萬(wàn)雪永

[摘要] 目的 觀察和分析主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年2月～2014年3月本院收治的32例急性心肌梗死患者為觀察組，采用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療；隨機(jī)選取同期32例急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，采用升壓、擴(kuò)容、再灌注、對(duì)癥處理及一般支持治療等，比較和分析兩組的治療效果。 結(jié)果 治療后，觀察組血壓、心率及尿量情況較治療前明顯改善（P<0.05）。觀察組治療后的LVEF、LVESV及LVEDV改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組的多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死患者的效果顯著，其是一種合理、有效的救治方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)；急性心肌梗死；衰竭

[中圖分類號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0025-03

Application of intra-aortic balloon pump in acute myocardial infarction

WAN Xue-yong

Department of Cardiology，the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To observe and analyze application effect of intra-aortic balloon pump in acute myocardial infarction. Methods 32 cases of patients with acute myocardial infarction from February 2012 to March 2014 in our hospital were selected as observation group，intra-aortic balloon pump was used in observation group.32 cases of patients with acute myocardial infarction the same period were randomly selected as control group，expansion，reperfusion，symptomatic treatment and general support were used in control group.Therapeutic effect in two groups was compared. Results After treatment，blood pressure，heart rate and urine volume was significantly improved respectively compared with before treatment in observation group（P<0.05）.Improvement of LVEF，LVESV and LVEDV after treatment in observation group was better than that in control group respectively（P<0.05）.The incidence rate of multiple organ failure，malignant arrhythmia and death in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Effect of intra-aortic balloon pump in the treatment of acute myocardial infarction is obvious，which is a reasonable，effective treatment method，is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intra-aortic balloon pump；Acute myocardial infarction；Failure

主動(dòng)脈球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是一種機(jī)械循環(huán)輔助方法，是指通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。IABP適用于心臟外科術(shù)后心功能差、嚴(yán)重低心排綜合征及心內(nèi)科大面積心肌梗死導(dǎo)致的急性泵功能衰竭等危重癥患者，其可以使冠狀動(dòng)脈的血流增加，改善心肌供血和供氧，同時(shí)減少心臟做功，從而改善心室功能[1]。臨床應(yīng)用表明，IABP對(duì)于有適應(yīng)證的患者，常常有起死回生的神奇療效，是藥物治療無(wú)法達(dá)到的效果，已挽救了大量心臟病患者的生命。本研究選取32例急性心肌梗死患者為觀察組，進(jìn)行IABP治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年3月32例急性心肌梗死患者為觀察組，其中男21例，女11例，年齡65～76歲，平均（68.6±3.4）歲；隨機(jī)選取同期32例急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，其中男20例，女12例，年齡64～75歲，平均（68.3±3.5）歲。兩組的年齡、性別及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用升壓、擴(kuò)容、再灌注、對(duì)癥處理及一般支持治療等；觀察組采用IABP，植入前準(zhǔn)備：①裝置準(zhǔn)備球囊反搏導(dǎo)管，主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)器，壓力檢測(cè)裝置（包括專用換能器、軟包裝生理鹽水、加壓袋）；②器械準(zhǔn)備靜脈切開包，PVP消毒物品，無(wú)菌手套，手術(shù)衣、操作用帽子、口罩；③植入前裝置設(shè)定。植入方法：①穿刺部位選擇經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺植入法最常用，股動(dòng)脈切開植入法已少用，經(jīng)胸升主動(dòng)脈植入法適用于經(jīng)股動(dòng)脈不能植入氣囊或心臟手術(shù)過(guò)程中；②導(dǎo)管選擇，成年男性多選40 ml，成年女性多選32～40 ml，兒童酌情選擇；③從包裝盒中取出IAB導(dǎo)管，將導(dǎo)管放人降主動(dòng)脈距左鎖骨下動(dòng)脈2 cm，放置術(shù)中注意患者主訴，劇烈腰痛常提示主動(dòng)脈夾層，除非在導(dǎo)管室放置，否則在置管后必須拍攝胸部X線片明確導(dǎo)管位置；④將壓力監(jiān)測(cè)裝置與IAB導(dǎo)管的中心腔連接，獲得動(dòng)脈壓力波形，注意不允許在反搏導(dǎo)管囊腔內(nèi)抽血及進(jìn)行手工沖洗或者放置另一路動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)通路。觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后血壓、心率及尿量的比較

