江蘇省溧陽市中醫(yī)院(213300)張劍美
慢性潰瘍是指不同原因所導致的體表組織壞死、潰爛、缺損的一類疾病,相當西醫(yī)壓瘡、糖尿病足等體表組織的慢性局限性缺損,創(chuàng)面常常伴有不同程度的感染和壞死,其表面呈黑色或黃色組織。給患者帶來極大的肉體和精神痛苦。2011年5月起我科采用自擬中藥生肌玉紅膏、生肌散對病人潰瘍創(chuàng)面進行局部辨證換藥處理,取得滿意療效,報告如下。
1.1 一般資料 選取2011年5月~2013年4月在我院門診換藥室接受換藥的70例潰瘍創(chuàng)面患者作為研究對象,其中男46例,女24例,年齡14~80歲,平均年齡53.08歲。其中Ⅲ期壓瘡6例、下肢靜脈潰瘍16例、糖尿病足10例、深度燙傷10例、移植皮后組織壞死8例、外傷感染后引發(fā)的體表組織慢性局限性缺損20例。將70例患者按就診順序分為實驗組和對照組,每組35例,兩組病人在年齡、性別、病情等一般資料具有可比性(p>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 自擬中藥組成與制備 ①生肌玉紅膏組成與制備:制乳香3g、制沒藥3g、當歸60g、白芷15g、甘草6g、紫草36g、血竭12g、麻油300g,加白凡士林100g制備成膏劑。②生肌散組成與制備:兒茶12g、血竭12g、冰片1g、珍珠3g、象皮3g、制爐甘石21g,加白凡士林200g制備成膏劑。
1.2.2 對照組采用西醫(yī)傳統(tǒng)0.2%利凡諾黃紗布換藥,實驗組采用中藥生肌玉紅膏、生肌散換藥,具體如下:清除創(chuàng)面壞死組織后,采用生理鹽水棉球清洗傷口,根據(jù)潰瘍愈合不同階段創(chuàng)面特點,結(jié)合外敷中藥的具體作用,進行局部辨證動態(tài)使用生肌中藥換藥。在創(chuàng)面愈合早期局部痛勢未緩、腐肉未脫、新肉未長、創(chuàng)面晦暗或肉芽組織生長緩慢,創(chuàng)面面積未見縮小時選用生肌玉紅膏換藥;在創(chuàng)面愈合后期,腐肉已脫、肉芽紅潤新鮮、生長迅速、創(chuàng)面面積縮小時選用生肌散換藥。將中藥均勻攤在與創(chuàng)面面積大小一致的無菌紗布上,生肌玉紅膏厚度1~2mm,生肌散厚度約0.5mm緊貼創(chuàng)面敷蓋,外用無菌干紗布包扎,隔天換藥一次。在換藥期間,針對原發(fā)病給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療、情志護理和健康宣教。
1.3 效果評價 從治療開始,每7天觀察記錄創(chuàng)面愈合情況。痊愈:創(chuàng)面愈合,臨床癥狀消失;顯效:創(chuàng)面縮小75%;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小25%,臨床癥狀改善;無效:創(chuàng)面縮小不足25%。
1.4 統(tǒng)計 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料以百分比表示,計量資料以±標準差表示,采用χ2和t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
附表 兩組患者療效比較(n=35)
現(xiàn)代病理學認為,創(chuàng)面愈合是一個序貫、連續(xù)、綜合的過程,是再生的肉芽組織的充填及上皮組織覆蓋而愈的過程[1]。根據(jù)腐肉組織多少及脫落難易,潰瘍色澤,肉芽生長速度,上皮組織的多少,瘡周組織紅腫熱痛等潰瘍愈合不同階段局部創(chuàng)面的特點,辨證動態(tài)選用外治生肌中藥換藥,以促進創(chuàng)面愈合提高療效[2]。我們在創(chuàng)面愈合早期—祛腐提膿生肌階段,局部紅腫未退,痛勢未緩,腐肉未脫,新肉未長,創(chuàng)面晦暗或肉芽組織生長緩慢,創(chuàng)面面積未見縮小時選用生肌玉紅膏換藥,方中制乳香、制沒藥活血止痛消腫,祛腐生??;我們在創(chuàng)面愈合后期—收斂生肌階段,創(chuàng)面腐肉已脫,肉芽紅潤新鮮,生長迅速,創(chuàng)面面積縮?。ㄏ喈斢诂F(xiàn)代傷口愈合階段的上皮期)時,予生肌長皮的生肌散換藥,方中兒茶收濕斂瘡止血,生肌收口;血竭行淤、活血生肌,斂瘡止痛;冰片清熱止痛,防腐止癢,能引藥入膜透肉,使藥力發(fā)揮迅速;珍珠收斂生肌的功效卓著,凡創(chuàng)面久不愈合及潰瘍,皆可以之外用,常與象皮、制爐甘石、血竭等同用。諸藥合用具有解毒斂瘡、生肌收口促進表皮生長的作用。
綜上所述,我們對慢性潰瘍創(chuàng)面局部辨證,動態(tài)使用生肌中藥換藥,加速了創(chuàng)面愈合速度,提高了治愈率,縮短了療程,效果顯著,值得基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。