李燕紅, 王瑋蓁

論 著

1540 nm點陣激光輔以類人骨膠原敷料治療痤瘡后早期表淺凹陷性瘢痕的療效觀察

李燕紅, 王瑋蓁

目的觀察1540 nm點陣激光輔以類人骨膠原敷料治療痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的療效。方法選擇病程小于12個月，愈后留有表淺凹陷性瘢痕的痤瘡患者60例，用1540點陣激光的各種不同治療參數及能量進行治療，激光治療每次間隔1周，連續(xù)治療4次。將患者隨機分為實驗組(36例)和對照組(24例)。實驗組使用類人骨膠原敷料，對照組使用無紡布純凈水面膜，激光術后即刻敷用15～20 min。每晚使用1次，每次15～20 min，連續(xù)使用5 d。結果實驗組瘢痕治療的有效率為91.67%，對照組的有效率為62.5%，實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組紅斑治療后臨床評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者對保濕度、光滑度、滿意度的評分差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01),實驗組優(yōu)于對照組。結論1540 nm點陣激光無創(chuàng)傷，疼痛程度輕，術后不影響工作，輔以膠原蛋白敷料進行修復護理，無明顯色素沉著及其他不良反應發(fā)生;患者依從性好，適用于對疼痛敏感且無時間休息的患者。

痤瘡瘢痕； 1540 nm點陣激光； 膠原蛋白敷料

痤瘡瘢痕是痤瘡愈后常見的后遺癥，部分痤瘡愈后留有大小、深淺不一的凹陷性瘢痕，嚴重影響患者的容貌及身心健康。以往治療痤瘡瘢痕常用的方法有超脈沖CO2點陣激光、機械磨削等，因術中出血、疼痛強烈、色素沉著及術后嚴格的避光休息等問題，使患者不易接受。自2013年11月至2014年1月，我科應用Star Luxтм第8元素1540 nm點陣激光并輔以膠原蛋白貼敷料，治療痤瘡后瘢痕患者60例，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組患者共60例。男性7例，女性53例；年齡18～36歲，平均26.5歲。均在痤瘡愈后遺留表淺凹陷性瘢痕，病史小于12個月。所有患者均無明顯的皮膚表面炎癥或伴有繼發(fā)感染；無嚴重的增生陳舊性瘢痕；近期未使用維A酸類外用藥；無嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病或合并有神經、精神??；無妊娠期婦女。將所有患者隨機分成兩組，實驗組36例，對照組24例。所有患者均簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療過程

治療部位常規(guī)消毒后，實驗組以1540 nm點陣激光治療，治療參數：光斑10 mm，脈寬15 ms，以45～55 mJ的能量，根據瘢痕的深淺和患者對疼痛的承受能力調整參數，以治療部位出現(xiàn)表淺水腫性風團為度。治療完成后，實驗組以類人膠原蛋白敷料[陜西巨子生物技術有限公司出品,生產批號HCD03029]，對照組以純凈水面膜(自制：無紡布、純凈水)敷貼15～20 min，1次/d，連續(xù)使用5 d。激光治療每次間隔1周，連續(xù)治療4次。分別在首診日、第2、3、4次就診時，由專人對患者的治療部位進行同一角度的拍照，并記錄改善情況和患者的主觀感覺及評分。治療后勿使用化妝品，注意基本保濕防曬護理。

2.2 療效評估

2.2.1 瘢痕療效判定標準 痊愈：瘢痕修復>90%，外觀與周圍正常皮膚基本一致；顯效：瘢痕修復60%～89%，外觀變平，接近周圍正常皮膚；有效：瘢痕修復30%～59%，外觀有所改善；無效：瘢痕修復≤29%，無變化或加重[1]。