治療后，觀察組血壓、心率及尿量情況較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 觀察組治療前后血壓、心率及尿量的比較（x±s）

2.2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組治療后的LVEF、LVESV及LVEDV改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 兩組多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率的比較

兩組的多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性阻塞所引起的嚴(yán)重和持久心肌缺血和壞死。常見原因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣。此外，因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起冠狀動(dòng)脈栓塞、醫(yī)源性空氣栓塞、血管畸形或創(chuàng)傷等引起的心肌梗死為數(shù)不多[2]。急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣等引起冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死的一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征，屬冠心病的一種嚴(yán)重類型[3]，心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)部分心肌的血液供應(yīng)在原來(lái)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上完全中斷，即發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)上改變——壞死[4-5]。

本研究顯示，治療后觀察組患者血壓、心率及尿量情況較治療前改善，同時(shí)觀察組的心功能改善情況好于對(duì)照組（P<0.05）。病理生理急性心肌梗死發(fā)生后立即出現(xiàn)梗死區(qū)心肌收縮功能障礙。按其改變程度可分為收縮減弱、收縮喪失和反常的收縮期膨出三類。結(jié)果是心肌收縮不協(xié)調(diào)、心肌收縮時(shí)的胞體功能喪失，影響整個(gè)左室的排血能力。收縮期膨出的節(jié)段于心室收縮時(shí)成為潴留血液的腔，如范圍較大，可使心排血量嚴(yán)重降低。每搏血量降低造成LVESV及LVEDV增多，LVEF降低，左室舒張末期壓力增高[6-8]。左室舒張末期壓力增高的另一原因是左室舒張功能障礙，左室舒張期順應(yīng)性降低[9-11]。

IABP是常見的一種左心室機(jī)械輔助循環(huán)方法。1968年，Kantrowitz首次在臨床應(yīng)用并獲得成功，20世紀(jì)80年代起用于心血管內(nèi)科患者的治療。目前IABP多用于經(jīng)藥物治療無(wú)法改善的心源性休克或心臟手術(shù)后無(wú)法脫離體外循環(huán)支持的危重患者，其使用是臨時(shí)性的。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的輔助或使心臟功能改善，或?yàn)榻K末期心臟病患者行心臟移植術(shù)贏得一些準(zhǔn)備的時(shí)間[12]，因此，IABP是臨床應(yīng)用比較廣泛且有效的一種機(jī)械循環(huán)輔助裝置[13]。

綜上所述，采用IABP治療急性心肌梗死患者的效果顯著，其是一種合理、有效的救治方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃傳君.急性心肌梗死伴心源性休克病人行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（1）：31-32.

[2] 劉春芳，葉楓林，周靜靜，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014， 13（3）：231-232.

[3] 孫榮青，牛京京，楊宏富，等.高危旁路移植患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用時(shí)機(jī)的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（2）：177-180.

[4] 胡麗青.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（7）：663-665.

[5] 馬玉芳，姜清茹，宋梅.急性心?；颊呓槿胫委煏r(shí)行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的療效研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（11）：1052-1054.

[6] Ferguson JJ，Cohen M，F(xiàn)reedman RJ，et al.The current practice of intra-aortic balloon counterpulsation：results from the Benchmark Registry[J].J Am Coll Cardiol，2001，38（5）：1456-1462.

[7] Smith SC，F(xiàn)eldman TE，Hirshfeld JW，et al.ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention）[J].J Am Coll Cardiol，2006，47（1）：e1-e121.

[8] Barron HV，Every NR，Parsons LS，et al.The use of intra-aortic balloon counterpulsation in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction：data from the National Registry of Myocardial Infarction 2[J].Am Heart J，2001，141（6）：933-939.

[9] 吳迪，薛軍，范煜東.重癥急性心肌梗死患者主動(dòng)脈球囊反搏輔助下PCI治療的療效[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：2026-2027.

[10] Urban PM，F(xiàn)reedman RJ，Ohaman EM，et al.In-hospital mortality associated with the use of intra-aortic balloon counterpulsation[J].Am J Cardiol，2004，94（2）：181-185.

[11] 楊俊杰，劉宏斌，丁勝華，等.主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死患者中的運(yùn)用及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（1）：79-81.

