陳小剛

[摘要] 目的 比較比索洛爾與米力農治療慢性肺源性心臟病的臨床效果。 方法 選擇于本院治療的慢性肺源性心臟病患者120例，將其隨機分為比索洛爾組（60例）和米力農組（60例），比索洛爾組采用比索洛爾治療，米力農組采用米力農治療，觀察兩組患者的治療效果及治療前后各項指標的變化。 結果 治療后比索洛爾組患者的6 min步行距離、心率均大于米力農組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；比索洛爾組不良反應發(fā)生率低于米力農組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；米力農組患者的心功能、血氣指標優(yōu)于比索洛爾組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在慢性肺源性心臟病的治療中，比索洛爾與米力農療效均較好，但也均存在局限性，臨床在選用時應根據患者的具體情況，選擇合適的藥物治療。

[關鍵詞] 比索洛爾；米力農；慢性肺源性心臟病

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0072-03

Comparative study of bisoprolol and milrinone in treatment of chronic pulmonary heart disease

CHEN Xiao-gang

Jiangxi Fengcheng Mining Bureau General Hospital，Yichun 331141，China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of bisoprolol and milrinone in the treatment of chronic pulmonary heart disease. Methods 120 cases of patients with chronic pulmonale heart disease were selected and randomly divided into bisoprolol group （60 cases） and milrinone group （60 cases），bisoprolol was given to the bisoprolol group，the milrinone group were treated with milrinone.The curative effect of two groups，and changes of the indicators before and after treatment were compared. Results The aspect of 6 min walking distance and heart rate of bisoprolol group was better than that of milrinone group，the difference was significant （P<0.05）；The incidence of adverse reactions in bisoprolol group was lower than that of milrinone group，the difference was significant （P<0.05）；However，the cardiac function，blood gas of milrinone group was better than that of bisoprolol group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic pulmonary heart disease，the efficacy of bisoprolol and milrinone is good，but all have limitations，when chosing appropriate pharmacologic therapy，it should be according to the specific circumstances of patients.

[Key words] Bisoprolol；Milrinone；Chronic pulmonary heart disease

慢性肺源性心臟病主要是由于肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引發(fā)的肺組織結構和功能異常，從而導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高引發(fā)的心臟病[1]，病程長，長此以往，導致患者的肺、心功能衰竭，威脅患者的生命安全。慢性支氣管炎、肺氣腫是引發(fā)肺源性心臟病的主要因素[2]。尤其近幾年，環(huán)境質量不斷下降，慢性支氣管炎、肺氣腫的發(fā)病率不斷上升，導致肺源性心臟病的發(fā)病率也不斷上升，已經嚴重影響人們的生活質量。目前臨床治療慢性肺源性心臟病的藥物較多，但效果并不理想。本文探討比索洛爾與米力農治療慢性肺源性心臟病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年11月來本院治療的慢性肺源性心臟病患者120例，均確診為慢性肺源性心臟病，其中男性75例，女性45例，年齡55～80歲，平均（68.4±4.4）歲。根據心臟協(xié)會標準[3]：心功能Ⅱ級64例，心功能Ⅲ級44例，心功能Ⅳ級12例。排除急性支氣管哮喘患者，排除Ⅱ級以上房室傳導阻滯患者[4]。隨機將120例患者分為米力農組60例和比索洛爾組60例，兩組患者的年齡、性別、心功能等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，包括給氧氣、抗感染、改善通氣等。米力農組在對癥治療的基礎上聯(lián)合米力農（揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥有限公司，國藥準字H20123132）治療，取15 mg米力農加入250 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。比索洛爾組在對癥治療的基礎上聯(lián)合比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20090187）治療，1.5 mg/d，可根據患者病情調整藥量。7 d為1個療程，兩組均治療4個療程。

1.3 臨床觀察

治療前后所有患者進行6 min步行實驗[5]，統(tǒng)計步行距離與心率變化情況。心臟彩超測量患者的肺動脈收縮壓、左室舒張末徑（LVEDd）與左室射血分數(shù)（LVEF）[6]；免疫化學發(fā)光法測量患者血漿BNP水平[7]。記錄患者治療期間的不良反應及癥狀。

1.4 統(tǒng)計學軟件

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6 min步行距離及心率的比較

治療后兩組患者6 min步行距離、心率與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且比索洛爾組患者6 min步行距離、心率均大于米力農組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者6 min步行距離及心率的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與米力農組治療后比較，△P<0.05

