定了實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系、管理體系及保障體系的構(gòu)成，發(fā)揮著驅(qū)動作用。教學(xué)內(nèi)容體系則是教學(xué)目標(biāo)體系的具體體現(xiàn)，屬于受動層面。實(shí)踐教學(xué)管理體系包括管理的機(jī)構(gòu)、手段和評價指標(biāo)體系，起著反饋和調(diào)控作用。實(shí)踐教學(xué)保障體系通常包括實(shí)踐教學(xué)的師資隊(duì)伍、設(shè)施設(shè)備和學(xué)習(xí)環(huán)境，是制約實(shí)踐教學(xué)效果的重要因素。

圖1 實(shí)踐教學(xué)體系架構(gòu)圖

二、高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

在我院改革創(chuàng)新相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“ICS”模式的基礎(chǔ)上，筆者對高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)體系、內(nèi)容體系、保障體系和管理評價體系建設(shè)進(jìn)行了研究和實(shí)踐探索，構(gòu)建了具有鮮明特色的相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系。

1.目標(biāo)體系。實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)是指學(xué)生通過實(shí)踐教學(xué)活動后，在職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成和職業(yè)能力培養(yǎng)上應(yīng)該達(dá)到的水平或標(biāo)準(zhǔn)。針對相關(guān)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，以職業(yè)崗位能力要求為邏輯起點(diǎn)，以職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為主線，堅(jiān)持技能與素質(zhì)并重，構(gòu)建了“233”相關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)體系，將相關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)按類別、分層次、分階段地剖析成兩個模塊、三個層次和三個階段（見圖2）。該目標(biāo)體系打破了狹隘的職業(yè)訓(xùn)練壁壘，由原來單一的崗位技能培訓(xùn)轉(zhuǎn)向注重綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，協(xié)調(diào)知識、技能、態(tài)度三者的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)向?qū)W生傳授可遷移的完成任務(wù)與解決問題的實(shí)際能力，注重職業(yè)熏陶，使學(xué)生具備崗位適應(yīng)能力、遷移能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展。

圖2“233”相關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)體系

2.內(nèi)容體系。遵循相關(guān)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，按照實(shí)踐教學(xué)活動各環(huán)節(jié)的地位、作用及相互之間的內(nèi)在聯(lián)系，合理配置各個環(huán)節(jié)，把目標(biāo)和任務(wù)具體落實(shí)到各個環(huán)節(jié)中，以工作任務(wù)或項(xiàng)目為載體，整合理論知識和實(shí)踐知識，顯性知識和隱性知識。緊緊抓住專業(yè)調(diào)研、工作任務(wù)分析、實(shí)踐課程體系分析、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分析、教學(xué)過程分析五個主要環(huán)節(jié)，完成培養(yǎng)目標(biāo)確定、工作任務(wù)框架搭建、課程體系設(shè)計、課程標(biāo)準(zhǔn)擬定、教學(xué)實(shí)施方案制訂及評價五個項(xiàng)目。其中教學(xué)實(shí)施方案的具體實(shí)施評價結(jié)果又反饋給需求分析，構(gòu)建實(shí)踐課程改革的PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐課程結(jié)構(gòu)立體化；采取“分層培養(yǎng)、階梯遞進(jìn)、逐步提高”的策略，實(shí)施示教—練習(xí)—仿真訓(xùn)練、單項(xiàng)技能訓(xùn)練—綜合模擬仿真訓(xùn)練—臨床實(shí)習(xí)、模型—同學(xué)—患者的階梯遞進(jìn)式教學(xué)模式，漸進(jìn)式地培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力、創(chuàng)新能力和解決關(guān)鍵技術(shù)問題能力，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)模式特色化；按照實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目導(dǎo)向的課程觀構(gòu)建綜合性職業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目，把單個的實(shí)踐技能操作按照工作任務(wù)要求進(jìn)行合理整合，組合成包括基本實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐和社會實(shí)踐三大層次的內(nèi)容體系，做到實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容層次化。

