毛小波+趙輝+況安成

[摘要] 目的 探討小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的臨床效果。 方法 選擇2010年12月～2012年12月在本院接受治療的70例膽結石伴膽囊炎患者作為研究對象，將所有患者平均分為對照組和觀察組，對照組患者接受傳統的膽囊切除術治療，觀察組患者接受小切口膽囊切除術治療，比較兩種手術方法的臨床療效。 結果 觀察組患者的手術時間、手術出血量、住院時間、排氣時間均少于對照組，觀察組患者的的下床活動時間比對照組長，觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組。對照組中術后出血2例，膽瘺1例，膽總管損傷1例，感染2例，術后并發(fā)生癥發(fā)生率為17.1%；觀察組中術后感染1例，術后并發(fā)生癥發(fā)生率為2.9%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。 結論 小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的效果顯著，安全性較高，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 小切口膽囊切除術；膽結石伴膽囊炎；傳統膽囊切除術；臨床療效

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0048-03

Clinical effect of mini-laparotomy cholecystectomy treating patients with gallstones combined with cholecystitis

MAO Xiao-bo ZHAO Hui KUANG An-cheng

Department of General Surgery，People′s Hospital of Gaoan City in Jiangxi Province，Gaoan 330800，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of mini-laparotomy cholecystectomy treating patients with gallstones combined with cholecystitis. Methods 70 cases with gallstones combined with cholecystitis treated in our hospital from December 2010 to December 2012 were selected as research objects and divided into the control group and the observation group.The control group was treated with traditional cholecystectomy，and the observation group was treated with mini-laparotomy cholecystectomy.The clinical efficacy of two groups were compared. Results The operation time，bleeding amount in operation，length of stay and evacuation time of the observation group were longer than those of the control group.The operation effect of the observation group was evidently better than that of the control group.In the control group，there were 2 cases with bleeding after operation，1 case with biliary fistula，1 case with choledochus injury and 2 cases with infection.The incidence rate of complications after operation was 17.1%.In the observation group，there was 1 case with infection after operation，and the incidence rate of complications after operation was 2.9%.The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion Mini-laparotomy cholecystectomy treating patients with gallstones combined with cholecystitis has evident efficacy and is safe，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Mini-laparotomy cholecystectomy；Gallstones combined with cholecystitis；Traditional cholecystectomy；Clinical effect

作為常見的膽管疾病，膽結石伴膽囊炎對患者的生活、工作造成很大影響，近幾年來，膽結石伴膽囊炎患者的數量越來越多，在中年婦女中尤為多見[1]。膽結石伴膽囊炎的治療方法有傳統膽囊切除術和小切口膽囊切除術，不同的手術方法有不同的優(yōu)點和缺陷[2]。本研究選擇在本院接受治療的70例膽結石伴膽囊炎患者作為研究對象，以探討小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年12月在本院接受治療的70例膽結石伴膽囊炎患者作為研究對象，觀察組35例，男性10例，女性25例；年齡最大58歲，最小35歲，平均（43.6±3.6）歲；病程最長12年，最短1年，平均（5.6±2.1）年；其中急性膽囊結石5例，慢性膽囊結石30例。對照組35例，男性12例，女性23例；年齡最大56歲，最小36歲，平均（42.9±3.9）歲；病程最長12年，最短1.2年，平均（5.1±2.3）年；其中急性膽囊結石7例，慢性膽囊結石28例。兩組患者的年齡結構、性別構成、病程長短等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

如果患者有高血壓或糖尿病，先進行降壓和降糖治療，在此基礎上對照組接受傳統膽囊切除術治療，手術切口選擇在右側腹經腹直肌，切口長度約10 cm，充分暴露后開始切除膽囊[3-7]。完成手術后，給予患者抗感染和常規(guī)止血治療。

觀察組接受小切口膽囊切除術治療，接受全身麻醉后，選擇右肋緣下，距離腹腔約1 cm處作為手術切口，切口的長度約為3.8 cm。將膽囊動脈和膽囊管結扎后開始切除膽囊，完成手術后，給予患者抗感染和常規(guī)止血治療[8-9]。