2.2 兩組患者心功能及血氣指標的比較

治療后，兩組患者心功能及血氣指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者心功能、血氣指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與米力農組治療后比較，△P<0.05

2.3 不良反應

治療過程中，米力農組出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象8例，心律失常5例，惡心癥狀1例，共14例不良反應，不良反應發(fā)生率為23.33%，通過對癥治療，均得到緩解。比索洛爾組發(fā)生心動過緩3例，不良反應發(fā)生率為5.0.0%，控制藥量后，得到緩解。比索洛爾組不良反應發(fā)生率明顯低于米力農組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會環(huán)境質量不斷下降，慢性肺源性心臟病的發(fā)病率不斷上升，長期患有慢性肺源性心臟病易導致患者的心、肺功能衰竭，病情嚴重者易導致死亡。目前臨床一般采用抗感染、通氣、利尿等方法治療，能使病情得到緩解，但是慢性肺源性心臟病其病程長，患者長期缺氧，導致患者身體對于常規(guī)治療產生抵抗能力，并且由于長期患病，患者的腎臟功能不斷下降，對身體的代謝有明顯影響，嚴重影響慢性肺源性心臟病的治療效果[8]。尋找合適的治療藥物是目前臨床的首要任務。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，目前治療慢性肺源性心臟病的藥物較多，但取得的效果一般[9]。

米力農為磷酸二酯酶Ⅲ抑制藥物，能有效控制磷酸二酯Ⅲ對cAMP的降解，提升cAMP濃度，從而起到心肌細胞內流，對心肌的恢復有明顯作用[10]。米力農能擴張血管，提高心排血量、心臟指數(shù)等，不僅能強心，也可以減輕心臟的負荷，能有效控制心功能衰退。本研究發(fā)現(xiàn)，米力農組患者的心功能、血氣指標明顯優(yōu)于比索洛爾組（P<0.05）。比索洛爾屬于一種具有無內源性擬交感活性和膜穩(wěn)定性的藥物，屬于高β1受體阻滯劑，對心臟的β1受體功能有明顯效果。據有關報道顯示，β受體阻滯劑對心室控制率較果明顯[11]。慢性肺源性心臟病易引起心率功能紊亂，所以調整心率是首要任務。心率調整恢復接近正常，使患者的活動耐力也得到改善，患者的6 min步行距離就能增加，本研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾治療后患者6 min步行距離、心率均大于米力農組（P<0.05），且比索洛爾組的不良反應發(fā)生率低于米力農組（P<0.05）。

綜上所述，在慢性肺源性心臟病的治療中，比索洛爾與米力農療效均較好，但也均存在局限性，臨床在選用時應該根據患者的具體情況，選擇合適的藥物治療。

[參考文獻]

[1] 李建祥.替米沙坦、比索洛爾單獨及聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（28）：25-26.

[2] 薛曉巖.米力農聯(lián)合利尿劑治療慢性肺源性心臟病嚴重心力衰竭療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，41（6）：625-626.

[3] 陳永，方陳，齊保龍.米力農治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭臨床療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（3）：215-216.

[4] 王新，張濟平.低分子肝素聯(lián)合米力農對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（18）：68-69.

[5] 蔣振東，李秀珍.米力農和環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（29）：139-140.

[6] 尹鳳先.米力農對慢性肺源性心臟病心力衰竭患者利鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)刊，2013，48（7）：48-50.

[7] 伏婷婷，馮華松，聶舟山，等.米力農治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5（2）：175-176.

[8] 林曉華.米力農治療慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭效果的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（7）：3912.

[9] 羅曉菡.丹參多酚酸鹽聯(lián)合米力農治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（22）：1819-1821.

[10] 劉正.華法林聯(lián)合米力農對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效分析[J].醫(yī)學信息，2012，25（1）：246.

