陳中萬(wàn)

(賀州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西 賀州 542800)

隨機(jī)抽取某院中藥飲片處方1200張，按照《處方管理 辦法》與《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取某院2012年8月－2013年7月的中藥飲片處方1200張，每月100張。

1.2 方法

依照2010年版《中國(guó)藥典》、2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》通知中的相關(guān)要求對(duì)1200張中藥飲片處方中的用藥規(guī)律和存在的問(wèn)題進(jìn)行分析[1]。

2 結(jié)果

本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，某院中藥飲片處方用藥基本符合規(guī)范和要求，但也存在著不合理現(xiàn)象，其中臨床診斷不規(guī)范占6.17%，用藥10味以上占43.33%，用藥劑量超出常量占8.67% ，煎服方法錯(cuò)誤占5.67% ，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占26.42%，具體統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可見(jiàn)下表1－表5。

表1 中藥飲片處方臨床診斷不規(guī)范情況

表2 中藥飲片處方用藥味數(shù)情況

表3 中藥飲片處方用藥劑量超過(guò)常量情況

表4 中藥飲片處方煎服方法錯(cuò)誤

表5 中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范情況

3 討論

該院中藥處方中存在的不合理現(xiàn)象包括:①診斷不規(guī)范，某院此類不合理現(xiàn)象的處方占抽查總處方的6.17%，不合理具體情況有:處方上臨床診斷缺失;處方中診斷只有病名而無(wú)病型，如感冒有風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛等證型，不同證型的感冒用藥不同，若不對(duì)證，還可引起病情加重，處方上只診斷感冒而無(wú)感冒證型;診斷的病名不規(guī)范，如胃火盛、肺脾腎虛等;診斷和用藥明顯不符主要體現(xiàn)在單味藥上，如臨床診斷為腎結(jié)石，用藥番瀉葉，此藥適宜治療熱結(jié)便秘，對(duì)腎結(jié)石則無(wú)明確的理論依據(jù);②用藥味數(shù)偏多，我國(guó)古籍中記載處方藥味多在10味以下，《傷寒論》112方中平均每方4.81味，《金匱要略》的201 方中，平均每方4.60 味[2]，藥精而專，由本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院用藥的味數(shù)普遍偏多，其中10味藥以上者占總處方的43.33%，多味藥組合不僅會(huì)浪費(fèi)藥材，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能影響療效，不利于疾病的治療;③用藥劑量偏大，中藥的每味藥都有一定的劑量范圍，在此范圍內(nèi)藥劑量越大療效也就越強(qiáng)，但若超出這一范圍，不僅不會(huì)增加療效，還可能引起毒性反應(yīng)，如過(guò)量的肉桂可引起血尿[3]，本次調(diào)查中有該院用藥劑量超過(guò)常量者104方，其中超過(guò)30g者12方，用藥劑量偏大，應(yīng)引起重視;④煎服方法錯(cuò)誤，中藥飲片不同的煎煮時(shí)間和煎煮方法對(duì)中藥的有效成分有著較為明顯的影響，如鉤藤一般應(yīng)后下，介殼礦石類藥物應(yīng)打碎先煎，煎煮45min內(nèi)人參中的有效成分會(huì)隨著煎煮時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，但超過(guò)60min則有效成分會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而減少[4];服用中藥時(shí)，一次用藥劑量及一天用藥次數(shù)對(duì)安全有效用藥有著重要的影響，尤其是單味藥服用時(shí)，應(yīng)寫(xiě)明分服次數(shù)及每次的劑量，而不能籠統(tǒng)寫(xiě)成“番瀉葉50g，適量泡服”等不規(guī)范的形式;⑤書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，該院中藥處方目前為手寫(xiě)處方，部分醫(yī)生字跡潦草，易造成混淆，如“天麻”與“升麻”，“杏仁”與“棗仁”等;《處方管理方法》規(guī)定處方不得涂改，如要修改醫(yī)師應(yīng)簽名并注明修改日期，該院中104例修改后處方無(wú)簽名。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的處方管理規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的特色，制定更為具體的中藥飲片處方管理制度，建立相關(guān)責(zé)任制，對(duì)于不合理的處方應(yīng)堅(jiān)決退回給醫(yī)師;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，著重提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能水平，以確保用藥的安全有效、合理經(jīng)濟(jì);組織相關(guān)人員對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行定期抽查和評(píng)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師，并針對(duì)不合理的現(xiàn)象采取相應(yīng)的措施進(jìn)行管理控制;嚴(yán)格管理和控制藥物劑量的使用，同時(shí)規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)，提高臨床用藥的合理性，減少醫(yī)療糾紛。

[1]孫福成.2010年門(mén)診中藥飲片處方不合理用藥狀況分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(13):105-107.

[2]胡仁舉.中藥飲片處方調(diào)查分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7):602-603.

[3]劉思源，王慧，林芳，等.我院門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)分析現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版，2012，1(5):156-157.

[4]朱金英.我院中藥飲片處方用藥分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14(6):535-536.