晉世康

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療下腰椎骨折的臨床效果。方法 下腰椎骨折患者35例， 11例爆裂骨折患者采取后路切開復(fù)位內(nèi)固定+后外側(cè)植骨術(shù)治療， 4例爆裂骨折患者采取前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療， 2例屈曲分離型骨折患者采取后路切開復(fù)位內(nèi)固定+椎體內(nèi)植骨術(shù)治療， 1例骨折脫位患者采取后路切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)+前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療， 17例壓縮型骨折患者采取單純后路切開復(fù)位弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)35例患者隨訪后分析觀察治療效果。結(jié)果 實(shí)施后路手術(shù)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于實(shí)施前路手術(shù)患者， 同時(shí)， 經(jīng)手術(shù)治療后的Franked標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)情況優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于下腰椎骨折的手術(shù)治療， 后路手術(shù)方式優(yōu)于前路手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；下腰椎骨折；神經(jīng)損傷；臨床效果

下腰椎骨折屬于脊柱骨折的一種， 其發(fā)生率并不高， 約占脊柱骨折的4%[1]。下腰椎由于其特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)， 給臨床治療帶來了一定的難度。臨床對(duì)于下腰椎骨折的治療給予了極大的關(guān)注與重視。目前， 臨床上對(duì)于不穩(wěn)定下腰椎骨折的治療主要采取的方式為手術(shù)治療， 但是選擇合適的手術(shù)入路是重要問題[2]。本院為了探討下腰椎骨折手術(shù)治療的臨床療效， 對(duì)這一課題進(jìn)行了研究分析， 取得了良好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2007年1月～2013年12月本院手術(shù)治療下腰椎骨折患者35例， 其中男24例， 女11例， 年齡22～60歲， 平均年齡（36.5±10.3）歲。35例患者均為L3～L5下腰椎骨折， 其中18例為L3， 11例為L4， 6例為L5。35例患者中， 有18例患者伴隨有2處或2處以上的多發(fā)傷， 其中橈骨骨折2例， 脛腓骨骨折3例， 距骨骨折3例， 跟骨骨折3例， 股骨骨折3例， 肋骨骨折4例。24例患者有不同程度的神經(jīng)損傷。對(duì)24例神經(jīng)損傷患者， 根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度按照Franked標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)， 術(shù)前Franked標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)中A級(jí)2例， B級(jí)5例、C級(jí)7例、D級(jí)10例、E級(jí)0例。35例患者依據(jù)胸腰椎骨折分類法和Denis三柱理論進(jìn)行分類， 其中17例為壓縮骨折， 15例為爆裂骨折， 2例為屈曲分離骨折， 1例為骨折脫位。

1. 2 治療方法 35例患者按照Load-sharing進(jìn)行評(píng)分， 其中有11例爆裂骨折患者評(píng)分為3～6分， 這11例患者采取后路切開復(fù)位內(nèi)固定加后外側(cè)植骨手術(shù)進(jìn)行治療。4例爆裂骨折患者得分為7～9分， 選擇前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療。2例屈曲分離型骨折患者應(yīng)用后路切開復(fù)位內(nèi)固定加椎體內(nèi)植骨手術(shù)治療。1例骨折脫位患者采取后路切開復(fù)位固定， 同時(shí)結(jié)合前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療。17例壓縮型骨折患者采取單純后路切開復(fù)位弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)手術(shù)治療后， 隨訪6個(gè)月～2年， 隨訪期間患者均沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落以及斷裂等現(xiàn)象， 11例無神經(jīng)損傷患者術(shù)后均恢復(fù)良好。采取后路手術(shù)進(jìn)行治療的患者， 其術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于采取前路手術(shù)進(jìn)行治療的患者， 兩種手術(shù)方式神經(jīng)功能恢復(fù)狀況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取后路手術(shù)進(jìn)行治療的患者， 其術(shù)后腰背疼痛程度低于采取前路手術(shù)進(jìn)行治療的患者， 但兩者之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。24例神經(jīng)損傷患者治療后Franked分級(jí)分別為A級(jí)0例， B級(jí)2例、C級(jí)4例、D級(jí)5例、E級(jí)13例。因此治療后的改善情況優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下腰椎骨折患者不穩(wěn)定性骨折的發(fā)生率較高， 臨床上對(duì)于下腰椎骨折的治療， 較為有效的方式是手術(shù)治療。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道， 胸腰椎骨折患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)容易發(fā)生切口愈合不良、腰部疼痛等癥狀 [3]。因此選擇有效的手術(shù)方式對(duì)手術(shù)成功起到重要的作用。

