張武坤　莫立顯　田紹昆

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 40例肝膿腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例和觀察組20例， 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療；觀察組對(duì)其具體情況分別采用了腹腔鏡穿刺置管引流治療和腹腔鏡切開置管引流治療， 對(duì)患者接受手術(shù)治療的時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄， 并對(duì)術(shù)后的身體恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪與記錄。對(duì)比兩組治療情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)治療全部成功， 平均手術(shù)時(shí)間（57.4±18.3）min， 平均拔除引流管時(shí)間（7.8±2.3）d， 平均住院時(shí)間（13.5±7.7）d， 在對(duì)接受手術(shù)治療的患者隨訪觀察后并未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫迅速， 效果顯著， 患者恢復(fù)迅速， 是一種值得在臨床治療中進(jìn)行推廣的肝膿腫治療手段。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；肝膿腫；臨床療效

肝膿腫是肝臟出現(xiàn)的化膿性病變， 由于肝臟內(nèi)包含有膽道系統(tǒng)、動(dòng)靜脈系統(tǒng)以及淋巴系統(tǒng)等， 其管道復(fù)雜繁多， 使細(xì)菌的寄生和肝部細(xì)菌感染的幾率大大增加， 如果對(duì)肝膿腫不及時(shí)的進(jìn)行治療將會(huì)導(dǎo)致患者的死亡， 目前肝膿腫導(dǎo)致患者的死亡率已經(jīng)達(dá)到10%～30%。本文中對(duì)患者采取了腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫， 現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2009年3月～2014年4月之間接收并治療的40例肝膿腫患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。其中男23例， 女17例， 患者年齡30～67歲。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療；觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。根據(jù)治療前的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 所選觀察組患者的肝膿腫癥狀均由細(xì)菌感染所引發(fā)， 患者均有不同程度的發(fā)熱、白細(xì)胞升高、腹脹痛等臨床癥狀。經(jīng)過進(jìn)一步的檢測(cè)和觀察之后發(fā)現(xiàn)， 患者的病情需立即的進(jìn)行手術(shù)治療， 病變部位的膿腫較大且表皮容易破裂， B超的穿刺治療效果和引流治療效果不滿足治療要求， 同時(shí)也為了避免因肝膿腫引發(fā)的其他并發(fā)癥， 因此對(duì)患者采用腹腔鏡治療法進(jìn)行， 同時(shí)觀察患者有無其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。兩組患者年齡、性別、病理等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組進(jìn)行手術(shù)治療之前要對(duì)患者膿腫的位置與膿腫的大小進(jìn)行探測(cè)， 同時(shí)還要確定膿腫的液化程度。手術(shù)過程中要采用合適的手術(shù)體位對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療， 如果患者的肝膿腫處于右后葉， 手術(shù)中要采取左側(cè)斜位的體位對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。前期所有檢測(cè)通過B超和CT來完成。手術(shù)開始之前對(duì)患者實(shí)行全身麻醉， 在患者臍上作10 mm的觀察小孔， 然后放置觀察鏡進(jìn)行觀察定位膿腫的位置以及肝周圍情況等[1]。穿刺5 mm后腹腔鏡穿刺器對(duì)膿腔進(jìn)行穿刺操作， 然后再通過吸引器進(jìn)行吸膿， 吸取完畢之后需對(duì)穿刺和化膿部位進(jìn)行清洗， 為患者插入引流管進(jìn)行膿液引流時(shí)要注意觀察膿腔的大小， 如果膿腔的直徑過大（>10 cm）要放置2條引流管進(jìn)行引流?；颊咴谶M(jìn)行引流時(shí)醫(yī)生要特別注意膈下引流是否有膽汁流出。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行拔出引流管之后觀察患者的生命體征， 若患者的體溫和血常規(guī)都顯示正常， 患者感受不到肝區(qū)疼痛， 經(jīng)B超檢測(cè)之后發(fā)現(xiàn)患者的膿腫已經(jīng)全部消除則表示患者可以出院。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者的手術(shù)治療全部成功， 平均手術(shù)時(shí)間（57.4±18.3）min， 平均拔除引流管時(shí)間（7.8±2.3）d， 平均住院時(shí)間（13.5±7.7）d， 對(duì)接受手術(shù)治療的患者隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較， 觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

