袁文杰　徐雪平　陸大明

【摘要】 目的 探討手法復位與切開復位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果差異。方法 足踝關(guān)節(jié)骨折患者120例， 采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組， 各60例；其中A組患者采用手法復位外固定治療；B組患者則采用切開復位內(nèi)固定治療；比較兩組患者固定優(yōu)良率及治療后踝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 A組和B組患者固定優(yōu)良率分別為68.33%（41/60）、91.67%（55/60）；B組患者固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組患者疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位及距骨傾斜等踝關(guān)節(jié)功能評分均顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時B組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動及活動范圍等踝關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于手法復位外固定治療， 切開復位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高固定效果， 改善踝關(guān)節(jié)功能， 具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 手法復位；切開復位；固定；足踝關(guān)節(jié)骨折

作為骨科常見運動損傷類型之一， 踝關(guān)節(jié)骨折多因間接暴力誘發(fā)踝部扭傷所致[1]。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折手段包括外科手術(shù)和保守治療；外科手術(shù)治療能夠進行準確有效解剖復位， 而保守治療則有助于避免手術(shù)創(chuàng)傷， 促進骨折部位血運恢復及骨折愈合[2， 3]；目前對于兩種手段治療踝關(guān)節(jié)骨折效果仍存在較大爭議[4]。本次研究選取足踝關(guān)節(jié)骨折患者120例， 分別采用手法復位外固定和切開復位內(nèi)固定， 比較兩組患者固定優(yōu)良率及治療后踝關(guān)節(jié)功能評分， 探討兩種方法治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年6月～2013年12月收治足踝關(guān)節(jié)骨折患者120例， 均確診為旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折， 且受傷至入院時間<5 d。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組， 每組60例；A組患者男48例， 女12例， 年齡21～67歲， 平均年齡（40.56±5.34）歲， 其中左側(cè)骨折27例， 右側(cè)骨折33例；B組患者男47例， 女13例， 年齡20～65歲， 平均年齡（40.80±5.36）歲， 其中左側(cè)骨折25例， 右側(cè)骨折35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組患者采用手法復位外固定治療， 即平臥位固定患肢足前及跟部， 向上牽拉患肢小腿近端內(nèi)踝骨折部位， 糾正脛腓骨下端移位， 復合外踝， 再行石膏外固定[5]；B組患者則采用切開復位內(nèi)固定治療， 即后外側(cè)入路切開骨折部位， 直視下行解剖復位， 并于踝外側(cè)置入鋼板固定；后踝骨折和內(nèi)踝骨折者需分別行跟腱牽引、內(nèi)踝下弧形切開， 待復位完成后再行可吸收釘固定[6， 7]。

1. 3 觀察指標 踝關(guān)節(jié)功能功能評價采用Baird-Jackson改良標準進行， 包括疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位、距骨傾斜、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動及活動范圍等指標[8]。

1. 4 療效判定標準[9] ①優(yōu)：Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評分≥90分， 踝關(guān)節(jié)腫脹消失， 活動度恢復正常；②良：Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評分80～89分， 踝關(guān)節(jié)輕度腫脹， 活動度輕度受限；③可：Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評分70～79分， 踝關(guān)節(jié)疼痛和活動度受限明顯；④差：未達到上述標準。

1. 5 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02和SPSS18.0。其中計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示， 用χ2檢驗。P<0.05判定為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者固定優(yōu)良率比較 A組和B組患者固定優(yōu)良率分別為68.33%（41/60）， 91.67%（55/60）；B組患者固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評分比較 B組患者疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位及距骨傾斜等踝關(guān)節(jié)功能評分均顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時B組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動及活動范圍等踝關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體負重量最大屈戍關(guān)節(jié)， 人體直立時全身重量由踝關(guān)節(jié)承擔， 且行走時負荷值約為體重4～5倍；人們?nèi)粘Ｐ凶摺⑻S等活動主要依靠踝關(guān)節(jié)運動完成。而踝關(guān)節(jié)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型之一， 約占骨折總例數(shù)4%～5%[10]；流行病學研究顯示， 踝關(guān)節(jié)骨折中超過50%為旋后/外旋型， 發(fā)生率遠高于旋后/內(nèi)收型、旋前/外展型及旋前/外旋型， 且多因高能量暴力損傷所致[11]。

