山西省運城市急救中心第一醫(yī)院 (044000)劉軍鋒 高會敏

股骨頸骨折占全身骨折3%～4%，其中約80%為移位性骨折，傷情多較重、治療難度大、預(yù)后多不佳，骨折不愈合率可達5%～10%，股骨頭壞死率約30%[1]。老年人是股骨頸骨折高危人群，因多有合并癥，手術(shù)耐受差、恢復(fù)不易，易造成并發(fā)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。不同股骨頸骨折老年患者病情、身體條件、耐受能力等均存在較大差異，如何選擇綜合獲益較好的治療方法一直困擾著醫(yī)師們。本次研究對我院既往收治的股骨頸骨折老年患者78例進行回顧性分析，探討骨折治療原則。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年12月，我院收治股骨頸骨折老年患者78例，其中男42例，女36例，年齡60～91歲，平均（72.4±4.4）歲。致傷原因：摔傷52例、撞擊傷13例、跌落傷11例、打擊傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②臨床資料完整。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，調(diào)取患者病歷資料，收集資料包括：①一般資料，如年齡、性別、文化水平、體質(zhì)量；②骨折傷情，Garden分型、解剖分型；③身體健康狀況：合并癥情況、手術(shù)禁忌癥；④并發(fā)癥發(fā)生情況；⑤術(shù)后治療與護理：康復(fù)訓(xùn)練落實情況、院內(nèi)康復(fù)治療質(zhì)量；⑥復(fù)查與療效觀察：髖關(guān)節(jié)功能評分等。

1.3 療效判定 應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能評價表，對最終復(fù)查治療結(jié)束后患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價，包括：步態(tài)、穿襪等簡單動作，坐姿有無畸形，下肢活動范圍等[2]。滿分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能評價越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS18.0軟件處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（±s）表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 GardenⅠ型2例、Ⅱ型12例、Ⅲ型53例、Ⅳ型11例；解剖分型頭下型22例，頭頸型31例，經(jīng)頸型25例。有合并癥者57例，有1種合并癥者10例，有2種合并癥者20例，有3種及以上合并癥者27例。主要合并癥按照發(fā)生率從高至低分別為高血壓、冠心病、心律失常、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥。有手術(shù)禁忌者3例。

2.2 治療以及預(yù)后 非手術(shù)治療5例，手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)26例，人工股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)52例。股骨頭壞死13例，股骨頸縮短6例，感染12例，急性精神紊亂20例，術(shù)后胃腸道反應(yīng)15例，下肢靜脈血栓形成3例，其它9例。多數(shù)患者落實基本的康復(fù)訓(xùn)練，但早期康復(fù)訓(xùn)練開展率不足10%，體征恢復(fù)正常后48h無立即開展康復(fù)訓(xùn)練者。不同療法患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；有合并癥髖關(guān)節(jié)功能評分低于無合并癥者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見附表）。

附表 手術(shù)方法以及合并癥情況對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分影響（±s）

附表 手術(shù)方法以及合并癥情況對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分影響（±s）

注：與有合并癥者相比，*P＜0.05。

手術(shù)方法手術(shù)方法 合并癥情況非手術(shù)治療復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)人工股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 有 無髖關(guān)節(jié)功能評分 78.4±25.378.9±20.5 79.2±14.6 82.5±14.3 75.2±14.886.1±9.0*P值 .000 .001 .002 .000 .000

3 討論

老年股骨頸骨折有三個特點：①損傷重，Garden分型多見Ⅲ、Ⅳ型，解剖頭頸型、經(jīng)頸型，因此多需內(nèi)固定或置換術(shù)治療；②合并癥較多，且對術(shù)后康復(fù)有直接影響；③易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練開展率低。治療原則應(yīng)為：①充分考慮患者需求，以保障患者生命安全，降低危重并發(fā)癥發(fā)生幾率為主要目標(biāo)；②應(yīng)基于傷情，結(jié)合患者健康狀況、康復(fù)治療時機選擇合適治療方法，應(yīng)以促骨折愈合為主要目標(biāo)；③應(yīng)強調(diào)康復(fù)治療，盡可能創(chuàng)造有利于康復(fù)訓(xùn)練開展的生理、心理條件，增加人力、器材等康復(fù)資源的投入，盡可能提升院內(nèi)康復(fù)效果；④注重控制心腦血管病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重威脅患者生命健康的合并癥，綜合考慮風(fēng)險；⑤注重術(shù)后治療護理，及早診斷治療并發(fā)癥。