廣東省江門(mén)市新會(huì)中醫(yī)院（529100） 張坤和 黃黎 王理德

肱骨外科頸在肱骨近端的骨折中較為常見(jiàn)，其在肩部骨折中約占26%[1]。肱骨外科頸處于解剖頸下方2～3cm處，屬于皮質(zhì)骨及松質(zhì)骨的交界處，常常發(fā)生骨折，多發(fā)于老年人群中。目前，治療移位性肱骨外科頸骨折的方法有多種手術(shù)與非手術(shù)方式。筆者于2011-2～2012-1期間對(duì)我院收入的180例患者進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月～2012年1月期間門(mén)診收治的180例老年肱骨骨折患者，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組各90例。其中，男102例，女78例；年齡60～85歲，平均（71.3±2.7）歲；損傷原因：車(chē)禍79例，墜落傷28例，壓傷33例，摔傷40例；損傷側(cè)：右側(cè)72例，左側(cè)108例；合并癥：肩關(guān)節(jié)脫位61例，肋骨骨折65例，糖尿病15例，高血壓20例，冠心病19例。兩組患者在性別、年齡、損傷原因、損傷側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均行常規(guī)治療，給予麻醉后取俯臥位，于肩關(guān)節(jié)做切口，長(zhǎng)約4cm，沿三角肌方向分開(kāi)肌肉纖維，避免損傷神經(jīng)。研究組患者大結(jié)節(jié)暴露后，探查其骨折情況，選擇需要植入的同種異體骨填充并復(fù)位，臨時(shí)固定。對(duì)照組患者不植骨。經(jīng)三角肌插入鎖定鋼板，調(diào)節(jié)鋼板位置，以略低于大結(jié)節(jié)為宜，后調(diào)整鋼板使之貼附在肱骨近端，經(jīng)C型臂X線(xiàn)機(jī)確認(rèn)復(fù)位成功后固定。術(shù)后患者頸腕吊帶約2w，術(shù)后第一天開(kāi)始功能恢復(fù)鍛煉，逐漸加強(qiáng)鍛煉力度至恢復(fù)。觀(guān)察

并比較兩組患者術(shù)后的一般情況。

1.3 療效判定指標(biāo) 觀(guān)察并比較患者術(shù)中、術(shù)后的一般情況，參照Neer評(píng)分法[2]對(duì)肱骨骨折進(jìn)行評(píng)估：患者肩部正常，活動(dòng)不受限，生活正常，疼痛消失為優(yōu)；肩部正常，活動(dòng)不受限，生活能力基本恢復(fù)，疼痛輕微可受為良；肩部正常，活動(dòng)不受限，生活能力小部分恢復(fù)，有可耐受的疼痛為可；肩部畸形，活動(dòng)受限，生活能力喪失，疼痛顯著為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 經(jīng)治療，研究組優(yōu)35例，對(duì)照組優(yōu)18例；研究組良4例，對(duì)照組良17例；研究組可11例，對(duì)照組可33例；研究組差3例，對(duì)照組差22例。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者的術(shù)中、后一般情況比較，詳見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者手術(shù)效果比較（n，%）

附表2 兩組患者術(shù)中、后一般情況比較

3 結(jié)論

肱骨外科頸部主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，正確的解剖形態(tài)是穩(wěn)定其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)。該部位的骨折是一類(lèi)高能量損傷，且極易產(chǎn)生骨塌陷，如治療不當(dāng)?shù)葮O可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且引發(fā)一系列關(guān)節(jié)功能性障礙[3]。該骨折類(lèi)型在肱骨近端骨折類(lèi)型中較為常見(jiàn)，常發(fā)于老年人群的上肢骨折中，該類(lèi)復(fù)雜骨折因老年人骨質(zhì)疏松等原因促使其發(fā)生率呈現(xiàn)日益增加的趨勢(shì)，且治療效果欠佳。

在肱骨外科頸骨折的傳統(tǒng)治療中，主要是采用非手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，如骨牽引及石膏固定等，其對(duì)于骨折僅輕度移位或未移位患者的治療效果較為滿(mǎn)意。但這對(duì)糾正骨關(guān)節(jié)的塌陷及生物學(xué)力線(xiàn)的維持效果欠佳，且固定時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)早期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉有較大影響[4]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)觀(guān)念與技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，手術(shù)治療的指征也漸漸擴(kuò)大。目前，臨床中常用的植骨材料為脫鈣骨、自體骨、人工骨等，其中，國(guó)際通用的骨替代品為同種異體骨，其來(lái)源廣，具備豐富谷蛋白，免疫原性低且使用方便[5]。對(duì)骨塌陷、缺損患者行植骨治療的目的是提供骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定的機(jī)械支撐，實(shí)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的重建。鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)有：①鋼板與螺釘組成內(nèi)定支架提供了較高強(qiáng)度的固定，避免了初期或繼發(fā)性復(fù)位丟失；②鋼板與螺釘?shù)姆€(wěn)定機(jī)制并不依賴(lài)骨與鋼板之間的摩擦力，大大降低了骨膜的損傷程度，最大程度上減少了對(duì)骨內(nèi)血運(yùn)的影響。且符合內(nèi)固定的微創(chuàng)原則；③鎖定后螺釘對(duì)扭轉(zhuǎn)外力及屈曲有較顯著的抵抗力，鋼板與骨面無(wú)負(fù)載，可降低螺釘在骨中切割趨勢(shì)；④鋼板無(wú)需塑形，鋼板破壞程度小，簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，縮短了手術(shù)時(shí)間；⑤鋼板鎖定孔設(shè)計(jì)有加壓孔與普通鎖定孔，均可使用普通螺絲釘，滿(mǎn)足了臨床需求。肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行合理手術(shù)聯(lián)合植骨效果較好，可對(duì)骨缺損有顯著的填充效果，且內(nèi)固定穩(wěn)固對(duì)骨復(fù)位和恢復(fù)其關(guān)節(jié)面具有較好的作用。陸細(xì)紅等學(xué)者研究后認(rèn)為，規(guī)范、輕柔的操作，對(duì)折斷軟組織進(jìn)行保護(hù)，對(duì)肩關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉有顯著的促進(jìn)作用。術(shù)者應(yīng)注意操作規(guī)范，合理使用鎖定鋼板進(jìn)行復(fù)位操作，盡量在骨折塊均完成解剖復(fù)位后置入鋼板，有明顯骨缺損情況者可進(jìn)行植骨。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的優(yōu)良率為84.4%，對(duì)照組為38.9%，顯然研究組治療效果更好。兩組患者在手術(shù)時(shí)間及骨愈合時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），更好地證明鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療老年肱骨外科頸骨折效果顯著，患者恢復(fù)好，應(yīng)用內(nèi)固定減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其為老年骨質(zhì)疏松性骨折提供了優(yōu)良的內(nèi)固定治療方法，值得在臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。