手法復位外固定難以達到解剖復位要求， 且復位后維持效果差， 再移位及其他并發(fā)癥風險較高。相較于手法復位外固定治療， 手術(shù)切開內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折可直視下進行科學解剖復位， 復位效果優(yōu)于X線輔助下閉合手法復位[12]；已有研究顯示， 切開復位內(nèi)固定可早期進行功能鍛煉， 有助于減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率；同時手術(shù)操作過程中還可及時修復外部暴力所致韌帶、軟組織損傷[13]， 對于促進踝關(guān)節(jié)早期功能恢復具有重要意義。

對于重度踝關(guān)節(jié)骨折（≥Ⅳ度）患者， 因外部暴力導致踝部正常骨結(jié)構(gòu)喪失， 術(shù)中無法有效復位， 且二次創(chuàng)傷可能加重踝關(guān)節(jié)正常功能丟失[14]， 故臨床治療過程中還需注意根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷程度進行術(shù)式選擇。同時何種復位手段， 復位后跖屈角度應達140°， 背伸角度應達70°， 以保證術(shù)后恢復速度， 避免患肢功能障礙；對于手法復位外固定解除后短期內(nèi)下地負重行走可能出現(xiàn)的局部腫脹現(xiàn)象， 可在休息后抬高患肢消除。

本次研究結(jié)果中， B組患者固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示切開復位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折在提高固定效果方面具有優(yōu)勢；而B組患者疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位、距骨傾斜、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動及活動范圍等踝關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 則說明切開復位內(nèi)固定有助于促進足踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復， 提高生活質(zhì)量。endprint

綜上所述， 相較于手法復位外固定治療， 切開復位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高固定效果， 改善踝關(guān)節(jié)功能， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王運平， 楊利.手法復位外固定及切開復位內(nèi)固定治療雙踝骨折臨床對比分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2006， 9（5）：505.

[2] 陳雁西， 俞光榮.踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑.中華骨科雜志， 2011， 31（3）： 275-283.

[3] 施為民， 顧文奇， 鄒劍， 等.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的重建手術(shù). 中華骨科雜志， 2011， 31（5）：502- 503.

[4] 余洋， 羌劍彬， 宋永煥， 等.旋前/后外旋型三踝骨折內(nèi)固定治療失敗原因分析.中醫(yī)正骨， 2011， 23（1）：75-77.

[5] 俞光榮， 李兵， 陳大偉， 等.旋前外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2009， 3（1）：6-9.

[6] 沈是銘， 毛賓堯， 司全明， 等.Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療.臨床骨科雜志， 2007， 10（2）：157-159.

[7] 林炎水， 林楊景， 賀軍， 等.切開復位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察.西部醫(yī)學， 2012， 24（9）：1170-1171.

[8] 王自力， 丁韶龍， 郭志敦.手術(shù)治療旋前外旋、旋后外旋型三躁骨折.中國醫(yī)師進修雜志， 2007， 30（5）：53-54.

[9] Bueholz RW， Henty S， Henley MB. Fixation with bioabsorbable screws for the treatment of fracture of the ankle . J Bone Joint Surg， 1994， 76（3）： 319.

[10] 沈超， 付備剛， 傅躍龍， 等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析. 實用骨科雜志， 2013， 19（9）： 796-799.

[11] 竇叢輝， 馬信龍， 徐衛(wèi)國， 等.旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的療效分析.天津醫(yī)科大學學報， 2013， 19（4）：124.

[12] 王鵬舉， 齊尚鋒， 趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會.長春中醫(yī)藥大學學報， 2010， 26（6）：938-939.

[13] 孔祥標， 李銘雄， 張細祥.閉合復位克氏針及空心釘內(nèi)固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折.臨床骨科雜志， 2011， 14（5）： 545-547.

[14] 金林海， 萬利桂， 尚文釗， 等.切開復位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察.河北醫(yī)科大學學報， 2013， 34（3）： 319-321.

[收稿日期：2014-06-12]endprint

綜上所述， 相較于手法復位外固定治療， 切開復位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高固定效果， 改善踝關(guān)節(jié)功能， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王運平， 楊利.手法復位外固定及切開復位內(nèi)固定治療雙踝骨折臨床對比分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2006， 9（5）：505.

[2] 陳雁西， 俞光榮.踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑.中華骨科雜志， 2011， 31（3）： 275-283.

