楊定芳，王蔚然

(保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000)

隨著社會(huì)的發(fā)展糖尿病的發(fā)病率日益上升，已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病，且并發(fā)癥多，難以根治。中醫(yī)提出的既病防變的思想，對(duì)糖尿病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。本研究以保山市2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型之間是否存在相關(guān)性，為臨床防治糖尿病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 本課題選擇2012年1月－2013年6月期間保山市人民醫(yī)院門診及住院的2型糖尿病患者。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL);③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)。滿足3個(gè)條件其中一項(xiàng)即可確診。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡大于18歲。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病等;糖尿病急性并發(fā)癥等。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)證候類型 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及近幾年糖尿病中醫(yī)證型研究文獻(xiàn)[2-3]，同時(shí)結(jié)合本地近年來(lái)實(shí)際病例的中醫(yī)辨證情況進(jìn)行綜合分析，擬定了四個(gè)常見(jiàn)證型:痰濕阻滯型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù);使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)及對(duì)應(yīng)分析法。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)

在患者體質(zhì)類型中，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)與其它各類型體質(zhì)發(fā)病有極其顯著性差異(P＜0.01);痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)約占發(fā)病人數(shù)的70%。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證型分布特點(diǎn)

痰濕阻滯型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型三型占比較高，與肝腎陰虛型相比差異有顯著性(P＜0.05)。中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)性:其中痰濕阻滯型以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為多，分別占59.0%和16.0%;氣滯血瘀型以血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)為多，分別占48.1%和20.3%;氣陰兩虛型以陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為多，分別占51.1%和17.4%。見(jiàn)表2。

3 討論

從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，保山市2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型:痰濕質(zhì)占28.3%、血瘀質(zhì)占21.8%、陰虛質(zhì)占19.9%、濕熱質(zhì)占10.8%、氣郁質(zhì)占8.2%、陽(yáng)虛質(zhì)占5.4%、氣虛質(zhì)占4.4%。痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)發(fā)病比例較高，超過(guò)其它體質(zhì)類型;痰濕質(zhì)比例又高于血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)。可見(jiàn)保山市糖尿病患者的主要體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)。這可能與保山的地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等有一定的關(guān)系。保山地處西南，氣候潮濕，民眾多喜食辛辣，偏愛(ài)肉食肥甘，生活節(jié)奏較慢，長(zhǎng)期的飲食不節(jié)及過(guò)度的閑逸，都是影響痰濕、瘀血體質(zhì)形成的重要因素。另外年齡也是一個(gè)重要方面，《內(nèi)經(jīng)》指出:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”隨著老年的到來(lái)，人的氣血及臟腑由盛變衰，臟腑功能出現(xiàn)衰弱，氣血的運(yùn)行變得遲緩，伴隨環(huán)境及自身因素逐漸形成瘀血、痰濕及陰虛等體質(zhì)特征。

表1 患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布 [n(%)]

表2 患者中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)性 [n(%)]

本研究還發(fā)現(xiàn)，保山市糖尿病患者中醫(yī)證型主要為痰濕阻滯型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型三型。主要體質(zhì)類型與證型之間存在一定的相關(guān)性，即痰濕質(zhì)患者發(fā)病后易患痰濕阻滯型，血瘀質(zhì)發(fā)病后易患?xì)鉁鲂?，陰虛質(zhì)發(fā)病后易患?xì)怅巸商撔?。這提示我們臨床治療時(shí)應(yīng)將患者的體質(zhì)因素考慮進(jìn)去，提前阻斷疾病的發(fā)展傾向，達(dá)到既病防變的目的。臨床應(yīng)辨病、辨證與辨體質(zhì)相結(jié)合，制定出合理的干預(yù)治療措施，這樣將取得事半功倍的治療效果。另外還可通過(guò)調(diào)理體質(zhì)達(dá)到預(yù)防疾病的目的，本研究得出保山市2型糖尿病患者的易感體質(zhì)是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)，如果對(duì)這些患者通過(guò)健康教育，改善飲食起居，配合一定量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的方藥來(lái)調(diào)節(jié)體質(zhì)，這樣既能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，為家庭、國(guó)家減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又能減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4):303-304.

[2]譚倩，景錄先，王文霞，等.2型糖尿病常見(jiàn)證型分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(6):1388-1391.

[3]淦家榮，劉學(xué)蘭，李莉，等.昆明地區(qū)1492例2型糖尿病證型流調(diào)報(bào)告[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(2):26-27.