在臨床治療中， 主要按照下腰椎骨折的類型確定治療方案， 但現(xiàn)階段對(duì)下腰椎骨折還沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。本次研究主要根據(jù)胸腰椎骨折分類法和Denis三柱理論對(duì)下腰椎骨折進(jìn)行分類， 包括骨折脫位、屈曲分離型骨折、爆裂骨折、壓縮性骨折。其中骨折脫位是穩(wěn)定性相對(duì)較差且損傷情況嚴(yán)重的類型， 由于脫位引發(fā)的切割力非常容易損傷馬尾神經(jīng)， 實(shí)施手術(shù)的主要目標(biāo)是穩(wěn)定脊柱和糾正脫位， 解除對(duì)神經(jīng)的壓迫危害。壓縮性骨折是其中相對(duì)最為穩(wěn)定的類型， 通常情況下椎體壓縮在50%以下可選擇保守治療。而椎體壓縮在50%以上， 椎管狹窄或者有游離骨塊者， 則應(yīng)采取手術(shù)治療。爆裂骨折屬于不穩(wěn)定型， 比較常見， 通常根據(jù)Load-sharing評(píng)分確定后路或前路手術(shù)方案。

下腰椎骨折多因高能量強(qiáng)烈暴力致傷， 嚴(yán)重下腰椎骨折患者常合并神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)損傷， 對(duì)于合并完全性馬尾神經(jīng)損傷的患者， 在病情允許的情況下應(yīng)考慮盡早手術(shù)。最好在48 h內(nèi)手術(shù)[4]。對(duì)不穩(wěn)定骨折合并不完全神經(jīng)損傷患者， 也應(yīng)盡早行椎管減壓和內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)無神經(jīng)損傷的不穩(wěn)定骨折患者， 為恢復(fù)下腰椎穩(wěn)定性和消除不穩(wěn)定骨折對(duì)神經(jīng)存在的威脅， 應(yīng)考慮早期手術(shù)治療[5]；術(shù)中應(yīng)選擇合適的手術(shù)入路， 要求充分減壓， 有效解除椎管狹窄及神經(jīng)卡壓， 正確復(fù)位骨折及脫位， 應(yīng)用牢固可靠的內(nèi)固定， 選擇合理的植骨融合方法。通過手術(shù)重建下腰椎的承重結(jié)構(gòu)， 維持穩(wěn)定性， 促進(jìn)骨折迅速愈合， 有利于恢復(fù)生理功能和避免并發(fā)癥。術(shù)中重視對(duì)脊膜破裂的縫合修補(bǔ)， 重建腦脊液通暢性循環(huán)， 改善馬尾神經(jīng)的營養(yǎng)代謝， 為神經(jīng)功能的康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。

本次研究表明， 采取前路手術(shù)方式和后路手術(shù)方式治療下腰椎骨折， 均能夠?qū)崿F(xiàn)較為理想的椎管減壓效果， 但臨床實(shí)踐證實(shí)， 后路手術(shù)方式對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果更加良好。后路手術(shù)方式在治療下腰椎骨折中， 與前路手術(shù)方式相比， 其操作更為簡單， 對(duì)患者的創(chuàng)傷更小， 手術(shù)中出血量較少。但是， 兩種手術(shù)方式治療后， 患者的腰背疼痛程度比較差異不顯著。

綜上所述， 臨床建議， 對(duì)于下腰椎骨折的治療， 應(yīng)該以后路穩(wěn)定手術(shù)方式為主， 而對(duì)于Load-sharing評(píng)分在7～9分的患者， 需首先考慮采取前路手術(shù)方式進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-06-16]endprint