[12] Goldberg RJ，Gore JM，Thompson CA，et al.Recent magnitude of and temporal trends（1994-1997）in the incidence and hospital death rates of cardiaogenic shock complicating acute myocardial infarction：the second national registry of myocardial infarction[J].Am Heart J，2001，141（1）：65-72.

[13] 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐-2001[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：424-428.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：李亞聰）

1.2 方法

對(duì)照組采用升壓、擴(kuò)容、再灌注、對(duì)癥處理及一般支持治療等；觀察組采用IABP，植入前準(zhǔn)備：①裝置準(zhǔn)備球囊反搏導(dǎo)管，主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)器，壓力檢測(cè)裝置（包括專用換能器、軟包裝生理鹽水、加壓袋）；②器械準(zhǔn)備靜脈切開包，PVP消毒物品，無(wú)菌手套，手術(shù)衣、操作用帽子、口罩；③植入前裝置設(shè)定。植入方法：①穿刺部位選擇經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺植入法最常用，股動(dòng)脈切開植入法已少用，經(jīng)胸升主動(dòng)脈植入法適用于經(jīng)股動(dòng)脈不能植入氣囊或心臟手術(shù)過(guò)程中；②導(dǎo)管選擇，成年男性多選40 ml，成年女性多選32～40 ml，兒童酌情選擇；③從包裝盒中取出IAB導(dǎo)管，將導(dǎo)管放人降主動(dòng)脈距左鎖骨下動(dòng)脈2 cm，放置術(shù)中注意患者主訴，劇烈腰痛常提示主動(dòng)脈夾層，除非在導(dǎo)管室放置，否則在置管后必須拍攝胸部X線片明確導(dǎo)管位置；④將壓力監(jiān)測(cè)裝置與IAB導(dǎo)管的中心腔連接，獲得動(dòng)脈壓力波形，注意不允許在反搏導(dǎo)管囊腔內(nèi)抽血及進(jìn)行手工沖洗或者放置另一路動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)通路。觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后血壓、心率及尿量的比較

治療后，觀察組血壓、心率及尿量情況較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 觀察組治療前后血壓、心率及尿量的比較（x±s）

2.2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組治療后的LVEF、LVESV及LVEDV改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 兩組多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率的比較

兩組的多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性阻塞所引起的嚴(yán)重和持久心肌缺血和壞死。常見原因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣。此外，因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起冠狀動(dòng)脈栓塞、醫(yī)源性空氣栓塞、血管畸形或創(chuàng)傷等引起的心肌梗死為數(shù)不多[2]。急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣等引起冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死的一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征，屬冠心病的一種嚴(yán)重類型[3]，心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)部分心肌的血液供應(yīng)在原來(lái)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上完全中斷，即發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)上改變——壞死[4-5]。

本研究顯示，治療后觀察組患者血壓、心率及尿量情況較治療前改善，同時(shí)觀察組的心功能改善情況好于對(duì)照組（P<0.05）。病理生理急性心肌梗死發(fā)生后立即出現(xiàn)梗死區(qū)心肌收縮功能障礙。按其改變程度可分為收縮減弱、收縮喪失和反常的收縮期膨出三類。結(jié)果是心肌收縮不協(xié)調(diào)、心肌收縮時(shí)的胞體功能喪失，影響整個(gè)左室的排血能力。收縮期膨出的節(jié)段于心室收縮時(shí)成為潴留血液的腔，如范圍較大，可使心排血量嚴(yán)重降低。每搏血量降低造成LVESV及LVEDV增多，LVEF降低，左室舒張末期壓力增高[6-8]。左室舒張末期壓力增高的另一原因是左室舒張功能障礙，左室舒張期順應(yīng)性降低[9-11]。

IABP是常見的一種左心室機(jī)械輔助循環(huán)方法。1968年，Kantrowitz首次在臨床應(yīng)用并獲得成功，20世紀(jì)80年代起用于心血管內(nèi)科患者的治療。目前IABP多用于經(jīng)藥物治療無(wú)法改善的心源性休克或心臟手術(shù)后無(wú)法脫離體外循環(huán)支持的危重患者，其使用是臨時(shí)性的。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的輔助或使心臟功能改善，或?yàn)榻K末期心臟病患者行心臟移植術(shù)贏得一些準(zhǔn)備的時(shí)間[12]，因此，IABP是臨床應(yīng)用比較廣泛且有效的一種機(jī)械循環(huán)輔助裝置[13]。

綜上所述，采用IABP治療急性心肌梗死患者的效果顯著，其是一種合理、有效的救治方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃傳君.急性心肌梗死伴心源性休克病人行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（1）：31-32.

