黃云清

(成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610000)

中醫(yī)治療胃腸道疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗與悠久的歷史。隨著科技的發(fā)展，學(xué)者們對于部分中藥的作用機(jī)理與毒理特點均已充分掌握，中醫(yī)藥得到越來越多患者的認(rèn)可與推崇[1]。隨著社會的進(jìn)步，人們對于生活水平的要求越來越高，用藥安全成為患者關(guān)注的焦點。不合理用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，有研究證實，每年死亡的患者中，約1/7為不合理用藥導(dǎo)致[2]。中藥由于品種繁多、配伍復(fù)雜而安全問題嚴(yán)重，在臨床應(yīng)用時更應(yīng)注意合理用藥。本文就中藥合理用藥治療胃腸病的重要性進(jìn)行分析與探討，旨在為中藥的科學(xué)應(yīng)用與推廣提供有力依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年9月－2011年9月期間消化內(nèi)科的中藥用藥處方進(jìn)行研究與總結(jié)，共獲得中藥處方1530張。處方使用對象均為胃腸道疾病患者，其中男性920例，女性610例，年齡18～60歲，平均年齡為45.5歲。在選取研究樣本的過程中已排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)的樣本:①未按照醫(yī)生開具的處方進(jìn)行用藥的患者;②存在意識障礙或精神疾病的患者;③處方損壞或字跡模糊[3]。

1.2 研究方法

參照《新編藥物學(xué)》中對于合理用藥的相關(guān)要求，由專人對中藥處方進(jìn)行篩選與評價，考察處方中存在的不合理用藥情況，主要考察內(nèi)容為中藥的用法、劑量、治療時間、配伍情況等，并統(tǒng)計存在不合理用藥的處方數(shù)。對患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計存在不合理用藥的患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，并對其不良反應(yīng)類型進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料采用%表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥類型

本次研究的1530張?zhí)幏街?，存在不合理用藥的?72例，占11.2%。其中藥物炮制不當(dāng)共12例，占不合理用藥7.0%，如半夏在臨床上常用于治療胃腸道疾病，能起到和中健胃、止嘔降逆的作用，但生半夏具有毒性，醫(yī)院藥房在半夏炮制過程中若處理方式不當(dāng)可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng);藥物使用劑量過大共65例，占37.8%，如一些中藥藥方中某味藥物的劑量增減對于治療效果具有重要的影響，劑量過小可能導(dǎo)致治療效果不佳，但劑量過大則可能導(dǎo)致患者中毒;藥物配伍不當(dāng)共80例，占46.5%，主要為中藥注射劑或輸液劑配伍不當(dāng)，導(dǎo)致有效成分含量下降、藥品澄明度改變、pH改變、產(chǎn)生沉淀等;藥物用法不當(dāng)共15例，占8.7%。

2.2 不合理用藥引起的不良反應(yīng)

對使用存在不合理用藥的中藥處方的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)生不良反應(yīng)的共100例，占58.1%。其中60歲以上者共55例，12歲以下者共38例?；颊叩闹饕涣挤磻?yīng)為皮膚過敏，共45例，占42.4%;腎功能異常共30例，占28.3%;消化道出血共 15例，占 14.1%;呼吸困難共 10例，占9.4%。根據(jù)病歷記錄顯示，停止用藥并采取積極的措施進(jìn)行救治后，患者的不良反應(yīng)均得到有效控制。

2.3 不合理用藥分布

對不合理用藥的給藥途徑進(jìn)行分析可知，靜脈注射與口服途徑最容易發(fā)生不合理用藥現(xiàn)象，其次為肌注、外用，具體數(shù)據(jù)見表1。對不合理用藥的藥物劑型進(jìn)行分析可知，注射劑與片劑所占比例最高，其次為丸劑、膠囊劑、湯劑、沖劑，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 不合理用藥給藥途徑分布

表2 不合理用藥藥物劑型分布

3 討論

3.1 中藥不合理用藥與劑型的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，采用中藥對胃腸道疾病患者進(jìn)行治療時，發(fā)生不合理用藥的主要劑型為注射劑，其主要原因為中藥材中植物蛋白含量高，制成注射劑后部分植物蛋白容易形成半抗原，引發(fā)人體免疫反應(yīng)。在進(jìn)行中藥注射劑配伍應(yīng)用時，部分成分可能發(fā)生沉淀、顏色變深、混濁等現(xiàn)象，容易造成過敏反應(yīng)?？诜┬腿缙瑒⑼鑴?、膠囊劑、湯劑、沖劑等，由于起效慢，通常需長時間使用[4]。目前部分中藥的藥代動力學(xué)、藥效學(xué)、毒理學(xué)機(jī)制等尚未闡明，其對于肝藥酶與肝功能的影響尚屬未知范疇，因此在使用中藥進(jìn)行治療時，應(yīng)避免療程過長，并密切關(guān)注患者的肝腎功能變化。

3.2 中藥不合理用藥與給藥途徑的關(guān)系

靜脈給藥途徑發(fā)生不合理用藥的概率最高。在靜脈給藥時，藥物無需經(jīng)過肝臟首過效應(yīng)，因此在體內(nèi)的濃度較高。一些中藥制劑穩(wěn)定性差，需加入防腐劑與緩沖液等，此類添加劑對于人體的刺激作用較強(qiáng)，容易造成各類不良反應(yīng)。因此筆者建議，在采用中藥制劑對胃腸道疾病患者進(jìn)行治療時，應(yīng)盡量避免使用注射劑，改用口服劑。

3.3 合理用藥建議

在對胃腸道疾病患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)注意以下幾點[5]:①合理配伍。在使用不同藥物進(jìn)行配伍治療時，應(yīng)注重“十八反”、“十九畏”等中醫(yī)配伍禁忌理論，在對癥用藥的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)安全用藥;②控制劑量與療程。大多數(shù)胃腸道疾病為慢性病，在對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)盡量控制治療劑量。部分中藥的毒理學(xué)與藥代動力學(xué)尚未徹底闡明，因此小劑量給藥能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。療程過長使患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率升高，醫(yī)生應(yīng)盡量縮短療程，以降低中藥對人體的毒理作用;③精準(zhǔn)炮制。中藥房對藥材進(jìn)行炮制時，應(yīng)嚴(yán)格按照藥典的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，講究處方準(zhǔn)確、配伍精良、炮制合理，使患者使用的中藥方劑與成品達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，只有不斷提高中藥合理用藥水平，從經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、安全的角度用藥，才能滿足胃腸道疾病患者的治療需求。

[1]張成祥.中成藥不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)56例分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(4):66-67.

[2]劉玲.門診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(5):145-146.

[3]劉艷秋，程蘭英，張瑞玨.處方點評與合理用藥[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(9):112-113.

[4]楊秋明，戴衛(wèi)波.中藥注射液配伍不當(dāng)導(dǎo)致的常見問題探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(2):125-126.

[5]池建軍.中藥不良反應(yīng)與安全用藥[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，11(5):44.