時(shí)佩蘭

[摘要] 目的 對(duì)比和分析玻璃離子水門(mén)汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑在口腔正畸中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2009年1月～2013年1月收治的60例口腔正畸患者為研究對(duì)象，抽簽將其分為兩組，各30例，均利用方絲弓矯治器行矯正治療，對(duì)照組選用材料為牙釉質(zhì)黏結(jié)劑，觀(guān)察組采用玻璃離子水門(mén)汀處理，治療后隨訪(fǎng)1年，比較兩組的治療效果、矯正滿(mǎn)意度及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組矯正總滿(mǎn)意度為96.67%，對(duì)照組矯正總滿(mǎn)意度為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的托槽脫落、脫礦發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑，玻璃離子水門(mén)汀具有黏結(jié)效果良好、托槽脫落及脫礦發(fā)生率低、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 玻璃離子水門(mén)??；牙釉質(zhì)黏結(jié)劑；口腔正畸；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0043-03

Application comparison of glass ionomer cement and enamel bonding agent in orthodontics

SHI Pei-lan

Department of Stomatology，the First People′s Hospital of Changshu City in Jiangsu Province，Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To compare and analyze application effect of glass ionomer cement and enamel bonding agent in orthodontics. Methods 60 patients with orthodontics admitted and treated in our hospital from January 2009 to January 2013 were selected as research objects and assigned to two groups by drawing lots with 30 cases in each group.Both groups received orthodontics treatment by the edgewise appliance.The control group was given enamel bonding agent while the observation group was given glass ionomer cement.The therapeutic effect，correction satisfaction rate and complication was compared respectively between two groups after follow-up for 1 year. Results The total effective rate in observation group was 90.00% and total effective rate in control group was 70.00%，with statistical difference（P<0.05）.Correction satisfaction rate in observation group was 96.67% and correction satisfaction rate in control group was 83.33%，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of brackets off，demineralization in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Compared with enamel bonding agent，glass ionomer cement has the advantages of better bonding effect，lower bracket detachment rate and demineralization rate and better safety，which is worthy of promotion and application.

[Key words] Glass ionomer cement；Enamel bonding agent；Orthodontics；Application effect

口腔正畸（即牙齒矯正）在臨床上比較常見(jiàn)，由于其影響面部外觀(guān)，患者易出現(xiàn)不同程度的自卑心理，特別是青年男女，不利于其健康成長(zhǎng)[1]。早期診斷及治療對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床及現(xiàn)實(shí)意義。目前口腔正畸中常用的托槽材料包括牙釉質(zhì)黏結(jié)劑、玻璃離子水門(mén)汀等，其中牙釉質(zhì)黏結(jié)劑使用年限較長(zhǎng)，但該材料使用前需酸蝕牙面，易出現(xiàn)脫礦等現(xiàn)象，影響正畸效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)及黏結(jié)劑材料的快速發(fā)展，一種新的黏結(jié)劑——玻璃離子水門(mén)汀逐漸在口腔正畸中被廣泛應(yīng)用[3]。本研究主要比較玻璃離子水門(mén)汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑在口腔正畸中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2013年1月收治的60例口腔正畸患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿簽訂知情同意書(shū)，抽簽將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組中男性21例（70.00%），女性9例（30.00%），年齡10～32歲，平均（20.6±2.1）歲；觀(guān)察組中男性20例（66.67%），女性10例（33.33%），年齡12～35歲，平均（21.5±2.0）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受方絲弓矯治器矯正治療，常規(guī)操作，把牙齒排放整齊后用托槽及頰面管固定，確定需矯正的部位后針對(duì)性地施加壓力。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)照組患者采用牙釉質(zhì)黏結(jié)劑（滄州市東方醫(yī)藥公司器械科）完成黏結(jié)工作，觀(guān)察組患者采用玻璃離子水門(mén)汀（上海榮祥齒科材料有限公司）黏結(jié)，嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作。治療后觀(guān)察患者不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后隨訪(fǎng)1年，對(duì)兩組患者治療效果、托槽脫落及脫礦發(fā)生情況及矯正滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。矯正滿(mǎn)意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)，主要包括托槽脫落發(fā)生率、矯正效果及美觀(guān)度等內(nèi)容，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，牙齒矯正良好，排列整齊，患者生活質(zhì)量明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征有所緩解，牙齒矯正一般，患者生活質(zhì)量有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征不變，牙齒矯正改善不大。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組矯正滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組矯正總滿(mǎn)意度為96.67%，對(duì)照組矯正總滿(mǎn)意度為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組托槽脫落發(fā)生率為3.33%、脫礦發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組托槽脫落發(fā)生率為13.33%、脫礦發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

