楊鄂冀

摘要：目的 分析先天性喉軟骨軟化癥的病因及護(hù)理措施。方法 通過這類病人在輸液過程中出現(xiàn)的反應(yīng)，給予對(duì)癥處理。結(jié)論 加強(qiáng)注射室護(hù)理人員應(yīng)急能力，對(duì)不常見病種患者要注意觀察和巡視，處理病人到位，避免病情進(jìn)一步惡化，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：先天性喉軟骨軟化癥 肺炎 門診輸液 護(hù)理

Abstract： Objective to analyze the causes of congenital laryngeal cartilage softening disease and nursing measures. Methods Through these patients appeared in the process of transfusion reaction， give symptomatic treatment. Conclusion emergency ability， strengthen the injection room nurses to common diseases of patients should pay attention to observation and patrol， dealing with patients in place， to avoid further deterioration， improve patient satisfaction.

Keywords： Congenital laryngeal cartilage softening Pneumonia Outpatient infusion Nursing

先天性喉軟骨軟化癥又稱先天性喉鳴，是指喉部組織過度軟弱、松弛，吸氣時(shí)候組織塌陷，堵塞喉腔上口而發(fā)生喉鳴。喉組織軟弱可能系妊娠期營養(yǎng)不良，胎兒的鈣或其他電解質(zhì)缺少及不平衡所致[1]。

1.病例資料

患兒韋某，男，4個(gè)月25天，因反復(fù)喉響4月余，加重伴咳嗽，氣促3天。于2014年8月5日，18點(diǎn)10分到我院急診就診，急診診斷：（1）支氣管肺炎；（2）先天性喉喘鳴?；純含F(xiàn)病史：家屬代訴患兒于出生后開始出現(xiàn)喉響，激動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)，安靜下無喉響，生后至今有3次因喉響加重住院治療。8月2日患兒喉響加重，伴咳嗽、氣促，為單聲咳，無犬吠樣咳，無發(fā)熱、無發(fā)紺、無嘔吐、無抽搐，未予處理。5日病情重而來我院急診就診，查胸片示支氣管肺炎。

查體：體溫36度，脈搏180次/分，呼吸60次/分，血壓90/54mmHg，體重4kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，精神差，反應(yīng)差，神志清，瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，耳、鼻無畸形，咽充血，口腔內(nèi)見白色膜狀物，不可拭去，胸廓兩側(cè)對(duì)稱，無隆起及凹陷，呼吸急促，明顯三凹征，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，兩肺呼吸音粗，聞及吸氣相喉傳導(dǎo)音，大量中小水泡音及滿肺散在哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，心音有力，心率180次/分，節(jié)律整齊，未聞及病理性雜音。

輔助檢查：白細(xì)胞8.3×109/L；紅細(xì)胞3.9×1012/L；血紅蛋白104g/L；紅細(xì)胞壓積0.31；紅細(xì)胞平均體積79.8fL；RBC平均血紅蛋白量26.8pg；血小板88×109/L；超敏C反應(yīng)蛋白0.65mg/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52u/L；γ谷氨?；D(zhuǎn)移酶47u/L。

于5日19點(diǎn)05分到注射室做皮試，19點(diǎn)25分看皮試結(jié)果，于19點(diǎn)30分給予頭部靜脈穿刺輸液0.9%氯化鈉注射液50ml+注射用阿莫西林克拉維酸鉀0.3gBid，中間隔5%葡萄糖注射液50ml+氨溴索注射液7.5mg。在頭靜脈穿刺過程中，患兒呼吸頻率加快，哮鳴音較前加重，口面發(fā)紺，全身皮膚發(fā)花，患兒煩躁，未穿刺成功，立即停止穿刺，給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入2L/分，同時(shí)電話通知急診值班醫(yī)生，19點(diǎn)35分值班醫(yī)生到達(dá)注射室，醫(yī)生檢查后囑聯(lián)系廂竹院區(qū)PICU住院治療。19點(diǎn)40分患兒安靜入睡，口面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，19點(diǎn)43分氧袋護(hù)送急診待轉(zhuǎn)送廂竹院區(qū)PICU。

2.護(hù)理

針對(duì)患兒的情況，作為我們輸液室的護(hù)士應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，防止患兒病情進(jìn)一步加重，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

2.1保持呼吸道通暢 該患兒有咳嗽、氣促，明顯吸氣性三凹征時(shí)應(yīng)加強(qiáng)拍背吸痰，保持呼吸道通暢，進(jìn)食后1h如非必要禁止吸痰。吸痰過程中嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸等，如患兒出現(xiàn)發(fā)紺應(yīng)立即停止吸痰，休息1—2min后待發(fā)紺緩解再吸引。

2.2患兒在穿刺過程中出現(xiàn)口面發(fā)紺，全身皮膚發(fā)花，當(dāng)受驚或哭鬧時(shí)癥狀明顯，安靜或入睡后癥狀緩解或消失，重者喉鳴為持續(xù)性，哭鬧時(shí)癥狀更為明顯，并可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，發(fā)紺，心臟負(fù)擔(dān)過重致衰竭，嚴(yán)重缺氧時(shí)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至危及生命[2]。所以應(yīng)停止穿刺，給予鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩或面罩吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3體位 首先保持正確的體位，喉軟化癥的喘鳴在仰臥時(shí)明顯，俯臥時(shí)減輕或消失，故多取俯臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，盡量減少平臥位。抬高床頭15度—30度可減輕呼吸困難，減少胃食道反流的發(fā)生。

2.4病情觀察 密切觀察患兒呼吸情況，有無發(fā)紺，吸氣性三凹征；觀察呼吸困難程度。如患兒受驚哭鬧、煩躁引起呼吸困難可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)重者做好氣管插管的準(zhǔn)備。喉喘鳴者胃食道反流發(fā)生率高，須嚴(yán)防嘔吐窒息。當(dāng)合并肺炎時(shí)，因使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)，易造成菌群失調(diào)，故應(yīng)給患兒定期做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，注意口腔黏膜情況。

2.5防止高熱發(fā)生 患兒合并有肺炎感染，體溫每升高一度，心率加快18次/分，呼吸加快4次/分，無形中會(huì)增加患兒的消耗，加重心臟負(fù)擔(dān)。特別要防止患兒高熱驚厥的發(fā)生。發(fā)熱時(shí)注意松解包布、衣服散熱，當(dāng)體溫升至38.5度時(shí)，可適當(dāng)給予物理降溫，如解包洗溫水澡、冰凍輸液、30%酒精擦浴等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降溫藥物。

在門診輸液室這類患兒不常見，我們應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并配合醫(yī)生轉(zhuǎn)送病人[3]，使患兒病情不會(huì)進(jìn)一步惡化，從而危及生命。

參考文獻(xiàn)

[1]李蘭，梁振江，張德倫，等.新生兒阻塞性呼吸困難的病因分析及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：657-659.

[2]富建華，薛辛東，毛鍵，等.新生兒喉喘鳴病因分析16例報(bào)告[J].中華兒科雜志，2006，44：173-176.

[3]陳巧玲，全小明.靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：143-144.endprint