[3] 施為民， 顧文奇， 鄒劍， 等.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的重建手術(shù). 中華骨科雜志， 2011， 31（5）：502- 503.

[4] 余洋， 羌劍彬， 宋永煥， 等.旋前/后外旋型三踝骨折內(nèi)固定治療失敗原因分析.中醫(yī)正骨， 2011， 23（1）：75-77.

[5] 俞光榮， 李兵， 陳大偉， 等.旋前外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2009， 3（1）：6-9.

[6] 沈是銘， 毛賓堯， 司全明， 等.Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療.臨床骨科雜志， 2007， 10（2）：157-159.

[7] 林炎水， 林楊景， 賀軍， 等.切開復位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察.西部醫(yī)學， 2012， 24（9）：1170-1171.

[8] 王自力， 丁韶龍， 郭志敦.手術(shù)治療旋前外旋、旋后外旋型三躁骨折.中國醫(yī)師進修雜志， 2007， 30（5）：53-54.

[9] Bueholz RW， Henty S， Henley MB. Fixation with bioabsorbable screws for the treatment of fracture of the ankle . J Bone Joint Surg， 1994， 76（3）： 319.

[10] 沈超， 付備剛， 傅躍龍， 等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析. 實用骨科雜志， 2013， 19（9）： 796-799.

[11] 竇叢輝， 馬信龍， 徐衛(wèi)國， 等.旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的療效分析.天津醫(yī)科大學學報， 2013， 19（4）：124.

[12] 王鵬舉， 齊尚鋒， 趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會.長春中醫(yī)藥大學學報， 2010， 26（6）：938-939.

[13] 孔祥標， 李銘雄， 張細祥.閉合復位克氏針及空心釘內(nèi)固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折.臨床骨科雜志， 2011， 14（5）： 545-547.

[14] 金林海， 萬利桂， 尚文釗， 等.切開復位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察.河北醫(yī)科大學學報， 2013， 34（3）： 319-321.

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綜上所述， 相較于手法復位外固定治療， 切開復位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高固定效果， 改善踝關(guān)節(jié)功能， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王運平， 楊利.手法復位外固定及切開復位內(nèi)固定治療雙踝骨折臨床對比分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2006， 9（5）：505.

[2] 陳雁西， 俞光榮.踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑.中華骨科雜志， 2011， 31（3）： 275-283.

[3] 施為民， 顧文奇， 鄒劍， 等.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的重建手術(shù). 中華骨科雜志， 2011， 31（5）：502- 503.

[4] 余洋， 羌劍彬， 宋永煥， 等.旋前/后外旋型三踝骨折內(nèi)固定治療失敗原因分析.中醫(yī)正骨， 2011， 23（1）：75-77.

[5] 俞光榮， 李兵， 陳大偉， 等.旋前外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2009， 3（1）：6-9.

[6] 沈是銘， 毛賓堯， 司全明， 等.Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療.臨床骨科雜志， 2007， 10（2）：157-159.

[7] 林炎水， 林楊景， 賀軍， 等.切開復位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察.西部醫(yī)學， 2012， 24（9）：1170-1171.

[8] 王自力， 丁韶龍， 郭志敦.手術(shù)治療旋前外旋、旋后外旋型三躁骨折.中國醫(yī)師進修雜志， 2007， 30（5）：53-54.

[9] Bueholz RW， Henty S， Henley MB. Fixation with bioabsorbable screws for the treatment of fracture of the ankle . J Bone Joint Surg， 1994， 76（3）： 319.

[10] 沈超， 付備剛， 傅躍龍， 等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析. 實用骨科雜志， 2013， 19（9）： 796-799.

[11] 竇叢輝， 馬信龍， 徐衛(wèi)國， 等.旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的療效分析.天津醫(yī)科大學學報， 2013， 19（4）：124.

[12] 王鵬舉， 齊尚鋒， 趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會.長春中醫(yī)藥大學學報， 2010， 26（6）：938-939.

[13] 孔祥標， 李銘雄， 張細祥.閉合復位克氏針及空心釘內(nèi)固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折.臨床骨科雜志， 2011， 14（5）： 545-547.

[14] 金林海， 萬利桂， 尚文釗， 等.切開復位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察.河北醫(yī)科大學學報， 2013， 34（3）： 319-321.

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