受先天性條件、后天環(huán)境等相關(guān)因素影響，很多人群出現(xiàn)牙齒畸形等癥狀[4]，特別是兒童，不僅影響其身體健康及外觀(guān)，而且易讓患者因面貌產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒，打擊其生活信心，影響生活質(zhì)量，因此早期診斷并矯正十分重要。目前臨床上治療牙齒畸形的主要方法為生物力學(xué)矯正術(shù)[5]，即口腔正畸術(shù)，給廣大牙齒畸形患者帶來(lái)福音。眾多臨床實(shí)踐表明，口腔正畸術(shù)過(guò)程中選擇的黏結(jié)劑材料在很大程度上影響治療效果。傳統(tǒng)使用的黏結(jié)劑為牙釉質(zhì)黏結(jié)劑，雖有一定的療效，但易出現(xiàn)托槽脫落、脫礦等并發(fā)癥，同時(shí)該材料還會(huì)損傷牙釉質(zhì)，得不償失[6]。

玻璃離子水門(mén)汀作為一種新型黏結(jié)及修復(fù)材料，主要成分為聚丙烯酸水溶液及氟鋁硅酸鹽玻璃粉等，逐漸在乳牙修復(fù)、窩溝封閉、牙頸部缺損修復(fù)等中被廣泛應(yīng)用[7]。玻璃離子水門(mén)汀在口腔正畸中的作用主要與其性能有關(guān)，主要包括以下幾個(gè)方面。①溶解性：玻璃離子水門(mén)汀與水接觸后產(chǎn)生一定的反應(yīng)，溶解出鈣離子、鋁離子，同時(shí)水對(duì)鈣離子、鋁離子與聚丙烯酸之間的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而充分發(fā)揮玻璃離子水門(mén)汀的性能；②黏結(jié)性：玻璃離子水門(mén)汀可以有效與牙本質(zhì)黏結(jié)，且黏結(jié)方式多樣，如該材料中的聚丙烯酸可與玻璃粒中的鈣離子、鋁離子發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，聚丙烯酸也可與牙本質(zhì)內(nèi)羥基磷灰石中鈣離子結(jié)合，產(chǎn)生化學(xué)性黏結(jié)，另外聚丙烯酸還可與牙本質(zhì)膠原中的氨基、羧基產(chǎn)生反應(yīng)，讓玻璃離子水門(mén)汀具有較強(qiáng)的黏結(jié)力；③刺激性：玻璃離子水門(mén)汀相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑等對(duì)牙髓的刺激性要小，同時(shí)該材料通過(guò)化學(xué)反應(yīng)會(huì)釋放適量的氟離子（具有抗菌性），提高黏合時(shí)密封性，避免或減少齲齒發(fā)生[8]。實(shí)驗(yàn)表明，玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)面經(jīng)表面預(yù)處理后黏結(jié)效果更好。本研究中觀(guān)察組利用玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)，治療后總有效率高達(dá)90.00%，比采用牙釉質(zhì)黏結(jié)劑黏結(jié)的對(duì)照組高20.00%；治療后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組矯正滿(mǎn)意度為66.67%，比對(duì)照組高16.67%，總滿(mǎn)意度為96.67%，比對(duì)照組高13.34%，可見(jiàn)玻璃離子水門(mén)汀相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑黏結(jié)性更強(qiáng)，牙齒畸形矯正率更高，患者滿(mǎn)意度更高；觀(guān)察組托槽脫落發(fā)生率為3.33%，比對(duì)照組低10.00%，且對(duì)照組脫礦發(fā)生率為10.00%，可見(jiàn)玻璃離子水門(mén)汀并發(fā)癥發(fā)生率更低。出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有兩點(diǎn)：①患者在清潔口腔時(shí)沒(méi)有徹底清理，導(dǎo)致矯治器相應(yīng)部位滯留異物，生成細(xì)菌致酸引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦；②牙釉質(zhì)黏結(jié)劑使用前需行酸蝕處理，致牙菌滯留帶酸造成脫礦。玻璃離子水門(mén)汀不用行酸蝕處理，本研究觀(guān)察組患者沒(méi)有出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。