[11] 蔣冉，唐超，張孝飛，等.米力農聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病急性期30例[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（3）：1085-1086.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：郭靜娟）

1.3 臨床觀察

治療前后所有患者進行6 min步行實驗[5]，統(tǒng)計步行距離與心率變化情況。心臟彩超測量患者的肺動脈收縮壓、左室舒張末徑（LVEDd）與左室射血分數(shù)（LVEF）[6]；免疫化學發(fā)光法測量患者血漿BNP水平[7]。記錄患者治療期間的不良反應及癥狀。

1.4 統(tǒng)計學軟件

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6 min步行距離及心率的比較

治療后兩組患者6 min步行距離、心率與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且比索洛爾組患者6 min步行距離、心率均大于米力農組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者6 min步行距離及心率的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與米力農組治療后比較，△P<0.05

2.2 兩組患者心功能及血氣指標的比較

治療后，兩組患者心功能及血氣指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者心功能、血氣指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與米力農組治療后比較，△P<0.05

2.3 不良反應

治療過程中，米力農組出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象8例，心律失常5例，惡心癥狀1例，共14例不良反應，不良反應發(fā)生率為23.33%，通過對癥治療，均得到緩解。比索洛爾組發(fā)生心動過緩3例，不良反應發(fā)生率為5.0.0%，控制藥量后，得到緩解。比索洛爾組不良反應發(fā)生率明顯低于米力農組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會環(huán)境質量不斷下降，慢性肺源性心臟病的發(fā)病率不斷上升，長期患有慢性肺源性心臟病易導致患者的心、肺功能衰竭，病情嚴重者易導致死亡。目前臨床一般采用抗感染、通氣、利尿等方法治療，能使病情得到緩解，但是慢性肺源性心臟病其病程長，患者長期缺氧，導致患者身體對于常規(guī)治療產生抵抗能力，并且由于長期患病，患者的腎臟功能不斷下降，對身體的代謝有明顯影響，嚴重影響慢性肺源性心臟病的治療效果[8]。尋找合適的治療藥物是目前臨床的首要任務。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，目前治療慢性肺源性心臟病的藥物較多，但取得的效果一般[9]。

米力農為磷酸二酯酶Ⅲ抑制藥物，能有效控制磷酸二酯Ⅲ對cAMP的降解，提升cAMP濃度，從而起到心肌細胞內流，對心肌的恢復有明顯作用[10]。米力農能擴張血管，提高心排血量、心臟指數(shù)等，不僅能強心，也可以減輕心臟的負荷，能有效控制心功能衰退。本研究發(fā)現(xiàn)，米力農組患者的心功能、血氣指標明顯優(yōu)于比索洛爾組（P<0.05）。比索洛爾屬于一種具有無內源性擬交感活性和膜穩(wěn)定性的藥物，屬于高β1受體阻滯劑，對心臟的β1受體功能有明顯效果。據有關報道顯示，β受體阻滯劑對心室控制率較果明顯[11]。慢性肺源性心臟病易引起心率功能紊亂，所以調整心率是首要任務。心率調整恢復接近正常，使患者的活動耐力也得到改善，患者的6 min步行距離就能增加，本研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾治療后患者6 min步行距離、心率均大于米力農組（P<0.05），且比索洛爾組的不良反應發(fā)生率低于米力農組（P<0.05）。

綜上所述，在慢性肺源性心臟病的治療中，比索洛爾與米力農療效均較好，但也均存在局限性，臨床在選用時應該根據患者的具體情況，選擇合適的藥物治療。

[參考文獻]

[1] 李建祥.替米沙坦、比索洛爾單獨及聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（28）：25-26.

[2] 薛曉巖.米力農聯(lián)合利尿劑治療慢性肺源性心臟病嚴重心力衰竭療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，41（6）：625-626.

[3] 陳永，方陳，齊保龍.米力農治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭臨床療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（3）：215-216.

[4] 王新，張濟平.低分子肝素聯(lián)合米力農對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（18）：68-69.

[5] 蔣振東，李秀珍.米力農和環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（29）：139-140.

[6] 尹鳳先.米力農對慢性肺源性心臟病心力衰竭患者利鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)刊，2013，48（7）：48-50.

[7] 伏婷婷，馮華松，聶舟山，等.米力農治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5（2）：175-176.

[8] 林曉華.米力農治療慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭效果的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（7）：3912.

[9] 羅曉菡.丹參多酚酸鹽聯(lián)合米力農治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（22）：1819-1821.

[10] 劉正.華法林聯(lián)合米力農對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效分析[J].醫(yī)學信息，2012，25（1）：246.

