閆 琨, 趙延峰

注射微創(chuàng)美容

透明質(zhì)酸多層次多點(diǎn)注射修復(fù)淚槽溝觀察

閆 琨, 趙延峰

目的探討透明質(zhì)酸作為填充劑修復(fù)不同年齡段淚槽溝的安全性以及劑量。方法對(duì)131例不同程度的淚槽溝患者，采用透明質(zhì)酸多層次多點(diǎn)位注射方法修復(fù)，根據(jù)淚槽溝區(qū)域大小調(diào)整填充劑量和范圍，同時(shí)在術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月跟蹤隨訪，記錄不良反應(yīng)與效果滿意度。結(jié)果患者注射透明質(zhì)酸后無(wú)明顯紅腫與瘀斑，無(wú)過敏，不影響生活和工作，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)外形改善效果滿意。結(jié)論透明質(zhì)酸作為一種新興的生物填充材料，方便快捷，安全有效。以本研究的填充方法作為淚槽溝的暫時(shí)性修復(fù)，達(dá)到中面部的年輕化，是一種可行方法。

透明質(zhì)酸； 淚槽溝； 注射方法

淚槽溝是 (tear trough )眶周凹陷的一部分，是在眶下緣內(nèi)側(cè)半與下瞼交界處出現(xiàn)的弧形凹陷或溝槽[1-6]，是面部常見的面部畸形。自2012年1月至2013年8月，筆者利用透明質(zhì)酸多層次多點(diǎn)注射修復(fù)淚槽溝患者131例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共131例患者。男性 7 例，女性124例；年齡 22～57 歲，平均38歲。均有不同程度的淚槽溝。

2 方法

2.1 區(qū)域選擇與設(shè)計(jì) 下眼瞼面中部的凹陷分區(qū)：區(qū)域1代表內(nèi)側(cè)眶下溝區(qū)，區(qū)域2代表中部眶下溝區(qū)，區(qū)域3代表外側(cè)眶下溝區(qū)，這3個(gè)區(qū)域代表了瞼袋和面頰之間的連接，并且直接位于眶下緣的上面。區(qū)域4是位于區(qū)域2之下的眶下凹陷區(qū)，相當(dāng)于眶下孔的位置，是由于眶下神經(jīng)附近的脂肪墊變薄或萎縮而發(fā)生的。區(qū)域5是顴骨下凹陷區(qū)域或頰下的凹陷區(qū)域，區(qū)域6是顴骨突出。淚槽溝是區(qū)域1斜向區(qū)域4延伸，同時(shí)還有區(qū)域2混合的區(qū)域[2]。此區(qū)域?yàn)樾迯?fù)改善淚槽溝的注射區(qū)域，見圖1。

標(biāo)記方法：囑患者坐位，頭背部有依靠，頭部保持直立，額肌及眉毛不上提，雙眼先平視前方，然后再向頭頂方向注視，使用牙簽蘸亞甲藍(lán)標(biāo)注1、2、4區(qū)域?yàn)樽⑸鋮^(qū)域。

2.2 術(shù)區(qū)消毒與麻醉 面部用75%乙醇消毒，使用2%利多卡因+1∶20萬(wàn)腎上腺素的麻醉劑進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉。

2.3 多層次多點(diǎn)位注射 整個(gè)淚槽溝弧度中最凹陷點(diǎn)為最初進(jìn)針點(diǎn)，垂直皮膚進(jìn)針，向下緩慢進(jìn)入觸及骨壁，回抽無(wú)血后將填充劑注射在骨面上，注射劑量依據(jù)凹陷情況，邊注射邊觀察，以凹陷區(qū)域逐漸隆起不高出周圍組織為宜，退針，用手指按壓塑形，使之與周圍組織均勻鋪平，沿凹陷弧度如圖2示①、②、③、④、⑤順序注射，均采用骨膜上注射法，分次注射，同時(shí)調(diào)整外形。然后如圖2示三角區(qū)域，進(jìn)行其他層次注射，垂直進(jìn)針觸及骨壁后退針至肌肉下或皮下，回抽無(wú)血后，注射少量填充劑，可用另一只手的手指感受注射劑進(jìn)入的量，退針，輕輕按壓至均勻平整，多點(diǎn)注射，完成整個(gè)淚槽溝凹陷區(qū)的填充。

2.4 術(shù)后醫(yī)囑 囑患者 24 h內(nèi)局部不能沾水，1周內(nèi)避免食用辛辣刺激食物，2周內(nèi)禁止桑拿、泡溫泉等高溫活動(dòng)及避免面部保養(yǎng)按摩。

3 結(jié)果

本組共131例患者，術(shù)后即刻效果明顯，無(wú)明顯腫脹、出血、瘀斑及嚴(yán)重過度矯正。術(shù)后隨訪2周至6個(gè)月，淚槽溝有明顯改善，下瞼到顴頰區(qū)域呈現(xiàn)自然流暢、年輕特征的輪廓曲線，6個(gè)月內(nèi)效果維持滿意(圖3)。

圖1 下瞼面中部凹陷分區(qū)圖2 多層次多點(diǎn)位注射示意圖3 透明質(zhì)酸注射修復(fù)淚槽溝前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后6個(gè)月

Fig1 Depression partition between lower eyelid and midface.Fig2 Schematic diagram of multi-point injection.Fig3 Comparison between preview and postview of tear trough filled by hyaluronic acid. a. preview. b. postview at 6 months.