裴壯敏[9]通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究口腔正畸中應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀的療效，玻璃離子水門(mén)汀應(yīng)用患者為觀(guān)察組，非調(diào)拌型牙釉質(zhì)黏結(jié)劑黏結(jié)患者為對(duì)照組，術(shù)后隨訪(fǎng)2年發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組治療總有效率高達(dá)90.5%，比對(duì)照組高19.4%，同時(shí)觀(guān)察組托槽脫落發(fā)生率、繼發(fā)齲發(fā)生率分別比對(duì)照組低8%、4%。孟秀英[10]在比較分析口腔正畸中應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑的效果表明，觀(guān)察組（玻璃離子水門(mén)?。┩胁勖撀浒l(fā)生率僅2.9%，比對(duì)照組低8.9%，齲齒發(fā)生率比對(duì)照組低8.9%，滿(mǎn)意度比對(duì)照組高14.7%，均肯定了玻璃離子水門(mén)汀在口腔正畸中的應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，玻璃離子水門(mén)汀具有溶解性、刺激性少、黏結(jié)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在充填、黏結(jié)、墊底、髓室穿孔修補(bǔ)、窩溝封閉等方面被廣泛應(yīng)用。相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑，在口腔正畸中采用玻璃離子水門(mén)汀效果更佳，能有效矯正牙齒，且黏結(jié)性強(qiáng)，托槽脫落發(fā)生率低，不會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象或很少發(fā)生，極大地改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王忠獻(xiàn).口腔正畸中玻璃離子水門(mén)汀的應(yīng)用分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（12）：42.

[2] 韋玲，譚俊揚(yáng)，譚端行，等.應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)正畸托槽的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（4）：357-358.

[3] 于鵬，秦科.不同黏結(jié)劑黏結(jié)直絲托槽的黏結(jié)強(qiáng)度的實(shí)驗(yàn)研究[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（3）：154-156.

[4] 賈涵，于艷，高靜娜.易混型后牙充填用玻璃離子治療老年根面齲的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，19（22）：316-317.

[5] 李炎軍.兩種材料窩溝釉質(zhì)成形術(shù)封閉480顆乳恒牙療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（21）：68-69.

[6] 劉艷，陳暉.光固化和雙重固化玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)牙體的效果比較[J].中國(guó)組織工程研究，2013，15（21）：3885-3892.

[7] 萬(wàn)繼龍，楊艷.玻璃離子水門(mén)汀在六齡齒治療及窩溝封閉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（18）：156.

[8] 韋玲，譚利輝.玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)托槽對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的抑制效果觀(guān)察[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，51（l）：62-63.

[9] 裴壯敏.玻璃離子水門(mén)汀用于口腔正畸的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：306-307.

