莫利云

摘要：院前急救是指受傷或發(fā)病時(shí)，由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要系所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)的急救人員實(shí)施現(xiàn)場救治及監(jiān)護(hù)的行為，是急救過程的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)。院前急救的主要任務(wù)是在最短時(shí)間內(nèi)對處于醫(yī)院外突發(fā)的正在或?qū)⒁＜鄙膭?chuàng)傷、危重病癥和各種意外的傷病患者進(jìn)行及時(shí)的搶救；具有獨(dú)特的時(shí)間性、獨(dú)立性、困難性和不可預(yù)測性等特點(diǎn)。準(zhǔn)確快速的院前急救措施和護(hù)理，對挽救病人生命及降低傷殘率等方面起著重要作用。

關(guān)鍵詞：院前急救 意義 護(hù)理

1.院前急救的重要性

院前急救是指受傷或發(fā)病時(shí)，由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要系所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)的急救人員實(shí)施現(xiàn)場救治及監(jiān)護(hù)的行為，是急救過程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是在最短時(shí)間內(nèi)對處于醫(yī)院外突發(fā)的正在或?qū)⒁＜鄙膭?chuàng)傷、危重病癥和各種意外的傷病患者進(jìn)行及時(shí)的搶救。它是急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)體系的一個(gè)子系統(tǒng)，其工作重點(diǎn)在救治傷病的急性階段，為病人接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施對挽救病人生命，降低傷殘率起著舉足輕重的作用[1]。

最佳急救期為傷后12小時(shí)內(nèi)，較佳急救期為24 小時(shí)內(nèi)，延期急救期為24 小時(shí)后。猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4 分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是30 分鐘[2]。一個(gè)快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此，完善的院前急救具有極其重要的意義。

2.院前急救的特點(diǎn)

2.1突發(fā)性。

2.2緊迫性。

2.3艱難性。

2.4多樣性。

3.院前急救對護(hù)士的基本要求

院前急救護(hù)士擁有健壯的身體是成功完成院前急救任務(wù)的一個(gè)重要決定因素。護(hù)士除了完成自身的工作之外，還應(yīng)協(xié)助搬運(yùn)病人等其他工作。院前急救的救治現(xiàn)場不定性，所救治的傷病員涉及的病種廣泛，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多個(gè)專業(yè)性疾病，護(hù)士必須掌握基礎(chǔ)和高級生命急救的基本理論、操作技術(shù)和常用急救藥物的作用機(jī)理，熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場救治工作。院前急救任務(wù)中有相對一部分是意外災(zāi)害事故，傷員眾多，現(xiàn)場場面慘不忍睹，是一個(gè)充滿焦慮、變化和溝通障礙的場所，要求院前急救護(hù)士具有一定的心理承受能力和良好的情緒狀態(tài)，遇事不慌，沉著冷靜。

4.院前急救的原則

院前急救的基本原則是先救命，后治病。

5.院前急救護(hù)理流程

相對于院內(nèi)急診而言，院前急救的基礎(chǔ)和臨床研究相對薄弱，完善的院前急救流程對提高院前急救能力，挽救患者生命具有重要意義。其流程包括：出車前的準(zhǔn)備工作 ，指導(dǎo)傷員現(xiàn)場自救，現(xiàn)場救治默契配合，轉(zhuǎn)運(yùn)中的檢測以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的心理護(hù)理等方面。

由于救護(hù)車空間有限，車內(nèi)急救器械、藥品及一次性醫(yī)療耗材都是按常規(guī)出車情況配備的，并確保急救器械處于100%完好備用狀態(tài)，出診前盡可能地了解患者的情況。

在出車的途中，院前急救護(hù)士可以通過車載電話及時(shí)正確指導(dǎo)現(xiàn)場報(bào)警人及早給傷病員進(jìn)行一些救助，如外傷病人不要隨便搬動(dòng)，以防造成二次損傷；被強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷的病人，應(yīng)立即脫掉衣服，并用大量清水沖洗；一氧化碳中毒病人，則立即開門窗，把病人移至室外通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)等，為急救人員到達(dá)救治提供條件。

由于現(xiàn)場情況難以預(yù)料，到達(dá)現(xiàn)場時(shí)院前急救護(hù)士應(yīng)發(fā)揮其主動(dòng)協(xié)助能力和臨場應(yīng)變能力，根據(jù)現(xiàn)場情況臨時(shí)調(diào)整工作程序。長期固定搭配的急救組成員的能夠配合默契，為傷病員的救治贏得更多的搶救時(shí)間。

院前急救病人因其病種多，病情雜，救護(hù)車診療設(shè)備少，院前急救護(hù)士應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)監(jiān)測病人的病情變化，注意病人的面部表情及膚色等。如發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)的顯示值與病情實(shí)際情況不符合時(shí)，則應(yīng)立即進(jìn)行手工監(jiān)測，并報(bào)告院前急救醫(yī)師，以便病人得到及時(shí)救治。

院前急救的傷病員有相當(dāng)一部分家屬都不在現(xiàn)場，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的心理護(hù)理就顯得尤為重要。急救護(hù)士除認(rèn)真做好護(hù)理操作，給病人安全感外，還應(yīng)根據(jù)病人的情況進(jìn)行不同的心理指導(dǎo)：如車禍斷肢病人，急救護(hù)士此時(shí)就少言語，多用肢體語言安慰病人，像擦拭皮膚污垢；對于未明確診斷的急腹痛患者，則應(yīng)耐心解釋病人提出的質(zhì)疑，向病人說明暫不用藥，以便觀察病情，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)的重要性；對于心梗病人，應(yīng)主動(dòng)詢問其生活習(xí)慣，告知自我保健及自救知識，降低心梗發(fā)生的概率。

6.院前急救護(hù)理的自我保護(hù)

院前急救護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場搶救病人時(shí)應(yīng)先排除危險(xiǎn)因素再開始施救，只有保護(hù)好自己，才能更好地?fù)尵炔∪?。院前急救處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要服務(wù)窗口，它直接反映一個(gè)城市醫(yī)療文明現(xiàn)狀。院前急救護(hù)士工作在急救現(xiàn)場的第一線，其一舉一動(dòng)、一言一行都起著至關(guān)重要的作用，在執(zhí)行搶救任務(wù)中，有時(shí)院前急救護(hù)士的一句話會(huì)引起病人家屬的投訴。因此，院前急救護(hù)士在執(zhí)行急救任務(wù)時(shí)，應(yīng)注重現(xiàn)場的氣氛，態(tài)度溫和，文明用語，行事考慮病人情緒，盡量滿足病人合理的要求。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要聽清、問清、看清，護(hù)理操作時(shí)嫻熟有序，盡量不要顯得慌亂，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地做好每一次護(hù)理記錄，護(hù)理文書上記錄的操作時(shí)間、藥物劑量及生命四大體征數(shù)值應(yīng)與醫(yī)師醫(yī)療記錄相吻合，應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

7.小結(jié)

急救護(hù)士除加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)參加各種形式的院前急救護(hù)理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的院前急救護(hù)理技術(shù)和先進(jìn)的院前急救護(hù)理管理模式，拓展知識，開闊視野，才能使得院前急救護(hù)理水平更上一個(gè)臺(tái)階，才能更好地挽救病人的生命，減少傷殘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]揚(yáng)麗.急救護(hù)理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2002.

[2]郭明賢.急救護(hù)理與臨床監(jiān)護(hù)學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002.endprint