袁漫春

【摘要】 目的 研究子宮脫垂患者的手術(shù)治療效果。方法 以46例子宮脫垂患者的臨床資料為研究對(duì)象， 研究實(shí)施經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)后的臨床療效。結(jié)果 本組患者手術(shù)順利， 平均手術(shù)時(shí)間為54 min， 平均術(shù)中出血量為40 ml， 未出現(xiàn)膀胱、直腸及輸尿管損傷和出血情況。術(shù)后隨訪過(guò)程中各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論 經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)能夠解除子宮脫垂患者的困擾， 臨床效果滿意， 建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮脫垂；子宮切除術(shù)；臨床觀察

子宮脫垂患者由于行動(dòng)受到限制， 生活極為不便， 通常需要通過(guò)手術(shù)手段進(jìn)行治療， 以保證基本的生活質(zhì)量。本研究對(duì)46例子宮脫垂患者實(shí)施經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)， 臨床效果較為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選病例為2012年1月～2014年3月于本院就診的絕經(jīng)5年以上的46例子宮脫垂患者， 年齡57～71歲， 平均年齡63.5歲。入院時(shí)表現(xiàn)為腹部下墜， 陰道有腫物脫出， 部分患者腹部用力時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況。術(shù)前經(jīng)B超、宮頸涂片等檢查排除其他子宮病變， 經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)26例為Ⅱ度子宮脫垂， 20例為Ⅲ度子宮脫垂， 并且存在不同程度的陰道前后壁膨出、宮頸糜爛以及潰瘍。

1. 2 方法 對(duì)患者進(jìn)行消毒、麻醉后實(shí)施手術(shù)， 首先由尿道口下方約1 cm的部位切入， 分別向左右兩側(cè)分離陰道膀胱間隙達(dá)宮頸內(nèi)口， 沿宮頸向上分離宮頸膀胱間隙， 緊貼宮頸鈍性分離， 上推膀胱直至膀胱子宮反折腹膜。切開(kāi)陰道后壁， 于直腸宮頸交界的間隙處分離陰道后壁， 使左右與陰道前壁上切口相連通， 整個(gè)陰道穹窿環(huán)行切開(kāi)。分離陰道直腸間隙， 緊貼宮頸分離直至子宮直腸窩反折腹膜。充分分離暴露子宮骶、主韌帶及膀胱宮頸韌帶， 緊貼宮頸分別鉗夾、切斷主韌帶、骶韌帶及膀胱宮頸韌帶， 7號(hào)絲線縫扎兩次， 保留縫線。于子宮峽部， 鉗夾子宮血管， 7號(hào)絲線縫扎兩次。剪開(kāi)子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹摸， 用4-0絲線縫扎做標(biāo)記。處理宮體旁組織， 將子宮從子宮直腸窩切口向外牽出或從膀胱子宮反折腹膜切口牽出， 處理卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶， 切除子宮， 7號(hào)絲線“8”縫扎止血， 并加固， 保留縫線， 探查盆腔及附件有否病變及出血?？p合盆腔腹膜， 查兩側(cè)子宮切除斷端無(wú)出血， 把圓韌帶、主韌帶、骶韌帶保留的結(jié)線兩兩結(jié)扎加固盆底。用3-0可吸收線縫合腹膜， 用4號(hào)絲線在膀胱底做荷包縫合， 近尿道口下約1 cm處用7號(hào)絲線U型縫合， 用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道斷端。再行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)， 術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗生素或鎮(zhèn)痛藥。觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

2 結(jié)果

46例患者全部順利完成手術(shù)， 平均手術(shù)時(shí)間為54 min， 平均術(shù)中出血量為40 ml， 未出現(xiàn)膀胱、直腸及輸尿管損傷和出血情況。術(shù)后隨訪過(guò)程中各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

造成絕經(jīng)期婦女子宮脫垂的原因：①分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常等。②年齡及器官衰老。研究發(fā)現(xiàn)， 子宮脫垂多發(fā)于老年婦女， 是由于隨著年齡的增長(zhǎng)， 女性卵巢功能衰退， 雌激素分泌減少， 使骨盆底組織薄弱、張力低下誘發(fā)或加重子宮脫垂[1]。③先天性盆腔肌群軟弱松弛或各類盆腔手術(shù)帶來(lái)的后遺癥。子宮脫垂對(duì)患者造成的危害包括：子宮脫出陰道后需借助外力才能重新納入體內(nèi)， 甚至外力也無(wú)法使其恢復(fù)， 而長(zhǎng)時(shí)間脫出體外， 除了影響患者的日常行動(dòng)， 另外脫出部分與衣物之間的摩擦?xí)?dǎo)致宮頸潰瘍或者出血， 嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)感染、化膿；子宮脫垂患者多見(jiàn)陰道前后壁膨出， 造成患者排便障礙。根據(jù)目前老齡化進(jìn)程加快的趨勢(shì)， 面對(duì)可能出現(xiàn)的更多的子宮脫垂患者， 臨床醫(yī)療工作者需要研究針對(duì)該病的理想治療方案， 從而解除患者的病痛， 讓她們享受健康的晚年。目前針對(duì)輕度子宮脫垂， 建議患者堅(jiān)持保證充足的休息， 而對(duì)于中重度患者， 理想的治療方案是行陰道子宮切除術(shù)， 輔以陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)前要做好陰道準(zhǔn)備（碘伏擦洗等）， 手術(shù)過(guò)程中要注意由于經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)野較小， 在手術(shù)開(kāi)始的時(shí)候?qū)颊叩呐枨磺闆r難以明確， 因此術(shù)中應(yīng)盡早打開(kāi)前后反折腹膜， 處理骶、主韌帶之前打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜和后穹窿， 從而使解剖層次更為清晰， 為防止術(shù)中出血過(guò)多可以采用電刀電凝止血， 要求臨床醫(yī)師具備較為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的手術(shù)基本功， 包括分離、縫合、打結(jié)等。

綜上所述， 經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)滿足微創(chuàng)手術(shù)的要求， 無(wú)需特殊器械， 無(wú)需開(kāi)腹， 避免了對(duì)腹腔的損傷， 手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)中出血量少， 術(shù)后疼痛小， 恢復(fù)快， 切口并發(fā)癥少， 操作簡(jiǎn)便易行， 建議在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃達(dá)元， 廖成英.子宮脫垂216例手術(shù)治療效果分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（22）：3425-3426.

[收稿日期：2014-06-12]endprint