[10] 孟秀英.玻璃離子水門(mén)汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑在口腔正畸中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（12）：1809-1810.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：李亞聰）

1.2 治療方法

所有患者均接受方絲弓矯治器矯正治療，常規(guī)操作，把牙齒排放整齊后用托槽及頰面管固定，確定需矯正的部位后針對(duì)性地施加壓力。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)照組患者采用牙釉質(zhì)黏結(jié)劑（滄州市東方醫(yī)藥公司器械科）完成黏結(jié)工作，觀(guān)察組患者采用玻璃離子水門(mén)?。ㄉ虾s祥齒科材料有限公司）黏結(jié)，嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作。治療后觀(guān)察患者不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后隨訪(fǎng)1年，對(duì)兩組患者治療效果、托槽脫落及脫礦發(fā)生情況及矯正滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。矯正滿(mǎn)意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)，主要包括托槽脫落發(fā)生率、矯正效果及美觀(guān)度等內(nèi)容，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，牙齒矯正良好，排列整齊，患者生活質(zhì)量明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征有所緩解，牙齒矯正一般，患者生活質(zhì)量有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征不變，牙齒矯正改善不大。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組矯正滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組矯正總滿(mǎn)意度為96.67%，對(duì)照組矯正總滿(mǎn)意度為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組托槽脫落發(fā)生率為3.33%、脫礦發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組托槽脫落發(fā)生率為13.33%、脫礦發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

受先天性條件、后天環(huán)境等相關(guān)因素影響，很多人群出現(xiàn)牙齒畸形等癥狀[4]，特別是兒童，不僅影響其身體健康及外觀(guān)，而且易讓患者因面貌產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒，打擊其生活信心，影響生活質(zhì)量，因此早期診斷并矯正十分重要。目前臨床上治療牙齒畸形的主要方法為生物力學(xué)矯正術(shù)[5]，即口腔正畸術(shù)，給廣大牙齒畸形患者帶來(lái)福音。眾多臨床實(shí)踐表明，口腔正畸術(shù)過(guò)程中選擇的黏結(jié)劑材料在很大程度上影響治療效果。傳統(tǒng)使用的黏結(jié)劑為牙釉質(zhì)黏結(jié)劑，雖有一定的療效，但易出現(xiàn)托槽脫落、脫礦等并發(fā)癥，同時(shí)該材料還會(huì)損傷牙釉質(zhì)，得不償失[6]。

玻璃離子水門(mén)汀作為一種新型黏結(jié)及修復(fù)材料，主要成分為聚丙烯酸水溶液及氟鋁硅酸鹽玻璃粉等，逐漸在乳牙修復(fù)、窩溝封閉、牙頸部缺損修復(fù)等中被廣泛應(yīng)用[7]。玻璃離子水門(mén)汀在口腔正畸中的作用主要與其性能有關(guān)，主要包括以下幾個(gè)方面。①溶解性：玻璃離子水門(mén)汀與水接觸后產(chǎn)生一定的反應(yīng)，溶解出鈣離子、鋁離子，同時(shí)水對(duì)鈣離子、鋁離子與聚丙烯酸之間的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而充分發(fā)揮玻璃離子水門(mén)汀的性能；②黏結(jié)性：玻璃離子水門(mén)汀可以有效與牙本質(zhì)黏結(jié)，且黏結(jié)方式多樣，如該材料中的聚丙烯酸可與玻璃粒中的鈣離子、鋁離子發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，聚丙烯酸也可與牙本質(zhì)內(nèi)羥基磷灰石中鈣離子結(jié)合，產(chǎn)生化學(xué)性黏結(jié)，另外聚丙烯酸還可與牙本質(zhì)膠原中的氨基、羧基產(chǎn)生反應(yīng)，讓玻璃離子水門(mén)汀具有較強(qiáng)的黏結(jié)力；③刺激性：玻璃離子水門(mén)汀相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑等對(duì)牙髓的刺激性要小，同時(shí)該材料通過(guò)化學(xué)反應(yīng)會(huì)釋放適量的氟離子（具有抗菌性），提高黏合時(shí)密封性，避免或減少齲齒發(fā)生[8]。實(shí)驗(yàn)表明，玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)面經(jīng)表面預(yù)處理后黏結(jié)效果更好。本研究中觀(guān)察組利用玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)，治療后總有效率高達(dá)90.00%，比采用牙釉質(zhì)黏結(jié)劑黏結(jié)的對(duì)照組高20.00%；治療后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組矯正滿(mǎn)意度為66.67%，比對(duì)照組高16.67%，總滿(mǎn)意度為96.67%，比對(duì)照組高13.34%，可見(jiàn)玻璃離子水門(mén)汀相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑黏結(jié)性更強(qiáng)，牙齒畸形矯正率更高，患者滿(mǎn)意度更高；觀(guān)察組托槽脫落發(fā)生率為3.33%，比對(duì)照組低10.00%，且對(duì)照組脫礦發(fā)生率為10.00%，可見(jiàn)玻璃離子水門(mén)汀并發(fā)癥發(fā)生率更低。出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有兩點(diǎn)：①患者在清潔口腔時(shí)沒(méi)有徹底清理，導(dǎo)致矯治器相應(yīng)部位滯留異物，生成細(xì)菌致酸引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦；②牙釉質(zhì)黏結(jié)劑使用前需行酸蝕處理，致牙菌滯留帶酸造成脫礦。玻璃離子水門(mén)汀不用行酸蝕處理，本研究觀(guān)察組患者沒(méi)有出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。

