天津市北辰醫(yī)院（300400）劉峰 孫衛(wèi)

包皮環(huán)切術(shù)由于其切口部位具有一定的特殊性，術(shù)后包扎難度較大，若使用常規(guī)的處理方法對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行處理，不僅固定困難，而且還極易引起感染及發(fā)炎等情況的出現(xiàn)[1]。本研究主要采用百克瑞紗布對(duì)包皮環(huán)切術(shù)患者切口進(jìn)行處理，其切口愈合情況良好，無(wú)感染發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對(duì)象為2010年11月～2013年11月入住我院泌尿外科門診手術(shù)室的60例行包皮環(huán)切術(shù)患者，年齡9～25歲，平均（17.82±3.29）歲；其中包皮過(guò)長(zhǎng)37例，包莖23例；病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡8～40歲；②精神正常，可配合手術(shù)治療者；③文化程度在小學(xué)以上；④術(shù)后轉(zhuǎn)回至本院換藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者；②營(yíng)養(yǎng)不良者；③全身感染性疾病患者；④精神疾病患者。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，分別使用常規(guī)方法與百克瑞紗布對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行處理，兩組患者一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者術(shù)后采用常規(guī)方法對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行處理，即：包皮環(huán)切術(shù)后使用凡士林紗布將傷口包扎一圈，然后再使用無(wú)菌紗布外包扎兩圈，外用膠布繞著住紗布數(shù)圈進(jìn)行固定。

1.2.2 觀察組 本組患者術(shù)后采用百克瑞紗布對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行處理。切口清創(chuàng)后，使用濃度為0.9%的NaCl溶液將創(chuàng)面加以沖洗，然后直接覆蓋復(fù)合溶菌酶紗布（上海高科生物工程有限公司生產(chǎn)），盡量確保與創(chuàng)面貼附較好，外加紗布、棉墊略加壓包扎固定。早期每天可換藥1～2次，之后按照創(chuàng)面的清創(chuàng)情況可逐漸將換藥次數(shù)減至隔天1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 切口愈合分級(jí) 主要分為三級(jí)。甲級(jí)：愈合狀況良好，即無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)：愈合位置存在炎癥反應(yīng)，伴顯著內(nèi)外板水腫，但未化膿；丙級(jí)：手術(shù)切口未完全愈合，出現(xiàn)開裂或者化膿情況[2]。

1.3.2 疼痛程度 參照世界衛(wèi)生組織的相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。0分：患者無(wú)任何疼痛，表情安然；1分：患者出現(xiàn)輕微疼痛，但可耐受，表情稍微痛苦，且有皺眉動(dòng)作；2分：患者出現(xiàn)明顯疼痛，但仍可耐受，表情比較痛苦，有咬牙呻吟的動(dòng)作；3分：患者疼痛劇烈，無(wú)法耐受，甚至大喊大叫。分值越高，則表明患者越痛苦。

1.3.3 恐懼程度 主要包括：①1分：無(wú)或者存在輕微恐懼感，但不能回避；②2分：存在恐懼感，且試圖回避；③3分：存在強(qiáng)烈的恐懼感，盡力回避，需要護(hù)理人員協(xié)助固定體位，且需要運(yùn)用言語(yǔ)安慰才可以進(jìn)行換藥操作。分值越高，則表面恐懼程度越大[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后切口愈合情況、疼痛及恐懼感評(píng)分、切口愈合時(shí)間、術(shù)后出血、血腫及切口愈合分級(jí)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)量資料均采用(±s)的形式表示，計(jì)數(shù)資料均以“n”表示。組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口愈合情況對(duì)比 經(jīng)處理，觀察組患者術(shù)后切口愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。對(duì)照組切口愈合不理想，且存在一定程度的感染情況，因此換藥次數(shù)也隨之而增加，抗生素用量也較大；觀察組切口愈合理想，傷口干燥例數(shù)較多，無(wú)滲出物出現(xiàn)。

2.2 兩組患者疼痛、恐懼程度評(píng)分及切口愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組患者疼痛及恐懼感評(píng)分、切口愈合時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組術(shù)后出血、血腫及切口愈合分級(jí)對(duì)比 觀察組出血及血腫例數(shù)均顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組甲級(jí)愈合例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

附表1 兩組患者術(shù)后切口愈合情況比較（n）

附表2 兩組患者疼痛、恐懼程度評(píng)分及切口愈合時(shí)間比較（±s）

附表2 兩組患者疼痛、恐懼程度評(píng)分及切口愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù)（n） VAS評(píng)分（分） 恐懼程度評(píng)分（分） 切口愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 30 1.68±0.38 2.07±0.92 16.73±1.29觀察組 30 0.72±0.15* 1.04±0.55* 12.05±1.08*

附表3 兩組術(shù)后出血、血腫及切口愈合分級(jí)比較（n）

3 討論

行包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后切口的處理，對(duì)患者術(shù)后病情的恢復(fù)具有十分重要的意義與價(jià)值，這不僅要求術(shù)后切口愈合狀況良好，且不能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如疼痛、感染化膿等癥狀[2]。

本研究中的對(duì)照組采用常規(guī)方法對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行處理，即采用凡士林砂條對(duì)手術(shù)切口加以覆蓋，術(shù)后3d換藥時(shí)，凡士林砂條干燥與傷口之間發(fā)生粘連情況，在將砂條揭除時(shí)，非常困難，往往會(huì)導(dǎo)致傷口的再次損傷、再出血等，使得患者痛苦難耐，傷口愈合時(shí)間明顯延遲。而本研究觀察組術(shù)后傷口則采用百克瑞紗布對(duì)傷口進(jìn)行處理，百克瑞屬于一種生物工程產(chǎn)物，主要成分為高分子殼聚糖、乳酸、乙醇及純化水[4]。

殼聚糖主要采用的是納米技術(shù)處理的高分子活性劑，在液態(tài)向固態(tài)的轉(zhuǎn)換過(guò)程中與皮膚形成較為牢固的分子鍵，貼于創(chuàng)面之后則可形成分子級(jí)隔離網(wǎng)膜，而該透氣隔離網(wǎng)膜中包含高度均勻分布的光譜抗菌以及抗真菌類藥物，能夠很好地控制欲吸收滲出物，能夠很好地保護(hù)創(chuàng)面且形成濕性環(huán)境，在揭開時(shí)不至于對(duì)傷口產(chǎn)生二次損傷。

此外，濕性的環(huán)境能夠更好的促進(jìn)上皮細(xì)胞游走自如，保留傷口局部的滲出物之中富含大量的消炎細(xì)胞與傷口愈合所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而大大縮短了傷口的愈合時(shí)間。綜上所述，與常規(guī)方法相比，百克瑞紗布處理包皮環(huán)切術(shù)切口效果顯著，切口愈合情況尤佳，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。