郭 亮， 徐 凱， 桂 思， 黃巧玲， 章 鑫， 葉 麗

臨床總結(jié)自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化中的應(yīng)用

郭 亮， 徐 凱， 桂 思， 黃巧玲， 章 鑫， 葉 麗

自體脂肪移植； 顆粒脂肪； 面部年輕化

自體脂肪因具有供源充足、容易獲取、組織相容性良好等優(yōu)點，越來越受到國內(nèi)外整形美容醫(yī)師的青睞[1-3]。自2012年6月至2013年6月，筆者應(yīng)用自體脂肪顆粒移植進行面部美容，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共95例患者。男性23例，年齡21～45歲；女性72例，年齡21～58歲。患者填充部位、例數(shù)及年齡范圍等見表1。部分患者同時進行多部位填充治療。

2 方法

2.1 自體脂肪的制備 采用標準自體脂肪注射器負壓吸引法，自體脂肪供區(qū)選擇皮膚彈性較好、脂肪顆粒較豐富的大腿內(nèi)側(cè)、臀部或腹部，常規(guī)充注腫脹液，用10 ml或20 ml注射器進行低負壓抽吸，將吸出的脂肪顆粒用無菌鹽水反復(fù)沖洗后靜置，雙層紗布過濾，將純化的脂肪通過注射器對接口轉(zhuǎn)移到多個1 ml注射器中備用。

表1 患者臨床資料及填充劑量

2.2 自體脂肪顆粒的移植 患者采取站立位或坐位，在光線充足的情況下，標記出面部術(shù)區(qū)位置，在局部麻醉或全身麻醉下進行手術(shù)。根據(jù)就近原則，一般選擇在比較隱蔽的發(fā)際內(nèi)、眉部、口角或口腔黏膜、耳垂后等部位進針，用10 ml注射器針頭做皮膚穿刺，16或22 G的單側(cè)孔針頭沿穿刺點進入皮膚，多層、多隧道地注射脂肪，適當(dāng)按摩填充區(qū)，使脂肪分布均勻。根據(jù)術(shù)前估計量填入脂肪，皺紋填入量為2.0～6.5 ml；隆鼻、隆頦、豐唇的填入量為3.0～4.0 ml；凹陷的填充，根據(jù)其凹陷程度，一次注射量為2.5～28.0 ml。常規(guī)應(yīng)用抗生素2 d，預(yù)防感染。

3 結(jié)果

對所有患者隨訪6～12個月。67例患者經(jīng)1次填充，即取得預(yù)期的臨床效果；28例經(jīng)2、3次手術(shù)填充，達到滿意的臨床效果，這部分患者主要進行較為凹陷的顳部及鼻唇溝填充治療。3例患者于術(shù)后4～6 d，出現(xiàn)局部硬結(jié)，經(jīng)按摩、熱敷后消失。所有患者均無感染、脂肪液化、纖維囊性化及脂肪栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術(shù)后皺紋及凹陷變淺或消失，面形圓潤、豐滿，面部輪廓得到明顯改善(圖1)。

圖1 中面部及淚溝自體脂肪注射前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后3個月

4 討論

自體脂肪顆粒移植在面部美容整形中的應(yīng)用范圍，主要包括面部皺紋的填充、面部輪廓的調(diào)整、面部凹陷的矯正等。對額部、眉間、鼻唇溝、魚尾紋等進行脂肪填充后，皺紋能明顯變淺[4-6]；自體脂肪顆粒如用于隆鼻、隆頦，同樣可以取得良好的效果，無需填充太多脂肪量，可重復(fù)注射，形態(tài)質(zhì)感與周圍組織一致，避免了人工置入體填充術(shù)后常見的假體輪廓。頦部填充適用于下頦短小、方平缺陷者，但不適用于較嚴重的小頦畸形[7]；顳部、面頰部及上眼瞼的凹陷，也是衰老的表現(xiàn)。我們將自體顆粒脂肪注射于顳部、上瞼、頰部的生理性凹陷區(qū)，在矯正凹陷的同時，使面部輪廓飽滿柔和，有效地改善了面部皮下脂肪萎縮引起的老化癥狀[8]。

自體脂肪移植的主要問題是，因移植后脂肪的過度吸收而無法保證手術(shù)效果。因此，如何提高脂肪移植后的存留率，減少移植后的吸收，成為該項技術(shù)的關(guān)鍵。我們的體會是：①選大腿上內(nèi)側(cè)或者上外側(cè)作為供區(qū)，因大腿處脂肪顆粒較腹部等其他部位純度高，脂蛋白酶的活性也高于其他部位,纖維組織等含量較少，術(shù)后易成活；②腫脹液中不加碳酸氫鈉, 防止因脂肪細胞的破壞及皂化而導(dǎo)致成活率降低；③使用10 ml或20 ml注射器進行低負壓脂肪抽吸，有效地避免了取材與注射過程中脂肪顆粒的損傷，這與之前的文獻報道相符[9]；④以平衡鹽溶液洗滌脂肪顆粒，因其滲透壓和主要離子水平較生理鹽水更接近人體血清，有利于保護脂肪顆粒的活性；采用靜置及雙層紗布過濾方法進行脂肪純化，可避免離心對脂肪細胞造成損傷，提高移植存活率；⑤使用1 ml的注射器，并連接內(nèi)徑16 G或22 G單側(cè)孔鈍頭針，在穿刺后退針的同時注入脂肪顆粒，在形成隧道的同時將脂肪顆粒定位于受植床內(nèi)部，采用多層次、多間隙的均勻分散注入法，增加了移植組織與受區(qū)組織的接觸面，而且有利于再血管化獲得成活，減少吸收；⑥除上眼瞼外，其他部位可以超量30%注射，遠期效果滿意；⑦各部位的脂肪吸收率有一定的差別，鼻唇溝、面頰部位的脂肪移植后吸收率略高，通常需要3次甚至更多次的脂肪填充才能達到滿意的效果，這與該部位表情活動較多有關(guān)，而中面部、鼻部、上瞼及顳部等部位脂肪移植后，存活率較高，一般2次即可獲得滿意的效果，每次手術(shù)間隔3～6個月。

自體脂肪細胞在填充時，有液化、壞死的可能，具有發(fā)生血腫、感染、硬塊、脂肪液化、局部高低不平和囊腫形成等并發(fā)癥的風(fēng)險。脂肪注射最嚴重的并發(fā)癥是脂肪栓塞，國外曾有報道稱，1例眉間區(qū)脂肪移植的患者術(shù)后出現(xiàn)失明。但是，只要標準操作，上述并發(fā)癥的發(fā)生率很低。本組95例患者，無上述并發(fā)癥出現(xiàn)。

因此，對于面部老化、軟組織下垂不明顯的患者，自體顆粒脂肪注射移植作為一種安全有效的手術(shù)方法，能夠避免傳統(tǒng)面部除皺術(shù)的較大創(chuàng)傷引起的一系列嚴重并發(fā)癥，并充分縮短術(shù)后恢復(fù)時間。隨著組織工程脂肪干細胞理論研究及臨床實踐的深入，以及自體脂肪移植成活率的提高，自體脂肪顆粒移植在整形美容外科必將有良好的應(yīng)用前景。

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2014-10-26)

湖北省自然科學(xué)基金資助項目(2012FFB06808)

430070 湖北 武漢，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 整形外科

郭 亮(1979-)，男，江西南昌人，主治醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.021