裴壯敏[9]通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究口腔正畸中應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀的療效，玻璃離子水門(mén)汀應(yīng)用患者為觀(guān)察組，非調(diào)拌型牙釉質(zhì)黏結(jié)劑黏結(jié)患者為對(duì)照組，術(shù)后隨訪(fǎng)2年發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組治療總有效率高達(dá)90.5%，比對(duì)照組高19.4%，同時(shí)觀(guān)察組托槽脫落發(fā)生率、繼發(fā)齲發(fā)生率分別比對(duì)照組低8%、4%。孟秀英[10]在比較分析口腔正畸中應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑的效果表明，觀(guān)察組（玻璃離子水門(mén)?。┩胁勖撀浒l(fā)生率僅2.9%，比對(duì)照組低8.9%，齲齒發(fā)生率比對(duì)照組低8.9%，滿(mǎn)意度比對(duì)照組高14.7%，均肯定了玻璃離子水門(mén)汀在口腔正畸中的應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，玻璃離子水門(mén)汀具有溶解性、刺激性少、黏結(jié)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在充填、黏結(jié)、墊底、髓室穿孔修補(bǔ)、窩溝封閉等方面被廣泛應(yīng)用。相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑，在口腔正畸中采用玻璃離子水門(mén)汀效果更佳，能有效矯正牙齒，且黏結(jié)性強(qiáng)，托槽脫落發(fā)生率低，不會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象或很少發(fā)生，極大地改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王忠獻(xiàn).口腔正畸中玻璃離子水門(mén)汀的應(yīng)用分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（12）：42.

[2] 韋玲，譚俊揚(yáng)，譚端行，等.應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)正畸托槽的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（4）：357-358.

[3] 于鵬，秦科.不同黏結(jié)劑黏結(jié)直絲托槽的黏結(jié)強(qiáng)度的實(shí)驗(yàn)研究[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（3）：154-156.

[4] 賈涵，于艷，高靜娜.易混型后牙充填用玻璃離子治療老年根面齲的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，19（22）：316-317.

[5] 李炎軍.兩種材料窩溝釉質(zhì)成形術(shù)封閉480顆乳恒牙療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（21）：68-69.

[6] 劉艷，陳暉.光固化和雙重固化玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)牙體的效果比較[J].中國(guó)組織工程研究，2013，15（21）：3885-3892.

[7] 萬(wàn)繼龍，楊艷.玻璃離子水門(mén)汀在六齡齒治療及窩溝封閉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（18）：156.

[8] 韋玲，譚利輝.玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)托槽對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的抑制效果觀(guān)察[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，51（l）：62-63.

[9] 裴壯敏.玻璃離子水門(mén)汀用于口腔正畸的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：306-307.