1.3 觀測指標

觀察兩組患者的手術時間、手術出血量、住院時間、下床活動時間、排氣時間，并統計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 12.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料以率表示，組間比較采用確切概率法，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間、排氣時間均短于對照組，手術出血量少于對照組，觀察組患者的下床活動時間比對照組長，觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組中術后出血2例，膽瘺1例，膽總管損傷1例，感染2例，術后并發(fā)生癥發(fā)生率為17.1%；觀察組中術后感染1例，術后并發(fā)生癥發(fā)生率為2.9%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊炎包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎。慢性膽囊炎是由于慢性刺激因素長期影響而引起的，膽管結石是常見的刺激因素，通常情況下，慢性膽囊炎都會合并其他疾病，如膽石癥[10]。急性膽囊炎是常見的急腹癥，該病是由膽管系統急性梗阻造成的。膽囊炎多發(fā)于老年人，女性患者多于男性患者。近年來，隨著人口老齡化形勢的加劇，膽囊炎患者的數量越來越多，及時治療有利于提高患者的生存質量。臨床治療膽囊炎的方法有很多，如傳統膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術，不同的手術方法有不同的療效，因此在選擇手術方法時要結合患者的實際情況[11-12]。傳統膽囊切除術的切口較大，充分暴露了手術視野，利于膽囊切除，但是傳統膽囊切除術有很大缺點，不僅手術時間長、手術出血量大，且不良反應較多，因此，傳統膽囊切除術逐漸被小切口膽囊切除術所取代。小切口膽囊切除術對設備沒有很高的要求，且手術出血量少，術后恢復較快，值得在臨床上推廣。小切口膽囊切除術不需要昂貴的設備，因此可以在基層醫(yī)院中應用。另外，小切口膽囊切除術不需要將腹直肌切斷，疼痛較輕，術后并發(fā)癥如術后腸粘連較少，患者及其家屬比較容易接受。腹腔鏡小切口膽囊切除術有利于延長切口，手術的可靠性和安全性較高，但是小切口膽囊切除術的手術操作難度較高，對醫(yī)務人員的要求較高，醫(yī)務人員要有豐富的經驗，且專業(yè)知識和專業(yè)技能較強。

總之，小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的效果顯著，安全性較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 馬震星.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2013，13（3）：31.

[2] 姚熙鳴，涂杰.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石73例[J].山東醫(yī)藥，2010，50（18）：101-102.

[3] 胡海洲.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：205.

[4] 楊智慧.探討小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石患者的臨床療效[J].大家健康（下旬版），2013，7（7）：11-12.

[5] 曾真.應用小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（7）：71.

[6] 吳雄華.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：149.

[7] 張華鋒.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床效果分析[J].健康之路，2013，12（1）：96-96.

[8] 李玉群.腹腔鏡與小切口手術切除膽治療膽結石療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（47）：213-214.

[9] Lengyel BI，Azagury D，Varban O，et al.Laparoscopic cholecystectomy after a quarter century：why do we still convert[J].Surg Endosc，2012，26（2）：508-513.

[10] 邱光明.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石臨床指導[J].醫(yī)學信息，2012，25（9）：138-138.

[11] 胡佐宇.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，24（4）：852.

[12] Davis JM，Kuo YH，Ahmed N，et al.Report card on Surgical Care Improvement Project （SCIP）：nationwide inpatient sample infection data 2001-2006[J].Surg Infect （Larchmt），2011，12（6）：429-434.

（收稿日期：2014-07-21 本文編輯：林利利）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年12月在本院接受治療的70例膽結石伴膽囊炎患者作為研究對象，觀察組35例，男性10例，女性25例；年齡最大58歲，最小35歲，平均（43.6±3.6）歲；病程最長12年，最短1年，平均（5.6±2.1）年；其中急性膽囊結石5例，慢性膽囊結石30例。對照組35例，男性12例，女性23例；年齡最大56歲，最小36歲，平均（42.9±3.9）歲；病程最長12年，最短1.2年，平均（5.1±2.3）年；其中急性膽囊結石7例，慢性膽囊結石28例。兩組患者的年齡結構、性別構成、病程長短等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

如果患者有高血壓或糖尿病，先進行降壓和降糖治療，在此基礎上對照組接受傳統膽囊切除術治療，手術切口選擇在右側腹經腹直肌，切口長度約10 cm，充分暴露后開始切除膽囊[3-7]。完成手術后，給予患者抗感染和常規(guī)止血治療。

