熊愛(ài)君

[摘要] 目的 觀察序貫療法治療慢性蕁麻疹的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2014年3月本院收治的64例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組先采用依斯巴汀注射液治療，待癥狀減輕后，再服用依斯巴汀片治療；對(duì)照組采用賽庚啶治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效和臨床指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為75.0%，對(duì)照組為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組比較，其治療后的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目，風(fēng)團(tuán)大小，持續(xù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依斯巴汀序貫療法治療慢性蕁麻疹的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依斯巴??；慢性蕁麻疹；序貫療法；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0090-03

Clinical observation on sequential therapy for treatment of chronic urticaria

XIONG Ai-jun

Department of Dermatology，Xin Steel Central Hospital of Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of sequential therapy for treatment of chronic urticaria. Methods 64 patients with chronic urticarial treated in our hospital from Jan 2013 to Mar 2014 were selected as research objects and randomly divided into the observation group and the control group，with 32 cases in each group.The observation group was given ebastine injection first then ebastine tablet after symptom remission.The control group was given cyproheptadine.The clinical efficacy and clinical index were observed and compared between the two groups. Results The clinical total effective rate was 75.0% in the observation group and 50.0% in the control group，with statistical difference （P<0.05）.The observation group and the control group had statistical difference regarding pruritus，wheal number，wheal size and duration after treatment （P<0.05）. Conclusion Sequential therapy with ebastine has significant clinical effect for treatment of chronic urticarial，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ebastine；Chronic urticarial；Sequential therapy；Clinical observation

慢性蕁麻疹指由各種因素導(dǎo)致皮膚、黏膜、血管等發(fā)生暫時(shí)性炎性充血或組織內(nèi)充血，病程>6周者稱(chēng)為慢性蕁麻疹[1-3]。病因常不確定，患者的臨床表現(xiàn)為不定時(shí)的在軀干、四肢或者面部發(fā)生瘙癢、風(fēng)團(tuán)等，影響工作和學(xué)習(xí)等，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧黐4-5]，臨床治療比較困難。本研究選取本院收治的64例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，32例患者采用依斯巴汀序貫療法進(jìn)行治療，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年3月來(lái)本院進(jìn)行治療的64例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例，其中觀察組男16例，女16例，年齡21～62歲，平均（32.4±5.6）歲；病程3～14個(gè)月，平均（5.6±2.1）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女17例，年齡20～63歲，平均（31.8±4.9）歲；病程2～15個(gè)月，平均（5.3±2.8）個(gè)月。兩組患者的病程、年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者首先采用依斯巴汀注射液治療，2周后服用依斯巴汀片劑治療，1片/d，服用2周。對(duì)照組采用賽庚啶口服治療，3次/d，1片/次，治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。所有患者如果經(jīng)以上兩種治療方法無(wú)效，更換治療方式，直至痊愈。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀和體征全部消失，能夠正常工作和休息；有效：患者的臨床癥狀和體征基本消失，基本不影響休息和工作；無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征均未消失，嚴(yán)重影響休息和工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的顯效率為68.8%，總有效率為75.0%，對(duì)照組患者的顯效率為40.6%，總有效率為50.0%，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

治療后，觀察組和對(duì)照組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的瘙癢程度得分低于對(duì)照組，風(fēng)團(tuán)數(shù)目少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組治療后比較，t=5.08、6.17、4.89、5.27，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)3例口干、嗜睡等癥狀，停藥后一段時(shí)間，癥狀消失。

3 討論

序貫療法的概念是待患者病情穩(wěn)定后，將藥物的一種高級(jí)劑型轉(zhuǎn)換為低級(jí)劑型繼續(xù)治療，或者由注射劑改為片劑繼續(xù)治療[6]。Quintiliani在1987年首先提出了抗微生物藥物序貫療法的概念。序貫療法的優(yōu)點(diǎn)在于：在不影響患者療效的基礎(chǔ)上，可以顯著降低其住院及門(mén)診費(fèi)用，減輕長(zhǎng)期接受注射劑的痛苦[7-8]。文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道顯示，靜脈注射劑序貫轉(zhuǎn)換為口服制劑具有很高的有效性和經(jīng)濟(jì)性，藥理學(xué)研究也進(jìn)一步證實(shí)了口服藥物的生物利用度。

慢性蕁麻疹是由內(nèi)外病因?qū)е碌穆约膊?，臨床上治療復(fù)雜，大部分患者找不到病因，且停藥后容易復(fù)發(fā)，治療非常棘手，多采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥或單純的藥物治療，但容易復(fù)發(fā)[11]，其發(fā)病的主要機(jī)制是肥大細(xì)胞活化組胺等介質(zhì)。有研究顯示，絕大部分慢性蕁麻疹與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。因此，抗組胺類(lèi)藥物是治療慢性蕁麻疹的首要選擇。依斯巴汀是一種選擇性抗組胺藥物，能夠特異性阻斷H1受體，能夠顯著控制慢性蕁麻疹的癥狀[12]，臨床報(bào)道顯示，其對(duì)心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)小，不會(huì)影響人的思維功能[13]。在服用依斯巴汀后，代謝為有活性的羥酸代謝物卡巴斯汀。依巴斯汀對(duì)組胺介導(dǎo)的風(fēng)團(tuán)和紅斑有明顯的抑制作用，服藥后2～4 h出現(xiàn)抗組胺活性，4～12 h達(dá)到高峰，并至少持續(xù)24 h[14]。