4 討論

目前,填充劑種類較多，不同顆粒大小，不同時(shí)效長(zhǎng)短均可選擇。筆者也曾選用含有持久顆粒的填充劑為患者進(jìn)行修復(fù)，效果較好，且時(shí)效較長(zhǎng)，患者也因此對(duì)效果比較滿意，但是部分患者在術(shù)后不同時(shí)段出現(xiàn)肉芽腫和包塊，為了避免此類問題，目前更多選擇可吸收的暫時(shí)性修復(fù)材料，由于膠原維持的時(shí)間更短，所以選擇透明質(zhì)酸進(jìn)行修復(fù)填充。

標(biāo)記注射區(qū)域時(shí)，需仔細(xì)觀察、觸診淚槽溝處骨膜上的軟組織厚度。組織厚度決定注射層次的選擇，如軟組織較厚，可選擇骨膜上注射后再在皮下與肌肉下少量多層次注射；如此區(qū)域骨膜上的軟組織很薄，一般選擇深層次注射，即骨膜上注射。如注射過淺，可能導(dǎo)致丁達(dá)爾現(xiàn)象、不規(guī)則或條索狀隆起。 注射透明質(zhì)酸矯正淚槽溝，常見的并發(fā)癥有矯正不足或者過度矯正。矯正不足者可補(bǔ)充注射；過度矯正可選擇透明質(zhì)酸溶解酶修復(fù)。注射后動(dòng)靜脈栓塞也是需要提高警惕的并發(fā)癥，如操作不當(dāng)可能造成嚴(yán)重的后果?？糁苎軓?fù)雜且密集，注射前的回抽極為重要，如注射導(dǎo)致較小血管發(fā)生栓塞，可即刻熱敷同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油軟膏使血管擴(kuò)張，改善缺血癥狀；如有大血管發(fā)生栓塞，建議即刻聯(lián)系眼科治療[7-8]。

淚槽溝是眶下區(qū)老化的主要表現(xiàn)之一，但隨著年齡的增長(zhǎng)，下瞼組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的膨隆或下垂形成瞼袋。而過度的膨隆和皮膚松弛，單純依靠透明質(zhì)酸填充淚槽溝凹陷，不能達(dá)到理想的修復(fù)效果，需結(jié)合外科瞼袋手術(shù)同時(shí)進(jìn)行淚槽溝的填充[9-10]。

應(yīng)用透明質(zhì)酸采用多層次多點(diǎn)位的注射方法，同時(shí)根據(jù)患者的淚槽溝深度使用合理劑量進(jìn)行淚槽溝的暫時(shí)性注射修復(fù)，可在治療后得到不同程度的改善并達(dá)到患者的滿意效果。筆者僅將透明質(zhì)酸用于淚槽溝注射的臨床經(jīng)驗(yàn)和注射方法進(jìn)行了闡述，對(duì)于淚槽溝的分類分度，以及針對(duì)性的精確填充劑量還需進(jìn)一步深入研究。

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Observationoftheteartroughtreatedbyhyaluronicacidwithamulti-levelandmulti-pointinjection

YANKun,ZHAOYan-feng.
(XingyuanCosmeticHospitalofShijiazhuang,Shijiazhuang050001，China)

ObjectiveTo investigate the safety and the dose of hyaluronic acid as fillers to repair tears trough at different ages.MethodsTotally 131 patients with varying degrees of tear trough were treated by hyaluronic acid with a multi-level and multi-point injection, injected dose and scope were adjusted according to the size of the tear trough area. Adverse reactions and satisfaction were recorded at 2 weeks, 3 months and 6 months postoperatively.ResultsAfter injecting hyaluronic acid filler, there were no serious complications on all cases, like obvious swelling and bruising and allergies and cases did not affect life and work. All were satisfied with improved appearance at 6 months postoperatively.ConclusionHyaluronic acid as an emerging biological filler material, is convenient, safe and effective. This research method as a temporary repair of tear trough is a feasible way to achieve the mid-face juvenescence.

Hyaluronic acid; Tear trough; Injection method

R622

A

1673-7040(2014)02-0089-03

2013-09-16)

050001 河北 石家莊，石家莊星源醫(yī)療美容醫(yī)院

閆 琨(1985-)，女，河北石家莊人，住院醫(yī)師.

趙延峰，050001，石家莊星源醫(yī)療美容醫(yī)院，電子信箱： zyfps@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.008