楊定芳，王蔚然

(保山中醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 保山 678000)

隨著社會的發(fā)展糖尿病的發(fā)病率日益上升，已成為嚴重危害人類健康的疾病，且并發(fā)癥多，難以根治。中醫(yī)提出的既病防變的思想，對糖尿病的治療具有重要的指導意義。本研究以保山市2型糖尿病患者為研究對象，探討糖尿病患者的中醫(yī)體質類型與中醫(yī)證型之間是否存在相關性，為臨床防治糖尿病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 本課題選擇2012年1月－2013年6月期間保山市人民醫(yī)院門診及住院的2型糖尿病患者。

1.1.2 診斷標準 按照1999年中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的WHO糖尿病診斷標準:①糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL);③口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)。滿足3個條件其中一項即可確診。

1.1.3 納入標準 符合糖尿病診斷標準;年齡大于18歲。

1.1.4 排除標準 繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病等;糖尿病急性并發(fā)癥等。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫(yī)體質類型判斷標準 參考中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布的中醫(yī)體質分類與判定標準[1]。

1.2.2 中醫(yī)證候類型 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及近幾年糖尿病中醫(yī)證型研究文獻[2-3]，同時結合本地近年來實際病例的中醫(yī)辨證情況進行綜合分析，擬定了四個常見證型:痰濕阻滯型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型。

1.2.3 統(tǒng)計方法 應用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫;使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗及對應分析法。

2 結果

2.1 中醫(yī)體質類型分布特點

在患者體質類型中，痰濕質、血瘀質、陰虛質與其它各類型體質發(fā)病有極其顯著性差異(P＜0.01);痰濕質、血瘀質、陰虛質約占發(fā)病人數(shù)的70%。見表1。

2.2 中醫(yī)證型分布特點

痰濕阻滯型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型三型占比較高，與肝腎陰虛型相比差異有顯著性(P＜0.05)。中醫(yī)證型與體質的相關性:其中痰濕阻滯型以痰濕質、濕熱質為多，分別占59.0%和16.0%;氣滯血瘀型以血瘀質、痰濕質為多，分別占48.1%和20.3%;氣陰兩虛型以陰虛質和陽虛質為多，分別占51.1%和17.4%。見表2。

3 討論

從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，保山市2型糖尿病患者中醫(yī)體質類型:痰濕質占28.3%、血瘀質占21.8%、陰虛質占19.9%、濕熱質占10.8%、氣郁質占8.2%、陽虛質占5.4%、氣虛質占4.4%。痰濕質、血瘀質和陰虛質發(fā)病比例較高，超過其它體質類型;痰濕質比例又高于血瘀質和陰虛質?？梢姳Ｉ绞刑悄虿』颊叩闹饕w質類型是痰濕質、血瘀質和陰虛質。這可能與保山的地理環(huán)境、飲食習慣等有一定的關系。保山地處西南，氣候潮濕，民眾多喜食辛辣，偏愛肉食肥甘，生活節(jié)奏較慢，長期的飲食不節(jié)及過度的閑逸，都是影響痰濕、瘀血體質形成的重要因素。另外年齡也是一個重要方面，《內經》指出:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”隨著老年的到來，人的氣血及臟腑由盛變衰，臟腑功能出現(xiàn)衰弱，氣血的運行變得遲緩，伴隨環(huán)境及自身因素逐漸形成瘀血、痰濕及陰虛等體質特征。

表1 患者中醫(yī)體質類型分布 [n(%)]

表2 患者中醫(yī)證型與體質的相關性 [n(%)]

本研究還發(fā)現(xiàn)，保山市糖尿病患者中醫(yī)證型主要為痰濕阻滯型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型三型。主要體質類型與證型之間存在一定的相關性，即痰濕質患者發(fā)病后易患痰濕阻滯型，血瘀質發(fā)病后易患氣滯血瘀型，陰虛質發(fā)病后易患氣陰兩虛型。這提示我們臨床治療時應將患者的體質因素考慮進去，提前阻斷疾病的發(fā)展傾向，達到既病防變的目的。臨床應辨病、辨證與辨體質相結合，制定出合理的干預治療措施，這樣將取得事半功倍的治療效果。另外還可通過調理體質達到預防疾病的目的，本研究得出保山市2型糖尿病患者的易感體質是痰濕質、血瘀質和陰虛質，如果對這些患者通過健康教育，改善飲食起居，配合一定量的運動，同時結合相應的方藥來調節(jié)體質，這樣既能節(jié)約醫(yī)療費用，為家庭、國家減輕醫(yī)療負擔，又能減少發(fā)生嚴重并發(fā)癥的概率，提高糖尿病患者的生活質量及延長壽命。

[1]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4(4):303-304.

[2]譚倩，景錄先，王文霞，等.2型糖尿病常見證型分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(6):1388-1391.

[3]淦家榮，劉學蘭，李莉，等.昆明地區(qū)1492例2型糖尿病證型流調報告[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(2):26-27.