南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）（210006）許會(huì)弟

以往的文獻(xiàn)報(bào)道，舒適護(hù)理可以改善患者心里健康狀態(tài)，降低患者的應(yīng)激水平 。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展， 要求護(hù)理工作不能僅限于配合治療等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以病人為中心”的全過程護(hù)理（整體護(hù)理）。1998 年臺(tái)灣蕭豐富先生強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員更應(yīng)該加強(qiáng)舒適護(hù)理研究， 并將研究結(jié)果應(yīng)用于病人 。我們?cè)陂_展腦梗死患者的護(hù)理工作中融入了舒適護(hù)理研究，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科在2013年1月～2014年13月收治的腦梗死患55例，其中男27例，女18例，年齡55～82歲，平均年齡（70.63±11.68）歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②排除伴發(fā)精神疾病、抑郁癥或焦慮癥、乙醇依賴。

1.2 舒適護(hù)理措施 （1）心理舒適護(hù)理。腦梗死患者尤其是偏癱患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理，突然發(fā)生的疾病讓他們措手不及，生理的改變、生活的不便讓他們心情煩躁、易怒。護(hù)理人員要有耐心，站在患者的角度給予充分的理解，寬慰患者，通過與患者交談，及時(shí)解答患者的疑問，語氣親切，讓其放下心理包袱，積極配合治療，提高療效。（2）臥床護(hù)理。急性腦梗死患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，所以腦梗死患者的臥位護(hù)理極其重要。①患側(cè)臥位： 患側(cè)臥位是最重要的體位，有利于緩解痙攣，健側(cè)在上，患側(cè)在下，上肢前伸，上臂前伸，肩部向前，避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展手指張開，自然屈髖屈膝，健腿放在患腿前面，兩腿間放一大軟枕，這種體位可使患髖伸直。②健側(cè)臥位： 患側(cè)在上，健側(cè)在下，可將一枕頭平放在胸前，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，使患者肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指垂腕，患側(cè)腿下放一軟枕，膝自然屈曲、踝盡量背屈，使髖部處于內(nèi)旋屈曲位，頭下可不放枕頭或低枕為宜。③仰臥位： 患者仰臥、頭部抬高并偏向患側(cè)，將肩胛置于外展上旋位，下墊一小枕，肘腕伸直，肩關(guān)節(jié)置于外旋位，腋下墊一大枕防止上肢內(nèi)收。（3）輸液護(hù)理。輸液時(shí)應(yīng)選擇粗、直、有彈性的血管，避免反復(fù)穿刺。輸液肢體給予保暖，必要時(shí)按摩，加強(qiáng)輸液期間的巡視，觀察輸液部位有無滲漏、紅腫等。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較患者入院時(shí)與出院前1d的心里評(píng)估情況，采用Zung的焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表( SDS) 含有20個(gè)項(xiàng)目，分4個(gè)等級(jí)： 無、輕微、中度、重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者出院前1d的心里評(píng)估狀況顯著得到改善，與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見附表。

附表 全組患者入院第1d與2周后心里評(píng)估狀況比較[n(%)]

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度 。由于腦梗死患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，多數(shù)患者意識(shí)消失或輕度障礙。我們通過將舒適護(hù)理的理念運(yùn)用于患者護(hù)理工作中， 在患者入院時(shí)刻起即將舒適護(hù)理理念運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，直至患者出院，使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖， 在心理上獲得滿足感和安全感， 從而為治療的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。我們認(rèn)為，把握患者的主管感受，積極實(shí)施“以人為本， 以病人為中心”的整體護(hù)理理念，不僅能提高患者的康復(fù)能力， 而且也給護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動(dòng)力， 推動(dòng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。