2.2.2 紅斑的療效判定標準 參照范瑛和宋坪[2]自擬的中藥面膜治療痤瘡后紅斑的程度積分進行評定。0分：自然光線下，無紅斑可見；1分:自然光線下觀察，輕度紅斑，顏色淡紅，在50 cm或超過50 cm的距離觀察不明顯，一般的化妝或胡須、體毛可遮蓋；2分:自然光線下觀察，中度紅斑，顏色較紅，在50 cm或超過50 cm的距離觀察不明顯，一般的化妝或胡須、體毛不易遮蓋；3分:自然光線下觀察，重度紅斑，顏色深紅,在50 cm外觀察也很明顯，一般的化妝或胡須、體毛不易遮蓋。

2.2.3 患者的主觀感覺 患者對面部的保濕度、光滑度、滿意度按3級標準評分：好為1分，一般為2分，差為3分。

2.2.4 不良反應 觀察并記錄不良反應，分析產生的原因并積極處理。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件包對數據進行分析。對組間療效的比較采用χ2檢驗；對紅斑顏色評分采用t檢驗；對等級資料，如患者對保濕度、光滑度、滿意度的評價用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 治療效果

兩組瘢痕治療后療效比較見表1。用χ2檢驗分析，結果顯示，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.294,P<0.05),實驗組優(yōu)于對照組。兩組紅斑治療前后紅斑變化評分比較見表2。t檢驗結果顯示，兩組紅斑治療后臨床評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊邔κ褂梅罅虾蟮闹饔^感覺評分比較見表3。用等級資料的秩和檢驗分析，結果顯示，實驗組患者對保濕度、光滑度、滿意度的評分分別與對照組患者進行比較，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)，實驗組優(yōu)于對照組(圖1)。

圖1 1540 nm點陣激光輔以類人骨膠原敷料治療痤瘡前后對比 a.術前 b.4次治療后

Fig1 Comparison between preview and postveiw of facial atrophic scar following treatment with 1540 nm fractional laser combine with human-like collagen dressings. a.preview. b. postveiw after 4 times treatment.

表1 試驗組與對照組瘢痕治療后的對比

Tab1 The experimental group compared with control group after scar treatment curative effect 例，%

組別例數痊愈顯效有效無效有效率實驗組364(11.10)29(80.60)2(5.50)1(2.80)91.67對照組242(8.30)13(54.20)8(33.30)1(4.20)62.50

表2 實驗組與對照組治療前后紅斑變化評分

組別例數治療前治療后實驗組362.330±0.7171.080±0.500對照組242.250±0.5321.040±0.359

表3 兩組患者對使用敷料后的主觀感覺評分

Tab3 Patients with the use of subjective score comparison after dressing 例

組別保濕度好一般差光滑度好一般差滿意度好一般差實驗組332132403420對照組0131115186126

3.2 不良反應

實驗組1例患者外用敷料后有輕微癢感，后縮短敷貼時間，癥狀消失。激光治療后的表淺水腫風團均在1～3 h內全部消退，未出現(xiàn)色素沉著及新的瘢痕形成等不良反應。

4 討論

治療痤瘡后早期表淺凹陷性瘢痕的常用治療方法主要有兩種：一是外用瘢痕修復藥物，其不良反應小，但藥物使用時間長，見效慢；二是2940 nm點陣激光治療，這是一種具有剝脫性的微創(chuàng)治療，患者接受治療3個月后，瘢痕修復效果顯著。但治療后的急性炎癥反應遇光后易引起色素沉著，需嚴格避光7 d。