[2] 劉春芳，葉楓林，周靜靜，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014， 13（3）：231-232.

[3] 孫榮青，牛京京，楊宏富，等.高危旁路移植患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用時(shí)機(jī)的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（2）：177-180.

[4] 胡麗青.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（7）：663-665.

[5] 馬玉芳，姜清茹，宋梅.急性心?；颊呓槿胫委煏r(shí)行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的療效研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（11）：1052-1054.

[6] Ferguson JJ，Cohen M，F(xiàn)reedman RJ，et al.The current practice of intra-aortic balloon counterpulsation：results from the Benchmark Registry[J].J Am Coll Cardiol，2001，38（5）：1456-1462.

[7] Smith SC，F(xiàn)eldman TE，Hirshfeld JW，et al.ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention）[J].J Am Coll Cardiol，2006，47（1）：e1-e121.

[8] Barron HV，Every NR，Parsons LS，et al.The use of intra-aortic balloon counterpulsation in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction：data from the National Registry of Myocardial Infarction 2[J].Am Heart J，2001，141（6）：933-939.

[9] 吳迪，薛軍，范煜東.重癥急性心肌梗死患者主動(dòng)脈球囊反搏輔助下PCI治療的療效[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：2026-2027.

[10] Urban PM，F(xiàn)reedman RJ，Ohaman EM，et al.In-hospital mortality associated with the use of intra-aortic balloon counterpulsation[J].Am J Cardiol，2004，94（2）：181-185.

[11] 楊俊杰，劉宏斌，丁勝華，等.主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死患者中的運(yùn)用及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（1）：79-81.

[12] Goldberg RJ，Gore JM，Thompson CA，et al.Recent magnitude of and temporal trends（1994-1997）in the incidence and hospital death rates of cardiaogenic shock complicating acute myocardial infarction：the second national registry of myocardial infarction[J].Am Heart J，2001，141（1）：65-72.

[13] 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐-2001[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：424-428.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：李亞聰）

1.2 方法

對(duì)照組采用升壓、擴(kuò)容、再灌注、對(duì)癥處理及一般支持治療等；觀察組采用IABP，植入前準(zhǔn)備：①裝置準(zhǔn)備球囊反搏導(dǎo)管，主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)器，壓力檢測(cè)裝置（包括專用換能器、軟包裝生理鹽水、加壓袋）；②器械準(zhǔn)備靜脈切開包，PVP消毒物品，無(wú)菌手套，手術(shù)衣、操作用帽子、口罩；③植入前裝置設(shè)定。植入方法：①穿刺部位選擇經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺植入法最常用，股動(dòng)脈切開植入法已少用，經(jīng)胸升主動(dòng)脈植入法適用于經(jīng)股動(dòng)脈不能植入氣囊或心臟手術(shù)過(guò)程中；②導(dǎo)管選擇，成年男性多選40 ml，成年女性多選32～40 ml，兒童酌情選擇；③從包裝盒中取出IAB導(dǎo)管，將導(dǎo)管放人降主動(dòng)脈距左鎖骨下動(dòng)脈2 cm，放置術(shù)中注意患者主訴，劇烈腰痛常提示主動(dòng)脈夾層，除非在導(dǎo)管室放置，否則在置管后必須拍攝胸部X線片明確導(dǎo)管位置；④將壓力監(jiān)測(cè)裝置與IAB導(dǎo)管的中心腔連接，獲得動(dòng)脈壓力波形，注意不允許在反搏導(dǎo)管囊腔內(nèi)抽血及進(jìn)行手工沖洗或者放置另一路動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)通路。觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后血壓、心率及尿量的比較

治療后，觀察組血壓、心率及尿量情況較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 觀察組治療前后血壓、心率及尿量的比較（x±s）

2.2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組治療后的LVEF、LVESV及LVEDV改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 兩組多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率的比較