3.管理體系。為保障實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，學(xué)院構(gòu)建了行之有效的實(shí)踐教學(xué)管理與評價體系，并將實(shí)踐教學(xué)及其管理和評價有機(jī)地結(jié)合起來，形成良性互促機(jī)制。學(xué)院組建了由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任負(fù)責(zé)人、相關(guān)系部及職能處室負(fù)責(zé)人為成員的學(xué)院實(shí)踐教學(xué)工作委員會，探索協(xié)調(diào)互動的運(yùn)行管理環(huán)路，不斷完善優(yōu)化制度管理體系。各級教學(xué)部門基于相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，重點(diǎn)研究實(shí)踐教學(xué)管理機(jī)構(gòu)設(shè)計、實(shí)踐教學(xué)管理制度的內(nèi)涵與結(jié)構(gòu)分析、考核與評估原則、實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理設(shè)計等，探索建立校企合作的“二元三維合作質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)”：學(xué)院和行業(yè)單位作為兩個人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評價的主體，將學(xué)院的教務(wù)質(zhì)量監(jiān)控、系（部）質(zhì)量監(jiān)控和教研室質(zhì)量監(jiān)控與實(shí)習(xí)單位信息反饋、用人單位信息反饋和畢業(yè)生第三方跟蹤調(diào)查有機(jī)結(jié)合，為實(shí)踐教學(xué)評價提供客觀全面的依據(jù)。

4.保障體系。實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍和實(shí)踐教學(xué)基地是實(shí)踐教學(xué)保障諸多要素中最主要的兩個方面。在實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)方面，學(xué)院在加大實(shí)踐教學(xué)師資引進(jìn)力度的同時，注重實(shí)踐教學(xué)師資的培養(yǎng)。附屬口腔醫(yī)院、眼視光醫(yī)院等實(shí)踐基地的員工既是相關(guān)專業(yè)的專任教師，又是實(shí)踐基地的專技人員，這種“校院合一，一崗雙責(zé)”的模式，有力地推動了人才培養(yǎng)模式改革。學(xué)院通過探索“雙向掛職，交互培養(yǎng)”的實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)模式，一方面加強(qiáng)院內(nèi)專職教師的雙師素質(zhì)培養(yǎng)，落實(shí)教師行業(yè)頂崗實(shí)習(xí)制度；另一方面，選聘具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的行業(yè)專技人員擔(dān)任兼職教師并組織其參加教育理論和教學(xué)技能培訓(xùn)。在實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)方面，學(xué)院根據(jù)人才培養(yǎng)不同階段的功能和特點(diǎn)，構(gòu)建了“專業(yè)實(shí)訓(xùn)室理實(shí)一體化、模擬實(shí)訓(xùn)基地仿真化、服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地社會化和校外實(shí)訓(xùn)基地多維化”的實(shí)踐教學(xué)基地體系。尤其院內(nèi)服務(wù)性實(shí)踐教學(xué)基地，既是能為學(xué)生提供在真實(shí)的工作環(huán)境得到有效訓(xùn)練的理想平臺，又是對外承擔(dān)技術(shù)服務(wù)按產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，同時也還是雙師型教師的培養(yǎng)基地?！爱a(chǎn)教融合、校院合一”的實(shí)踐教學(xué)基地模式為解決高等職業(yè)教育實(shí)踐教學(xué)基地自身新陳代謝的問題提供了有效借鑒。

三、體會與思考

對于高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育來說，要實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展，讓他們順利融入職業(yè)崗位和社會生活，必須通過在做中教，做中學(xué)，以內(nèi)在體驗(yàn)的方式參與整個教學(xué)過程，以此獲得知識、技能及道德行為等方面的不斷提升。高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，必須走校企結(jié)合、工學(xué)結(jié)合之路，注重學(xué)生實(shí)踐模擬仿真，階梯推進(jìn)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)與社會服務(wù)的融合，將學(xué)習(xí)過程與真實(shí)的職業(yè)崗位任務(wù)相結(jié)合，將自己融入真實(shí)的職業(yè)崗位角色的集體互動關(guān)系中以獲得職業(yè)能力，熟悉職業(yè)規(guī)則，并培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。