Star LuxTM第8元素1540 nm點陣激光是全新的光學治療設備，該系統(tǒng)運用局灶性光熱作用原理[3-5]，通過啟動組織愈合機制，刺激新膠原形成，達到修復瘢痕的目的[1]。由于Star Luxтм第8元素1540 nm點陣激光采用的是藍寶石循環(huán)水冷裝置，確保治療頭溫度始終保持在4℃左右，脈沖能量是以一個長脈寬柔脈沖的方式平穩(wěn)輸出，所以治療前無需使用冷凝膠，治療后不用冷敷，也不會引起熱的負效應，疼痛程度都能耐受。據報道，膚色較深的患者，術后色素沉著的發(fā)生率和疼痛感都相對較高,操作者應根據患者不同的皮膚類型，調整相應的參數指標和能量[6]。另外，治療后非炎癥性色素沉著主要分布在接近骨頭的區(qū)域，治療額頭、顴骨、下頜骨等區(qū)域時，要注意降低能量和掌握好適度的疼痛感[7]。治療時掌握好這些注意事項，1540 nm激光治療瘢痕引起色素沉著的風險大大降低。1540 nm點陣激光治療結束后2個月,痤瘡瘢痕改善效果最好[8]。非剝脫性1540 nm點陣激光治療痤瘡后表淺性的凹陷瘢痕有效，而中度到重度的萎縮性瘢痕需利用剝脫性點陣激光治療才能取得較好的效果[9]。

激光術后敷用的類人骨膠原的保濕度、光滑度較好，是因為由膠原制得的敷料具有很強的親水性及吸水性，可以吸收大量組織滲出物，防止傷口干結，起到潤滑作用。黏附性好可長時間用于傷口覆蓋，并為表皮細胞的遷移、增殖鋪墊了支架，有利于上皮細胞的增生修復，為創(chuàng)面愈合提供良好的營養(yǎng)基礎[10]。骨膠原特有的黏稠度使皮膚保持一定的爽滑感。而且傷口在濕潤的環(huán)境下比干燥的環(huán)境下愈合要快[11]。類人骨膠原敷料能有效控制水分的快速揮發(fā)，從而達到保濕效果。有利于皮膚的新陳代謝和組織再生[12]，因此，增加了瘢痕治療的痊愈率和有效率。類人骨膠原敷料還可以改善皮膚的屏障功能，減少皺紋[13]。骨膠原敷料提供微弱酸環(huán)境，直接抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時減輕毛囊壁破壞，修復毛囊壁損傷，溶解毛囊角栓，溶解和軟化角質層，減輕皮脂腺的分泌和排泄，從而治療和預防痤瘡的發(fā)生[14]。膠原多肽中含有酪氨酸殘基，可競爭與酪氨酸酶的活性中心結合，從而抑制酪氨酸酶催化酪氨酸轉化為多巴醌，由此阻止皮膚中的酪氨酸轉化為黑色素而起到美白作用，故可減輕痤瘡炎癥后色素沉著的現(xiàn)象[15]。痤瘡后紅斑會隨著時間自行消退，所以兩組面膜使用后的療效無顯著差異。

1540 nm點陣激光無創(chuàng)傷，疼痛程度輕，術后面部外觀不影響工作，且無需嚴格避光的要求，患者依從性好。輔以膠原蛋白敷料進行修復護理，骨膠原特有的保濕和潤滑作用促進瘢痕修復，減輕痤瘡后色素沉著，還能預防痤瘡的發(fā)生。見效時間快，且作用持久，明顯優(yōu)于單一的藥物治療。更減少了剝脫性點陣激光和物理磨削等術后避光不當引起的色素沉著斑的風險。無新發(fā)瘢痕，適用于對疼痛敏感，無時間休息，不能嚴格避光的患者。

[1] 付 俊, 徐嘉萍, 劉 斌, 等. Lux 1540nm點陣激光治療瘢痕療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學, 2009,18(7):983-984.

[2] 范 瑛, 宋 坪.自擬中藥面膜治療痤瘡后紅斑及色素沉著臨床療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志, 2013,12(5):281-284.

[3] Jih MH, Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis： a review and update[J]. Semin Cutan Med Surg, 2008,27(1)：63-71.

[4] Manstein D, Herron GS, Sink RK, et al. Fractional photothermolysis： a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J]. Lasers Surg Med, 2004,34(5):426-438.

[5] Laubach HJ, Manstein D. Fractional photothennolysis[J]. Der Hautarzt, 2007,58(3):216-218,220-223.