本研究結(jié)果顯示，依斯巴汀序貫療法治療慢性蕁麻疹的總有效率為75.0%，而賽庚叮僅為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組和對(duì)照組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的瘙癢程度評(píng)分與風(fēng)團(tuán)數(shù)目均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且依斯巴汀的不良反應(yīng)僅為輕度嗜睡、口干等癥狀。

綜上所述，依斯巴汀序貫療法治療慢性蕁麻疹，具有有效率高、針對(duì)瘙癢風(fēng)團(tuán)特異性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)出版社，2010：1234.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2004：147.

[3] 馬振友.皮膚科國(guó)家基本藥物與新物藥手冊(cè)[M].西安：世界圖書(shū)出版西安公司，2001：224-238.

[4] Gillen MS，Miller B，Chaikin P，et al.Effects of supratherapeutic doses of ebastineand terfenadine on the QT interval[J].Br J Clin Pharmacol，2001，52（2）：201-204.

[5] 王康生，李常興.桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（3）：93-95.

[6] 趙亞紅.依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹50例[J].中華皮膚科雜志，2006，39（9）：549.

[7] Caproni M，Torchia D，Cardinali C，et al.Infiltrating cells，related cytokines and chemokine receptors in lesional skin of patients with dermatomyositis[J]. Br J Dermatol，2004，151（4）：784-791.

[8] 鄭媛，俞長(zhǎng)璽，茆建國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（2）：91-92.

[9] 孫忠實(shí)，朱珠，張素敏.大力提倡抗微生物藥物的轉(zhuǎn)換療法[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，1999，34（10）：709.

[10] Nathwani D，Tillotson G，Davey P.Sequential antimicrobial therapy——the role of quinolones[J].J Antimicrob Chemother，1997，39（4）：441-446.

[11] 丁秋允，劉春梅，趙建偉，等.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（6）：381-382.

[12] 陳華全.依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（9）：27-28.

[13] 林能興，連昕，黃長(zhǎng)征，等.依巴斯汀治療慢性蕁麻疹臨床療效及治療前后患者血清sCD23和白介素-4水平檢測(cè)[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（10）：702-703.

[14] 周永英.依巴斯汀治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].中南藥學(xué)，2009，7（5）：388-390.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：林利利）endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的顯效率為68.8%，總有效率為75.0%，對(duì)照組患者的顯效率為40.6%，總有效率為50.0%，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

治療后，觀察組和對(duì)照組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的瘙癢程度得分低于對(duì)照組，風(fēng)團(tuán)數(shù)目少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組治療后比較，t=5.08、6.17、4.89、5.27，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)3例口干、嗜睡等癥狀，停藥后一段時(shí)間，癥狀消失。

3 討論

序貫療法的概念是待患者病情穩(wěn)定后，將藥物的一種高級(jí)劑型轉(zhuǎn)換為低級(jí)劑型繼續(xù)治療，或者由注射劑改為片劑繼續(xù)治療[6]。Quintiliani在1987年首先提出了抗微生物藥物序貫療法的概念。序貫療法的優(yōu)點(diǎn)在于：在不影響患者療效的基礎(chǔ)上，可以顯著降低其住院及門(mén)診費(fèi)用，減輕長(zhǎng)期接受注射劑的痛苦[7-8]。文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道顯示，靜脈注射劑序貫轉(zhuǎn)換為口服制劑具有很高的有效性和經(jīng)濟(jì)性，藥理學(xué)研究也進(jìn)一步證實(shí)了口服藥物的生物利用度。

慢性蕁麻疹是由內(nèi)外病因?qū)е碌穆约膊?，臨床上治療復(fù)雜，大部分患者找不到病因，且停藥后容易復(fù)發(fā)，治療非常棘手，多采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥或單純的藥物治療，但容易復(fù)發(fā)[11]，其發(fā)病的主要機(jī)制是肥大細(xì)胞活化組胺等介質(zhì)。有研究顯示，絕大部分慢性蕁麻疹與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。因此，抗組胺類(lèi)藥物是治療慢性蕁麻疹的首要選擇。依斯巴汀是一種選擇性抗組胺藥物，能夠特異性阻斷H1受體，能夠顯著控制慢性蕁麻疹的癥狀[12]，臨床報(bào)道顯示，其對(duì)心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)小，不會(huì)影響人的思維功能[13]。在服用依斯巴汀后，代謝為有活性的羥酸代謝物卡巴斯汀。依巴斯汀對(duì)組胺介導(dǎo)的風(fēng)團(tuán)和紅斑有明顯的抑制作用，服藥后2～4 h出現(xiàn)抗組胺活性，4～12 h達(dá)到高峰，并至少持續(xù)24 h[14]。