1.強(qiáng)化校企合作是高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的基礎(chǔ)。全面推進(jìn)校企合作、工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，已是高等職業(yè)教育領(lǐng)域的共識。在相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)中，應(yīng)堅(jiān)持以強(qiáng)化校企合作為基礎(chǔ)，將校院（企）合作貫穿人才培養(yǎng)全過程，覆蓋全領(lǐng)域。學(xué)院與醫(yī)院（企業(yè)）應(yīng)共同研究和制定實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，制訂專業(yè)實(shí)踐教學(xué)方案；共同確定專業(yè)的實(shí)踐課程開發(fā)體系，將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融入實(shí)踐教學(xué)的全過程；共同推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和課程體系、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，共同參與教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)，合作建設(shè)專業(yè)教學(xué)資源庫；共同建立實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督和評價機(jī)制，將就業(yè)水平、用人單位滿意度作為衡量專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的核心指標(biāo)；共同探索建立“校中廠”“廠中?！保还餐瑢⑿袠I(yè)、企業(yè)、職業(yè)等要素融入校園文化，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

2.著力素質(zhì)培養(yǎng)是高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的主線。從相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀和行業(yè)反饋的情況看，職業(yè)道德和職業(yè)意識培養(yǎng)已成為職業(yè)素質(zhì)教育的中心和第一要素，心理素質(zhì)和職業(yè)認(rèn)知則是影響學(xué)生職業(yè)成功的重要因素。因此，綜合職業(yè)素質(zhì)的全面培養(yǎng)應(yīng)該作為相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建過程的主線，實(shí)踐課程體系構(gòu)建上應(yīng)強(qiáng)調(diào)從以下幾個方面強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)：一是根據(jù)高職學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，加強(qiáng)職業(yè)導(dǎo)入教育，讓學(xué)生盡早接觸臨床實(shí)際，提高融入職業(yè)的主動性與積極性。二是在實(shí)踐教學(xué)過程中融入人文關(guān)愛教育，注重言傳身教，通過真實(shí)情境模擬、角色扮演和體驗(yàn)服務(wù)對象的感受等方式，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素質(zhì)。三是開設(shè)體驗(yàn)性活動課程，滲透人文關(guān)懷思想和職業(yè)素養(yǎng)教育，有計劃有組織地開展感恩、誠信、責(zé)任、愛心、服務(wù)、創(chuàng)新等主題活動，并將其與專業(yè)課程教育緊密結(jié)合。

3.注重社會服務(wù)是高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的關(guān)鍵。職業(yè)能力和素質(zhì)需要在實(shí)踐中培養(yǎng)訓(xùn)練，需要理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是為人的生命和健康服務(wù)的事業(yè)，相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的實(shí)踐就應(yīng)是社會服務(wù)的實(shí)踐。以服務(wù)性實(shí)踐基地為載體，實(shí)現(xiàn)課堂與實(shí)踐地點(diǎn)一體化，專業(yè)教學(xué)與服務(wù)社會相結(jié)合，不斷提高學(xué)院師生服務(wù)社會的能力是相關(guān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)的關(guān)鍵。應(yīng)注重服務(wù)性實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)，充分發(fā)揮其在實(shí)踐教學(xué)上的關(guān)鍵作用，充分發(fā)動學(xué)生開展社會服務(wù)實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中實(shí)踐，技能培養(yǎng)及素質(zhì)養(yǎng)成同步。此外，將實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)與服務(wù)社會相結(jié)合也是相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵保障。專業(yè)教師參與行業(yè)企業(yè)的實(shí)踐過程有利于他們掌握過硬的專業(yè)實(shí)踐技能，及時了解行業(yè)發(fā)展動態(tài)，從而保證教學(xué)緊跟行業(yè)最新發(fā)展。

實(shí)踐教學(xué)是職業(yè)能力與素質(zhì)培養(yǎng)的主要途徑，是高職相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的核心內(nèi)容。在高職相關(guān)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新的過程中，探索構(gòu)建科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)體系，必將對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升相關(guān)醫(yī)學(xué)教育水平產(chǎn)生積極影響。