[6] Mahmoud BH, Srivastava D, Janiga JJ, et al. Safety and efficacy of erbium-doped yttrium aluminum garnet fractionated laser for treatment of acne scars in type IV to VI skin[J]. Dermatol Surg, 2010,36(5):602-609.

[7] Yeung CK, Chan NP, Shek SY, et al. Evaluation of combined fractional radiofrequency and fractional laser treatment for acne scars in Asians[J]. Lasers Surg Med, 2012,44(8):622-630.

[8] Wada T, Kawada A, Hirao A, et al. Efficacy and safety of a low-energy double-pass 1450-nm diode laser for the treatment of acne scars[J]. Photomed Laser Surg, 2012,30(2):107-111.

[9] Hu S, Hsiao WC, Chen MC, et al. Ablative fractional erbium-doped yttrium aluminum garnet laser with coagulation mode for the treatment of atrophic acne scars in Asian skin[J]. Dermatol Surg, 2011,37(7):939-944.

[10] 鄒玉萍, 張春蓮, 曹成波, 等. 生物敷料的現(xiàn)狀及展望[J]. 皮革科學與工程, 2005,15(5):31-35.

[11] Kannon GA, Garrett AB. Moist wound healing with occlusive dressings. AclinicaI review[J]. DermatoI Surg, 1995,21(7):583-590.

[12] 陳 雪, 劉 娟, 楊高云. 膠原貼敷料的臨床應用[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2010,9(23):1823-1824.

[13] 徐 陽, 張 進, 王文嶺, 等. 膠原貼敷料對點陣激光術后皮膚修復作用的臨床評價[J]. 實用皮膚病學雜志, 2014,4(2):104-109.

[14] 馬 瓊, 孫素姣, 王 燕, 等. 強脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部尋常痤瘡臨床療效觀察[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2012,28(14):2383-2385.

[15] 胡 南, 呂曉雅, 饒宗建. 膠原貼敷料聯(lián)合美滿霉素治療尋常型座瘡療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2012,14(2):353-356.

Evaluationefficacyoffacialatrophicscarfollowingtreatmentwith1540nmfractionallasercombinedwithhuman-likecollagendressings

LIYan-hong,WANGWei-zhen.

(HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China)

ObjectiveTo observe the effect of treatment that 1540 nm fractional laser combine with human-like collagen dressings superficial depressed scars after acne.Methods60 patients with superficial depressed scars after acne were selected as subjects. All of them have less than one year disease course. 1540 nm fractional laser was applied for the treatment with a variety of different parameters and the energy. And laser treatment once every two weeks, continue for four times in all. Then patients were divided into experimental group (36 cases) and the control group ( 24 cases ). Test group use humanoid collagen dressings, non-woven pure water mask is used for control group immediately after laser treatment for 15 to 20 min. This treatment last for 15 to 20 min every night, which continue for 5 days.ResultsThe efficiency of test group for scars is 91.67%, and effective rate of control group is 62.5%, the efficiency of experimental group is much better than the control group (P<0.05). No clinical difference between the two groups after treatment for erythema score (P> 0.05). Satisfaction of patients in test group for moisture, smoothness is much higher than patients in control group (P<0.01).Conclusion1540 nm fractional laser has non-invasive and light pain, postoperative appearance has not effect for patients′work. At the same time, the treatment without the risk of pigmentation. When combined with human-like collagen dressings, there is no significant side effects and patient compliance is good. As a result, this kind of treatment is suitable for patient who is sensitive to pain of has no time for rest.

Acne scars; 1540 nm fractional laser; Collagen dressings

430061 湖北 武漢,湖北中醫(yī)藥大學(李燕紅)；武漢市第一醫(yī)院 皮膚科(王瑋蓁)

李燕紅(1986-),女,湖北宜昌人,碩士.

王瑋蓁,430022,武漢市第一醫(yī)院 皮膚科,電子信箱:weizhenwang2007@aliyun.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.11.014

R622；R454.2

A

1673-7040(2014)11-0678-04

2014-09-12)