于荷
血壓正常后得了心梗
本刊記者:一位江蘇的讀者來信詢問說,她媽媽60歲了,之前一直有高血壓,上個(gè)月有一天突然低血壓,低壓60,高壓110。后來就一直平穩(wěn)在正常范圍,低壓80-90,高壓130-140,也一直沒再吃降壓藥了,也沒有感覺哪里不舒服。他想詢問一下,高血壓是好了嗎?
孫宏濤:這位讀者的來信讓我想到我身邊的一個(gè)實(shí)例。我的一個(gè)好朋友的媽媽王大媽這段心情不錯(cuò),原因是高了多年的血壓最近忽然奇跡般的正常了!高血壓已困擾王大媽多年,每天都要吃降壓藥,王大媽感覺很不爽。最近幾天測(cè)血壓突然正常了,不用吃藥了,她心情自然好。高興之余,只是她偶爾會(huì)感覺胸前區(qū)有點(diǎn)悶漲,不似以前那般清爽,像有東西壓著似的。我聽他兒子無意中講起這個(gè)情況,立刻建議他帶王大媽趕緊去醫(yī)院的心內(nèi)科排查一下,排除一下心臟問題。到醫(yī)院一查,她患了急性心肌梗死,幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)!
本刊記者:您是說她血壓正常了,反而是心臟出了問題?
孫宏濤:是的,人的血壓在一年四季中,甚至一天24小時(shí)中出現(xiàn)波動(dòng)是正常的,比如夏天血壓低,冬天血壓高,或者早晨血壓低,下午血壓高,血壓起起落落,波峰波谷,這都是正常的。但如果血壓出現(xiàn)急劇的、大幅度的波動(dòng),要小心心腦血管疾病的發(fā)生。王大媽就是一個(gè)典型的例子。
血壓急劇降低是心梗不典型表現(xiàn)
本刊記者:為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?
孫宏濤:心肌出了問題,心臟收縮力下降,造成射血量下降,自然血壓也就下來了。而心肌梗死的臨床表現(xiàn)是多種多樣的,并非所有的心梗都會(huì)表現(xiàn)為“心絞痛”,有的并不像教科書中描述的那樣,尤其是老年人,有時(shí)臨床表現(xiàn)的非常隱晦,甚至患者本人沒有感覺。急劇的血壓降低是老年人急性心肌梗死的不典型表現(xiàn)之一。
本刊記者:還有哪些可能是急性心肌梗死不典型的表現(xiàn)呢?
孫宏濤:所謂不典型的臨床表現(xiàn),指無心前區(qū)疼痛,胸骨后疼痛或疼痛輕微,而以其他系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。如表現(xiàn)為突然呼吸困難加重,原無心衰表現(xiàn)為突然急性左心衰竭。部分病人發(fā)病時(shí)以休克血壓下降為主要表現(xiàn),少數(shù)人、尤其是老年人表現(xiàn)為頭暈,肢體癱瘓或突然意識(shí)喪失、抽搐等腦循環(huán)癥狀。有些病人表現(xiàn)上腹部疼痛,惡心嘔吐,甚至出現(xiàn)有腹部壓痛及肌緊張,更易造成誤診,少數(shù)人疼痛放射到咽部、牙齒、下頜、左腕等處使癥狀不典型。因?yàn)榇竺娣e心肌梗死甚至?xí)斐蓢?yán)重低血壓,甚至休克、導(dǎo)致病人死亡。臨床上這種一上來就休克的患者有時(shí)很難搶救,死亡率是很高的。所以當(dāng)發(fā)生以上癥狀時(shí),尤其是老年人,要注意是不是急性心肌梗死。
回到讀者來信的問題,我想提醒一下,對(duì)于原來高血壓的患者,在沒有服用藥物的情況下突然出現(xiàn)血壓正?;蛘咻^低血壓或者大幅度下降時(shí),不管有沒有癥狀,都建議就醫(yī)體檢,以排除心臟問題。
本刊記者:我們也再次提醒這位讀者,千萬不能因?yàn)檠獕鹤冋A硕粢暂p心。謝謝孫博士,我們下期見!