[11] 蔣冉，唐超，張孝飛，等.米力農聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病急性期30例[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（3）：1085-1086.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：郭靜娟）

1.3 臨床觀察

治療前后所有患者進行6 min步行實驗[5]，統(tǒng)計步行距離與心率變化情況。心臟彩超測量患者的肺動脈收縮壓、左室舒張末徑（LVEDd）與左室射血分數(shù)（LVEF）[6]；免疫化學發(fā)光法測量患者血漿BNP水平[7]。記錄患者治療期間的不良反應及癥狀。

1.4 統(tǒng)計學軟件

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6 min步行距離及心率的比較

治療后兩組患者6 min步行距離、心率與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且比索洛爾組患者6 min步行距離、心率均大于米力農組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者6 min步行距離及心率的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與米力農組治療后比較，△P<0.05

2.2 兩組患者心功能及血氣指標的比較

治療后，兩組患者心功能及血氣指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者心功能、血氣指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與米力農組治療后比較，△P<0.05

2.3 不良反應

治療過程中，米力農組出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象8例，心律失常5例，惡心癥狀1例，共14例不良反應，不良反應發(fā)生率為23.33%，通過對癥治療，均得到緩解。比索洛爾組發(fā)生心動過緩3例，不良反應發(fā)生率為5.0.0%，控制藥量后，得到緩解。比索洛爾組不良反應發(fā)生率明顯低于米力農組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會環(huán)境質量不斷下降，慢性肺源性心臟病的發(fā)病率不斷上升，長期患有慢性肺源性心臟病易導致患者的心、肺功能衰竭，病情嚴重者易導致死亡。目前臨床一般采用抗感染、通氣、利尿等方法治療，能使病情得到緩解，但是慢性肺源性心臟病其病程長，患者長期缺氧，導致患者身體對于常規(guī)治療產生抵抗能力，并且由于長期患病，患者的腎臟功能不斷下降，對身體的代謝有明顯影響，嚴重影響慢性肺源性心臟病的治療效果[8]。尋找合適的治療藥物是目前臨床的首要任務。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，目前治療慢性肺源性心臟病的藥物較多，但取得的效果一般[9]。

米力農為磷酸二酯酶Ⅲ抑制藥物，能有效控制磷酸二酯Ⅲ對cAMP的降解，提升cAMP濃度，從而起到心肌細胞內流，對心肌的恢復有明顯作用[10]。米力農能擴張血管，提高心排血量、心臟指數(shù)等，不僅能強心，也可以減輕心臟的負荷，能有效控制心功能衰退。本研究發(fā)現(xiàn)，米力農組患者的心功能、血氣指標明顯優(yōu)于比索洛爾組（P<0.05）。比索洛爾屬于一種具有無內源性擬交感活性和膜穩(wěn)定性的藥物，屬于高β1受體阻滯劑，對心臟的β1受體功能有明顯效果。據有關報道顯示，β受體阻滯劑對心室控制率較果明顯[11]。慢性肺源性心臟病易引起心率功能紊亂，所以調整心率是首要任務。心率調整恢復接近正常，使患者的活動耐力也得到改善，患者的6 min步行距離就能增加，本研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾治療后患者6 min步行距離、心率均大于米力農組（P<0.05），且比索洛爾組的不良反應發(fā)生率低于米力農組（P<0.05）。

綜上所述，在慢性肺源性心臟病的治療中，比索洛爾與米力農療效均較好，但也均存在局限性，臨床在選用時應該根據患者的具體情況，選擇合適的藥物治療。

[參考文獻]

[1] 李建祥.替米沙坦、比索洛爾單獨及聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（28）：25-26.

[2] 薛曉巖.米力農聯(lián)合利尿劑治療慢性肺源性心臟病嚴重心力衰竭療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，41（6）：625-626.

[3] 陳永，方陳，齊保龍.米力農治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭臨床療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（3）：215-216.

[4] 王新，張濟平.低分子肝素聯(lián)合米力農對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（18）：68-69.

[5] 蔣振東，李秀珍.米力農和環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（29）：139-140.

[6] 尹鳳先.米力農對慢性肺源性心臟病心力衰竭患者利鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)刊，2013，48（7）：48-50.

[7] 伏婷婷，馮華松，聶舟山，等.米力農治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5（2）：175-176.

[8] 林曉華.米力農治療慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭效果的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（7）：3912.

[9] 羅曉菡.丹參多酚酸鹽聯(lián)合米力農治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（22）：1819-1821.

[10] 劉正.華法林聯(lián)合米力農對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效分析[J].醫(yī)學信息，2012，25（1）：246.

[11] 蔣冉，唐超，張孝飛，等.米力農聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病急性期30例[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（3）：1085-1086.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：郭靜娟）