兩組的多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組多臟器功能衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性阻塞所引起的嚴(yán)重和持久心肌缺血和壞死。常見原因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣。此外，因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起冠狀動(dòng)脈栓塞、醫(yī)源性空氣栓塞、血管畸形或創(chuàng)傷等引起的心肌梗死為數(shù)不多[2]。急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣等引起冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死的一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征，屬冠心病的一種嚴(yán)重類型[3]，心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)部分心肌的血液供應(yīng)在原來(lái)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上完全中斷，即發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)上改變——壞死[4-5]。

本研究顯示，治療后觀察組患者血壓、心率及尿量情況較治療前改善，同時(shí)觀察組的心功能改善情況好于對(duì)照組（P<0.05）。病理生理急性心肌梗死發(fā)生后立即出現(xiàn)梗死區(qū)心肌收縮功能障礙。按其改變程度可分為收縮減弱、收縮喪失和反常的收縮期膨出三類。結(jié)果是心肌收縮不協(xié)調(diào)、心肌收縮時(shí)的胞體功能喪失，影響整個(gè)左室的排血能力。收縮期膨出的節(jié)段于心室收縮時(shí)成為潴留血液的腔，如范圍較大，可使心排血量嚴(yán)重降低。每搏血量降低造成LVESV及LVEDV增多，LVEF降低，左室舒張末期壓力增高[6-8]。左室舒張末期壓力增高的另一原因是左室舒張功能障礙，左室舒張期順應(yīng)性降低[9-11]。

IABP是常見的一種左心室機(jī)械輔助循環(huán)方法。1968年，Kantrowitz首次在臨床應(yīng)用并獲得成功，20世紀(jì)80年代起用于心血管內(nèi)科患者的治療。目前IABP多用于經(jīng)藥物治療無(wú)法改善的心源性休克或心臟手術(shù)后無(wú)法脫離體外循環(huán)支持的危重患者，其使用是臨時(shí)性的。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的輔助或使心臟功能改善，或?yàn)榻K末期心臟病患者行心臟移植術(shù)贏得一些準(zhǔn)備的時(shí)間[12]，因此，IABP是臨床應(yīng)用比較廣泛且有效的一種機(jī)械循環(huán)輔助裝置[13]。

綜上所述，采用IABP治療急性心肌梗死患者的效果顯著，其是一種合理、有效的救治方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃傳君.急性心肌梗死伴心源性休克病人行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（1）：31-32.

[2] 劉春芳，葉楓林，周靜靜，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014， 13（3）：231-232.

[3] 孫榮青，牛京京，楊宏富，等.高危旁路移植患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用時(shí)機(jī)的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（2）：177-180.

[4] 胡麗青.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（7）：663-665.

[5] 馬玉芳，姜清茹，宋梅.急性心?；颊呓槿胫委煏r(shí)行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的療效研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（11）：1052-1054.

[6] Ferguson JJ，Cohen M，F(xiàn)reedman RJ，et al.The current practice of intra-aortic balloon counterpulsation：results from the Benchmark Registry[J].J Am Coll Cardiol，2001，38（5）：1456-1462.

[7] Smith SC，F(xiàn)eldman TE，Hirshfeld JW，et al.ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention）[J].J Am Coll Cardiol，2006，47（1）：e1-e121.

[8] Barron HV，Every NR，Parsons LS，et al.The use of intra-aortic balloon counterpulsation in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction：data from the National Registry of Myocardial Infarction 2[J].Am Heart J，2001，141（6）：933-939.

[9] 吳迪，薛軍，范煜東.重癥急性心肌梗死患者主動(dòng)脈球囊反搏輔助下PCI治療的療效[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：2026-2027.

[10] Urban PM，F(xiàn)reedman RJ，Ohaman EM，et al.In-hospital mortality associated with the use of intra-aortic balloon counterpulsation[J].Am J Cardiol，2004，94（2）：181-185.

[11] 楊俊杰，劉宏斌，丁勝華，等.主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死患者中的運(yùn)用及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（1）：79-81.

[12] Goldberg RJ，Gore JM，Thompson CA，et al.Recent magnitude of and temporal trends（1994-1997）in the incidence and hospital death rates of cardiaogenic shock complicating acute myocardial infarction：the second national registry of myocardial infarction[J].Am Heart J，2001，141（1）：65-72.

[13] 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐-2001[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：424-428.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：李亞聰）