本研究結(jié)果顯示，依斯巴汀序貫療法治療慢性蕁麻疹的總有效率為75.0%，而賽庚叮僅為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組和對(duì)照組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的瘙癢程度評(píng)分與風(fēng)團(tuán)數(shù)目均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且依斯巴汀的不良反應(yīng)僅為輕度嗜睡、口干等癥狀。

綜上所述，依斯巴汀序貫療法治療慢性蕁麻疹，具有有效率高、針對(duì)瘙癢風(fēng)團(tuán)特異性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5] 王康生，李常興.桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（3）：93-95.

[6] 趙亞紅.依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹50例[J].中華皮膚科雜志，2006，39（9）：549.

[7] Caproni M，Torchia D，Cardinali C，et al.Infiltrating cells，related cytokines and chemokine receptors in lesional skin of patients with dermatomyositis[J]. Br J Dermatol，2004，151（4）：784-791.

[8] 鄭媛，俞長(zhǎng)璽，茆建國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（2）：91-92.

[9] 孫忠實(shí)，朱珠，張素敏.大力提倡抗微生物藥物的轉(zhuǎn)換療法[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，1999，34（10）：709.

[10] Nathwani D，Tillotson G，Davey P.Sequential antimicrobial therapy——the role of quinolones[J].J Antimicrob Chemother，1997，39（4）：441-446.

[11] 丁秋允，劉春梅，趙建偉，等.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（6）：381-382.

[12] 陳華全.依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（9）：27-28.

[13] 林能興，連昕，黃長(zhǎng)征，等.依巴斯汀治療慢性蕁麻疹臨床療效及治療前后患者血清sCD23和白介素-4水平檢測(cè)[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（10）：702-703.

[14] 周永英.依巴斯汀治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].中南藥學(xué)，2009，7（5）：388-390.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：林利利）endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的顯效率為68.8%，總有效率為75.0%，對(duì)照組患者的顯效率為40.6%，總有效率為50.0%，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

治療后，觀察組和對(duì)照組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的瘙癢程度得分低于對(duì)照組，風(fēng)團(tuán)數(shù)目少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組治療后比較，t=5.08、6.17、4.89、5.27，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)3例口干、嗜睡等癥狀，停藥后一段時(shí)間，癥狀消失。

3 討論

序貫療法的概念是待患者病情穩(wěn)定后，將藥物的一種高級(jí)劑型轉(zhuǎn)換為低級(jí)劑型繼續(xù)治療，或者由注射劑改為片劑繼續(xù)治療[6]。Quintiliani在1987年首先提出了抗微生物藥物序貫療法的概念。序貫療法的優(yōu)點(diǎn)在于：在不影響患者療效的基礎(chǔ)上，可以顯著降低其住院及門(mén)診費(fèi)用，減輕長(zhǎng)期接受注射劑的痛苦[7-8]。文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道顯示，靜脈注射劑序貫轉(zhuǎn)換為口服制劑具有很高的有效性和經(jīng)濟(jì)性，藥理學(xué)研究也進(jìn)一步證實(shí)了口服藥物的生物利用度。

慢性蕁麻疹是由內(nèi)外病因?qū)е碌穆约膊。R床上治療復(fù)雜，大部分患者找不到病因，且停藥后容易復(fù)發(fā)，治療非常棘手，多采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥或單純的藥物治療，但容易復(fù)發(fā)[11]，其發(fā)病的主要機(jī)制是肥大細(xì)胞活化組胺等介質(zhì)。有研究顯示，絕大部分慢性蕁麻疹與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。因此，抗組胺類(lèi)藥物是治療慢性蕁麻疹的首要選擇。依斯巴汀是一種選擇性抗組胺藥物，能夠特異性阻斷H1受體，能夠顯著控制慢性蕁麻疹的癥狀[12]，臨床報(bào)道顯示，其對(duì)心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)小，不會(huì)影響人的思維功能[13]。在服用依斯巴汀后，代謝為有活性的羥酸代謝物卡巴斯汀。依巴斯汀對(duì)組胺介導(dǎo)的風(fēng)團(tuán)和紅斑有明顯的抑制作用，服藥后2～4 h出現(xiàn)抗組胺活性，4～12 h達(dá)到高峰，并至少持續(xù)24 h[14]。

本研究結(jié)果顯示，依斯巴汀序貫療法治療慢性蕁麻疹的總有效率為75.0%，而賽庚叮僅為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組和對(duì)照組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的瘙癢程度評(píng)分與風(fēng)團(tuán)數(shù)目均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且依斯巴汀的不良反應(yīng)僅為輕度嗜睡、口干等癥狀。

綜上所述，依斯巴汀序貫療法治療慢性蕁麻疹，具有有效率高、針對(duì)瘙癢風(fēng)團(tuán)特異性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：林利利）endprint