觀察組接受小切口膽囊切除術治療，接受全身麻醉后，選擇右肋緣下，距離腹腔約1 cm處作為手術切口，切口的長度約為3.8 cm。將膽囊動脈和膽囊管結扎后開始切除膽囊，完成手術后，給予患者抗感染和常規(guī)止血治療[8-9]。

1.3 觀測指標

觀察兩組患者的手術時間、手術出血量、住院時間、下床活動時間、排氣時間，并統計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 12.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料以率表示，組間比較采用確切概率法，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間、排氣時間均短于對照組，手術出血量少于對照組，觀察組患者的下床活動時間比對照組長，觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組中術后出血2例，膽瘺1例，膽總管損傷1例，感染2例，術后并發(fā)生癥發(fā)生率為17.1%；觀察組中術后感染1例，術后并發(fā)生癥發(fā)生率為2.9%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊炎包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎。慢性膽囊炎是由于慢性刺激因素長期影響而引起的，膽管結石是常見的刺激因素，通常情況下，慢性膽囊炎都會合并其他疾病，如膽石癥[10]。急性膽囊炎是常見的急腹癥，該病是由膽管系統急性梗阻造成的。膽囊炎多發(fā)于老年人，女性患者多于男性患者。近年來，隨著人口老齡化形勢的加劇，膽囊炎患者的數量越來越多，及時治療有利于提高患者的生存質量。臨床治療膽囊炎的方法有很多，如傳統膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術，不同的手術方法有不同的療效，因此在選擇手術方法時要結合患者的實際情況[11-12]。傳統膽囊切除術的切口較大，充分暴露了手術視野，利于膽囊切除，但是傳統膽囊切除術有很大缺點，不僅手術時間長、手術出血量大，且不良反應較多，因此，傳統膽囊切除術逐漸被小切口膽囊切除術所取代。小切口膽囊切除術對設備沒有很高的要求，且手術出血量少，術后恢復較快，值得在臨床上推廣。小切口膽囊切除術不需要昂貴的設備，因此可以在基層醫(yī)院中應用。另外，小切口膽囊切除術不需要將腹直肌切斷，疼痛較輕，術后并發(fā)癥如術后腸粘連較少，患者及其家屬比較容易接受。腹腔鏡小切口膽囊切除術有利于延長切口，手術的可靠性和安全性較高，但是小切口膽囊切除術的手術操作難度較高，對醫(yī)務人員的要求較高，醫(yī)務人員要有豐富的經驗，且專業(yè)知識和專業(yè)技能較強。

總之，小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的效果顯著，安全性較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 馬震星.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2013，13（3）：31.

[2] 姚熙鳴，涂杰.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石73例[J].山東醫(yī)藥，2010，50（18）：101-102.

[3] 胡海洲.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：205.

[4] 楊智慧.探討小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石患者的臨床療效[J].大家健康（下旬版），2013，7（7）：11-12.

[5] 曾真.應用小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（7）：71.

[6] 吳雄華.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：149.

[7] 張華鋒.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床效果分析[J].健康之路，2013，12（1）：96-96.

[8] 李玉群.腹腔鏡與小切口手術切除膽治療膽結石療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（47）：213-214.

[9] Lengyel BI，Azagury D，Varban O，et al.Laparoscopic cholecystectomy after a quarter century：why do we still convert[J].Surg Endosc，2012，26（2）：508-513.

[10] 邱光明.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石臨床指導[J].醫(yī)學信息，2012，25（9）：138-138.

[11] 胡佐宇.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，24（4）：852.

[12] Davis JM，Kuo YH，Ahmed N，et al.Report card on Surgical Care Improvement Project （SCIP）：nationwide inpatient sample infection data 2001-2006[J].Surg Infect （Larchmt），2011，12（6）：429-434.