[10] 孟秀英.玻璃離子水門(mén)汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑在口腔正畸中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（12）：1809-1810.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：李亞聰）

1.2 治療方法

所有患者均接受方絲弓矯治器矯正治療，常規(guī)操作，把牙齒排放整齊后用托槽及頰面管固定，確定需矯正的部位后針對(duì)性地施加壓力。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)照組患者采用牙釉質(zhì)黏結(jié)劑（滄州市東方醫(yī)藥公司器械科）完成黏結(jié)工作，觀(guān)察組患者采用玻璃離子水門(mén)?。ㄉ虾s祥齒科材料有限公司）黏結(jié)，嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作。治療后觀(guān)察患者不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后隨訪(fǎng)1年，對(duì)兩組患者治療效果、托槽脫落及脫礦發(fā)生情況及矯正滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。矯正滿(mǎn)意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)，主要包括托槽脫落發(fā)生率、矯正效果及美觀(guān)度等內(nèi)容，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，牙齒矯正良好，排列整齊，患者生活質(zhì)量明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征有所緩解，牙齒矯正一般，患者生活質(zhì)量有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征不變，牙齒矯正改善不大?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組矯正滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組矯正總滿(mǎn)意度為96.67%，對(duì)照組矯正總滿(mǎn)意度為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組托槽脫落發(fā)生率為3.33%、脫礦發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組托槽脫落發(fā)生率為13.33%、脫礦發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

受先天性條件、后天環(huán)境等相關(guān)因素影響，很多人群出現(xiàn)牙齒畸形等癥狀[4]，特別是兒童，不僅影響其身體健康及外觀(guān)，而且易讓患者因面貌產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒，打擊其生活信心，影響生活質(zhì)量，因此早期診斷并矯正十分重要。目前臨床上治療牙齒畸形的主要方法為生物力學(xué)矯正術(shù)[5]，即口腔正畸術(shù)，給廣大牙齒畸形患者帶來(lái)福音。眾多臨床實(shí)踐表明，口腔正畸術(shù)過(guò)程中選擇的黏結(jié)劑材料在很大程度上影響治療效果。傳統(tǒng)使用的黏結(jié)劑為牙釉質(zhì)黏結(jié)劑，雖有一定的療效，但易出現(xiàn)托槽脫落、脫礦等并發(fā)癥，同時(shí)該材料還會(huì)損傷牙釉質(zhì)，得不償失[6]。

玻璃離子水門(mén)汀作為一種新型黏結(jié)及修復(fù)材料，主要成分為聚丙烯酸水溶液及氟鋁硅酸鹽玻璃粉等，逐漸在乳牙修復(fù)、窩溝封閉、牙頸部缺損修復(fù)等中被廣泛應(yīng)用[7]。玻璃離子水門(mén)汀在口腔正畸中的作用主要與其性能有關(guān)，主要包括以下幾個(gè)方面。①溶解性：玻璃離子水門(mén)汀與水接觸后產(chǎn)生一定的反應(yīng)，溶解出鈣離子、鋁離子，同時(shí)水對(duì)鈣離子、鋁離子與聚丙烯酸之間的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而充分發(fā)揮玻璃離子水門(mén)汀的性能；②黏結(jié)性：玻璃離子水門(mén)汀可以有效與牙本質(zhì)黏結(jié)，且黏結(jié)方式多樣，如該材料中的聚丙烯酸可與玻璃粒中的鈣離子、鋁離子發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，聚丙烯酸也可與牙本質(zhì)內(nèi)羥基磷灰石中鈣離子結(jié)合，產(chǎn)生化學(xué)性黏結(jié)，另外聚丙烯酸還可與牙本質(zhì)膠原中的氨基、羧基產(chǎn)生反應(yīng)，讓玻璃離子水門(mén)汀具有較強(qiáng)的黏結(jié)力；③刺激性：玻璃離子水門(mén)汀相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑等對(duì)牙髓的刺激性要小，同時(shí)該材料通過(guò)化學(xué)反應(yīng)會(huì)釋放適量的氟離子（具有抗菌性），提高黏合時(shí)密封性，避免或減少齲齒發(fā)生[8]。實(shí)驗(yàn)表明，玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)面經(jīng)表面預(yù)處理后黏結(jié)效果更好。本研究中觀(guān)察組利用玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)，治療后總有效率高達(dá)90.00%，比采用牙釉質(zhì)黏結(jié)劑黏結(jié)的對(duì)照組高20.00%；治療后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組矯正滿(mǎn)意度為66.67%，比對(duì)照組高16.67%，總滿(mǎn)意度為96.67%，比對(duì)照組高13.34%，可見(jiàn)玻璃離子水門(mén)汀相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑黏結(jié)性更強(qiáng)，牙齒畸形矯正率更高，患者滿(mǎn)意度更高；觀(guān)察組托槽脫落發(fā)生率為3.33%，比對(duì)照組低10.00%，且對(duì)照組脫礦發(fā)生率為10.00%，可見(jiàn)玻璃離子水門(mén)汀并發(fā)癥發(fā)生率更低。出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有兩點(diǎn)：①患者在清潔口腔時(shí)沒(méi)有徹底清理，導(dǎo)致矯治器相應(yīng)部位滯留異物，生成細(xì)菌致酸引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦；②牙釉質(zhì)黏結(jié)劑使用前需行酸蝕處理，致牙菌滯留帶酸造成脫礦。玻璃離子水門(mén)汀不用行酸蝕處理，本研究觀(guān)察組患者沒(méi)有出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。