細(xì)菌是導(dǎo)致肝膿腫出現(xiàn)的主要原因之一， 由于肝臟內(nèi)包含有膽道系統(tǒng)、動(dòng)靜脈系統(tǒng)以及淋巴系統(tǒng)等， 其管道復(fù)雜繁多， 從而增加了細(xì)菌的寄生和肝部細(xì)菌感染的概率， 常見的細(xì)菌包括鏈球菌以及金黃色葡萄球菌。當(dāng)肝臟出現(xiàn)開放性肝損傷時(shí)， 細(xì)菌可隨致傷異物或從創(chuàng)口直接侵入引起肝膿腫；細(xì)菌也可來自破裂的小膽管。原因不明的肝膿腫， 稱隱源性肝膿腫， 可能與肝內(nèi)已存在的隱匿病變有關(guān)。這種隱匿病變?cè)跈C(jī)體抵抗力減弱時(shí)， 病原菌在肝內(nèi)繁殖， 發(fā)生肝膿腫。肝膿腫的臨床癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則的肝毒性發(fā)熱， 肝區(qū)的持續(xù)疼痛有可能伴隨腹瀉的癥狀， 患者的膿腫處會(huì)出現(xiàn)局限性的水腫現(xiàn)象， 部分患者則可能出現(xiàn)黃疸， 如果不及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)威脅到患者的生命安全[2]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 醫(yī)療水平亦隨之不斷提高， 腹腔鏡手術(shù)這種微創(chuàng)手法已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療當(dāng)中， 原始的開放性手術(shù)越來越多的被這種腔內(nèi)手術(shù)所取代。在完全無痛情況下應(yīng)用于外科患者， 可直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況， 了解致病因素， 同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又被稱為“鎖孔”手術(shù)。運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)， 醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開幾個(gè)“鑰匙孔”式的小孔， 無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況， 施行精確手術(shù)操作， 手術(shù)過程僅需很短的時(shí)間[3]。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、切口瘢痕小、效果顯著。

在本次的治療中對(duì)肝膿腫患者采取了腹腔鏡的手術(shù)方法， 在患者臍上作10 mm的觀察小孔， 然后放置觀察鏡進(jìn)行觀察定位膿腫的位置以及肝周圍情況等。穿刺5 mm后腹腔鏡穿刺器對(duì)膿腔進(jìn)行穿刺操作， 然后再通過吸引器進(jìn)行吸膿， 吸取完畢之后要注意對(duì)穿刺和化膿部位進(jìn)行清洗， 并對(duì)患者插入引流管。治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)患者的體溫和血常規(guī)都顯示正常， 患者感受不到肝區(qū)疼痛， 經(jīng)B超檢測(cè)之后發(fā)現(xiàn)患者的膿腫已經(jīng)全部消除。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了隨訪， 發(fā)現(xiàn)患者的身體恢復(fù)良好。

綜上所述， 肝膿腫疾病對(duì)人們的身體健康造成很大的威脅， 腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)Ω文撃[患者進(jìn)行有效的治療且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、切口瘢痕小、治療效果顯著的特點(diǎn)， 因此這種治療手法值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋文卿， 車彥鵬， 梁世博.超聲波引導(dǎo)介入針織細(xì)菌性肝膿腫57例的經(jīng)驗(yàn)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（17）：337-338.

[2] 范學(xué)剛， 王建強(qiáng)， 范學(xué)智.細(xì)菌性肝膿腫23例診治分析.中外醫(yī)療， 2008， 35（12）：43.

[3] 王麗萍， 井慶紅.超聲引導(dǎo)介入治療肝膿腫的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2008， 24（S1）：195.

[收稿日期：2014-06-30]endprint