（收稿日期：2014-07-21 本文編輯：林利利）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年12月在本院接受治療的70例膽結石伴膽囊炎患者作為研究對象，觀察組35例，男性10例，女性25例；年齡最大58歲，最小35歲，平均（43.6±3.6）歲；病程最長12年，最短1年，平均（5.6±2.1）年；其中急性膽囊結石5例，慢性膽囊結石30例。對照組35例，男性12例，女性23例；年齡最大56歲，最小36歲，平均（42.9±3.9）歲；病程最長12年，最短1.2年，平均（5.1±2.3）年；其中急性膽囊結石7例，慢性膽囊結石28例。兩組患者的年齡結構、性別構成、病程長短等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

如果患者有高血壓或糖尿病，先進行降壓和降糖治療，在此基礎上對照組接受傳統膽囊切除術治療，手術切口選擇在右側腹經腹直肌，切口長度約10 cm，充分暴露后開始切除膽囊[3-7]。完成手術后，給予患者抗感染和常規(guī)止血治療。

觀察組接受小切口膽囊切除術治療，接受全身麻醉后，選擇右肋緣下，距離腹腔約1 cm處作為手術切口，切口的長度約為3.8 cm。將膽囊動脈和膽囊管結扎后開始切除膽囊，完成手術后，給予患者抗感染和常規(guī)止血治療[8-9]。

1.3 觀測指標

觀察兩組患者的手術時間、手術出血量、住院時間、下床活動時間、排氣時間，并統計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 12.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料以率表示，組間比較采用確切概率法，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間、排氣時間均短于對照組，手術出血量少于對照組，觀察組患者的下床活動時間比對照組長，觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組中術后出血2例，膽瘺1例，膽總管損傷1例，感染2例，術后并發(fā)生癥發(fā)生率為17.1%；觀察組中術后感染1例，術后并發(fā)生癥發(fā)生率為2.9%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊炎包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎。慢性膽囊炎是由于慢性刺激因素長期影響而引起的，膽管結石是常見的刺激因素，通常情況下，慢性膽囊炎都會合并其他疾病，如膽石癥[10]。急性膽囊炎是常見的急腹癥，該病是由膽管系統急性梗阻造成的。膽囊炎多發(fā)于老年人，女性患者多于男性患者。近年來，隨著人口老齡化形勢的加劇，膽囊炎患者的數量越來越多，及時治療有利于提高患者的生存質量。臨床治療膽囊炎的方法有很多，如傳統膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術，不同的手術方法有不同的療效，因此在選擇手術方法時要結合患者的實際情況[11-12]。傳統膽囊切除術的切口較大，充分暴露了手術視野，利于膽囊切除，但是傳統膽囊切除術有很大缺點，不僅手術時間長、手術出血量大，且不良反應較多，因此，傳統膽囊切除術逐漸被小切口膽囊切除術所取代。小切口膽囊切除術對設備沒有很高的要求，且手術出血量少，術后恢復較快，值得在臨床上推廣。小切口膽囊切除術不需要昂貴的設備，因此可以在基層醫(yī)院中應用。另外，小切口膽囊切除術不需要將腹直肌切斷，疼痛較輕，術后并發(fā)癥如術后腸粘連較少，患者及其家屬比較容易接受。腹腔鏡小切口膽囊切除術有利于延長切口，手術的可靠性和安全性較高，但是小切口膽囊切除術的手術操作難度較高，對醫(yī)務人員的要求較高，醫(yī)務人員要有豐富的經驗，且專業(yè)知識和專業(yè)技能較強。

總之，小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的效果顯著，安全性較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 馬震星.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2013，13（3）：31.

[2] 姚熙鳴，涂杰.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石73例[J].山東醫(yī)藥，2010，50（18）：101-102.

[3] 胡海洲.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：205.

[4] 楊智慧.探討小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石患者的臨床療效[J].大家健康（下旬版），2013，7（7）：11-12.

[5] 曾真.應用小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（7）：71.

[6] 吳雄華.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：149.

[7] 張華鋒.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床效果分析[J].健康之路，2013，12（1）：96-96.

[8] 李玉群.腹腔鏡與小切口手術切除膽治療膽結石療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（47）：213-214.

[9] Lengyel BI，Azagury D，Varban O，et al.Laparoscopic cholecystectomy after a quarter century：why do we still convert[J].Surg Endosc，2012，26（2）：508-513.

[10] 邱光明.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石臨床指導[J].醫(yī)學信息，2012，25（9）：138-138.

[11] 胡佐宇.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，24（4）：852.

[12] Davis JM，Kuo YH，Ahmed N，et al.Report card on Surgical Care Improvement Project （SCIP）：nationwide inpatient sample infection data 2001-2006[J].Surg Infect （Larchmt），2011，12（6）：429-434.

（收稿日期：2014-07-21 本文編輯：林利利）