裴壯敏[9]通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究口腔正畸中應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀的療效，玻璃離子水門(mén)汀應(yīng)用患者為觀(guān)察組，非調(diào)拌型牙釉質(zhì)黏結(jié)劑黏結(jié)患者為對(duì)照組，術(shù)后隨訪(fǎng)2年發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組治療總有效率高達(dá)90.5%，比對(duì)照組高19.4%，同時(shí)觀(guān)察組托槽脫落發(fā)生率、繼發(fā)齲發(fā)生率分別比對(duì)照組低8%、4%。孟秀英[10]在比較分析口腔正畸中應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑的效果表明，觀(guān)察組（玻璃離子水門(mén)汀）托槽脫落發(fā)生率僅2.9%，比對(duì)照組低8.9%，齲齒發(fā)生率比對(duì)照組低8.9%，滿(mǎn)意度比對(duì)照組高14.7%，均肯定了玻璃離子水門(mén)汀在口腔正畸中的應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，玻璃離子水門(mén)汀具有溶解性、刺激性少、黏結(jié)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在充填、黏結(jié)、墊底、髓室穿孔修補(bǔ)、窩溝封閉等方面被廣泛應(yīng)用。相比牙釉質(zhì)黏結(jié)劑，在口腔正畸中采用玻璃離子水門(mén)汀效果更佳，能有效矯正牙齒，且黏結(jié)性強(qiáng)，托槽脫落發(fā)生率低，不會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象或很少發(fā)生，極大地改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王忠獻(xiàn).口腔正畸中玻璃離子水門(mén)汀的應(yīng)用分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（12）：42.

[2] 韋玲，譚俊揚(yáng)，譚端行，等.應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)正畸托槽的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（4）：357-358.

[3] 于鵬，秦科.不同黏結(jié)劑黏結(jié)直絲托槽的黏結(jié)強(qiáng)度的實(shí)驗(yàn)研究[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（3）：154-156.

[4] 賈涵，于艷，高靜娜.易混型后牙充填用玻璃離子治療老年根面齲的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，19（22）：316-317.

[5] 李炎軍.兩種材料窩溝釉質(zhì)成形術(shù)封閉480顆乳恒牙療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（21）：68-69.

[6] 劉艷，陳暉.光固化和雙重固化玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)牙體的效果比較[J].中國(guó)組織工程研究，2013，15（21）：3885-3892.

[7] 萬(wàn)繼龍，楊艷.玻璃離子水門(mén)汀在六齡齒治療及窩溝封閉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（18）：156.

[8] 韋玲，譚利輝.玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)托槽對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的抑制效果觀(guān)察[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，51（l）：62-63.

[9] 裴壯敏.玻璃離子水門(mén)汀用于口腔正畸的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：306-307.

[10] 孟秀英.玻璃離子水門(mén)汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑在口腔正畸中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（12）：1809-1810.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：李亞聰）